味覚障害

🧠 全体像：患者の「味がしない」を字義通りに受け取らないことがこのノートの出発点である。風味の知覚は嗅覚が大半を担っており、狭義の味覚（甘味sweet taste甘味（sweet taste）sweet taste（甘味）・塩味salty taste塩味（salty taste）salty taste（塩味）・酸味・苦味bitter taste苦味（bitter taste）bitter taste（苦味）・うま味の5基本味basic tastes (sweet, sour, salty, bitter)基本味（basic tastes (sweet, sour, salty, bitter)）basic tastes (sweet, sour, salty, bitter)（基本味））は一部分でしかない。そのうえで味覚障害taste disturbance味覚障害（taste disturbance）taste disturbance（味覚障害）の機序は、伝導路（鼓索神経chorda tympani鼓索神経（chorda tympani）chorda tympani（鼓索神経）・舌咽神経glossopharyngeal nerve, IX舌咽神経（glossopharyngeal nerve, IX）glossopharyngeal nerve, IX（舌咽神経）・大錐体神経greater petrosal nerve大錐体神経（greater petrosal nerve）greater petrosal nerve（大錐体神経））・受容器（味蕾taste buds味蕾（taste buds）taste buds（味蕾）・唾液）・中枢・全身性（亜鉛zinc亜鉛（zinc）zinc（亜鉛）欠乏・薬剤）の4群に整理すると鑑別が立てやすい。最頻の原因群は薬剤性と亜鉛欠乏zinc deficiency亜鉛欠乏（zinc deficiency）zinc deficiency（亜鉛欠乏）性だが、脳幹病変brainstem lesion脳幹病変（brainstem lesion）brainstem lesion（脳幹病変）、顔面神経麻痺facial nerve palsy顔面神経麻痺（facial nerve palsy）facial nerve palsy（顔面神経麻痺）の随伴所見、中耳・耳下腺手術ear or parotid surgery耳下腺手術（ear or parotid surgery）ear or parotid surgery（耳下腺手術）後の医原性損傷、頭頸部悪性腫瘍の初発症状という危険な鑑別を先に外す。

定義と用語の整理

「味覚障害taste disturbance味覚障害（taste disturbance）taste disturbance（味覚障害）」は量的異常（感じる強さの変化）と質的異常（感じ方そのものの歪み）に大別され、さらに以下のように細分される。

この分類は厚生労働省の副作用対応マニュアルに基づく¹。

⚠️ 患者の「味がしない」の相当数は嗅覚障害olfactory dysfunction嗅覚障害（olfactory dysfunction）olfactory dysfunction（嗅覚障害）由来である。 食品のフレーバー（風味）知覚は、狭義の味覚だけでなく、咀嚼mastication咀嚼（mastication）mastication（咀嚼）中に口腔から鼻腔後方へ抜ける香気成分を嗅上皮olfactory epithelium嗅上皮（olfactory epithelium）olfactory epithelium（嗅上皮）が捉える経路（後鼻孔性嗅覚retronasal olfaction後鼻孔性嗅覚（retronasal olfaction）retronasal olfaction（後鼻孔性嗅覚））に大きく依存する。感冒罹患直後に「味がしない」と訴える患者では、電気味覚検査electrogustometry電気味覚検査（electrogustometry）electrogustometry（電気味覚検査）や濾紙ディスク法filter paper disc method濾紙ディスク法（filter paper disc method）filter paper disc method（濾紙ディスク法）による味覚機能検査functional test機能検査（functional test）functional test（機能検査）自体は正常であることが多く、実体は嗅覚障害olfactory dysfunction嗅覚障害（olfactory dysfunction）olfactory dysfunction（嗅覚障害）である¹。問診medical interview (history-taking)問診（medical interview (history-taking)）medical interview (history-taking)（問診）で「においも分からないか」を早期に確認し、真の味覚障害taste disturbance味覚障害（taste disturbance）taste disturbance（味覚障害）と風味障害を分けることが鑑別の出発点になる。

病態生理

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='taste disturbance'>味覚障害</span>の機序"] --> B["伝導路の障害"]
    A --> C["受容器の障害"]
    A --> D["中枢の障害"]
    A --> E["全身性の関与"]
    B --> B1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chorda tympani'>鼓索神経</span><br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anterior (part of the) tongue'>舌前</span>2/3の味覚）"]
    B --> B2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='glossopharyngeal nerve, IX'>舌咽神経</span><br>（舌後1/3・咽頭）"]
    B --> B3["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='greater petrosal nerve'>大錐体神経</span><br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='soft palate'>軟口蓋</span>）"]
    C --> C1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='taste buds'>味蕾</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gustatory cells'>味細胞</span><br>ターンオーバー低下"]
    C --> C2["唾液減少による<br>味物質運搬障害"]
    D --> D1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nucleus tractus solitarius (NTS)'>孤束核</span>・視床・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='insular cortex'>島皮質</span>の病変"]
    E --> E1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='zinc deficiency'>亜鉛欠乏</span>"]
    E --> E2["薬剤"]
    E --> E3["腎不全・肝不全などの代謝異常"]

💡 伝導路の障害は、舌のどの部位の味覚が落ちているかで病変の高さを推定できる。 舌前anterior (part of the) tongue舌前（anterior (part of the) tongue）anterior (part of the) tongue（舌前）2/3の味覚は顔面神経の枝である鼓索神経chorda tympani鼓索神経（chorda tympani）chorda tympani（鼓索神経）が運ぶ一方、同じ範囲の触覚・温度覚は三叉神経第3枝（舌神経lingual nerve, V3舌神経（lingual nerve, V3）lingual nerve, V3（舌神経））が別に運ぶ。鼓索神経chorda tympani鼓索神経（chorda tympani）chorda tympani（鼓索神経）だけが障害されると「舌の感覚は正常なのに味だけ分からない」という解離が起こり、これは顔面神経麻痺facial nerve palsy顔面神経麻痺（facial nerve palsy）facial nerve palsy（顔面神経麻痺）の病変高位high高位（high）high（高位）を絞る手がかりにもなる。局在診断の枠組みは顔面神経麻痺facial nerve palsy顔面神経麻痺（facial nerve palsy）facial nerve palsy（顔面神経麻痺）を参照。

受容器の障害は、味蕾taste buds味蕾（taste buds）taste buds（味蕾）そのものの味細胞gustatory cells味細胞（gustatory cells）gustatory cells（味細胞）のターンオーバー低下と、唾液減少による味物質運搬障害の2経路に分けられる。唾液は味物質を溶解し味孔taste pore味孔（taste pore）taste pore（味孔）の微絨毛microvilli微絨毛（microvilli）microvilli（微絨毛）まで届ける溶媒であり、シェーグレンSjögrenシェーグレン（Sjögren）Sjögren（シェーグレン）症候群や抗コリン作用anticholinergic effects抗コリン作用（anticholinergic effects）anticholinergic effects（抗コリン作用）を持つ薬剤による口腔乾燥xerostomia口腔乾燥（xerostomia）xerostomia（口腔乾燥）はこの経路を介して味覚を障害する。

中枢の障害は孤束核nucleus tractus solitarius (NTS)孤束核（nucleus tractus solitarius (NTS)）nucleus tractus solitarius (NTS)（孤束核）・視床・島皮質insular cortex島皮質（insular cortex）insular cortex（島皮質）のいずれの病変でも起こりうるが頻度としては低く、脳血管障害Cerebrovascular disease脳血管障害（Cerebrovascular disease）Cerebrovascular disease（脳血管障害）や頭部外傷traumatic brain injury, TBI頭部外傷（traumatic brain injury, TBI）traumatic brain injury, TBI（頭部外傷）が主な原因になる。

全身性の関与では亜鉛zinc亜鉛（zinc）zinc（亜鉛）欠乏が代表格である。亜鉛zinc亜鉛（zinc）zinc（亜鉛）は味蕾taste buds味蕾（taste buds）taste buds（味蕾）の味細胞gustatory cells味細胞（gustatory cells）gustatory cells（味細胞）分化に必要な補因子であり、欠乏すると味細胞gustatory cells味細胞（gustatory cells）gustatory cells（味細胞）のターンオーバーが遅延し受容体感度が低下する。日本臨床栄養学会の指針は血清亜鉛serum zinc血清亜鉛（serum zinc）serum zinc（血清亜鉛）60 µg/dL未満を亜鉛欠乏zinc deficiency亜鉛欠乏（zinc deficiency）zinc deficiency（亜鉛欠乏）症、60〜80 µg/dL未満を潜在性亜鉛欠乏latent zinc deficiency潜在性亜鉛欠乏（latent zinc deficiency）latent zinc deficiency（潜在性亜鉛欠乏）と定義しており²、潜在性latent潜在性（latent）latent（潜在性）の段階でも味覚障害taste disturbance味覚障害（taste disturbance）taste disturbance（味覚障害）が先行しうる。薬剤性の味覚障害taste disturbance味覚障害（taste disturbance）taste disturbance（味覚障害）も機序としては単一でなく、唾液分泌salivary secretion唾液分泌（salivary secretion）salivary secretion（唾液分泌）を抑える経路、亜鉛zinc亜鉛（zinc）zinc（亜鉛）をキレートchelationキレート（chelation）chelation（キレート）して味細胞gustatory cells味細胞（gustatory cells）gustatory cells（味細胞）の再生を妨げる経路、多剤併用combination therapy / polypharmacy多剤併用（combination therapy / polypharmacy）combination therapy / polypharmacy（多剤併用）による血中濃度変化を介する経路などが重なって生じる¹。個々の薬剤名の一覧は薬理学pharmacology薬理学（pharmacology）pharmacology（薬理学） Core72を参照し、ここでは薬剤名ではなく上記の機序と対処の枠組みで捉える。

緊急・見逃してはいけない疾患

危険度の高い順に並べる。頻度が高いのは薬剤性・亜鉛欠乏zinc deficiency亜鉛欠乏（zinc deficiency）zinc deficiency（亜鉛欠乏）性だが、それらを疑う前にまず以下を除外する。

• ⚠️ 脳幹病変brainstem lesion脳幹病変（brainstem lesion）brainstem lesion（脳幹病変）・頭蓋内病変。 脳梗塞cerebral infarction脳梗塞（cerebral infarction）cerebral infarction（脳梗塞）・脳出血cerebral hemorrhage (cerebral bleeding)脳出血（cerebral hemorrhage (cerebral bleeding)）cerebral hemorrhage (cerebral bleeding)（脳出血）・脳腫瘍brain tumor脳腫瘍（brain tumor）brain tumor（脳腫瘍）は孤束核nucleus tractus solitarius (NTS)孤束核（nucleus tractus solitarius (NTS)）nucleus tractus solitarius (NTS)（孤束核）から島皮質insular cortex島皮質（insular cortex）insular cortex（島皮質）までの中枢経路のどこでも味覚障害taste disturbance味覚障害（taste disturbance）taste disturbance（味覚障害）を来しうる。急性発症で片麻痺hemiplegia片麻痺（hemiplegia）hemiplegia（片麻痺）・構音障害dysarthria構音障害（dysarthria）dysarthria（構音障害）・複視Diplopia複視（Diplopia）Diplopia（複視）・失調などの神経症状を伴うなら、味覚障害taste disturbance味覚障害（taste disturbance）taste disturbance（味覚障害）単独の精査より先に脳卒中の評価経路に乗せる。
• ⚠️ 顔面神経麻痺facial nerve palsy顔面神経麻痺（facial nerve palsy）facial nerve palsy（顔面神経麻痺）の随伴所見としての意味。 味覚低下hypogeusia味覚低下（hypogeusia）hypogeusia（味覚低下）がどこまで随伴するかは、顔面神経のうちどの高さまでが障害されているかを示す局在情報になる。単なる随伴症状として読み流さず、病変高位high高位（high）high（高位）の診断に使う。詳細は顔面神経麻痺facial nerve palsy顔面神経麻痺（facial nerve palsy）facial nerve palsy（顔面神経麻痺）。
• ⚠️ 中耳手術・耳下腺手術ear or parotid surgery耳下腺手術（ear or parotid surgery）ear or parotid surgery（耳下腺手術）後の鼓索神経chorda tympani鼓索神経（chorda tympani）chorda tympani（鼓索神経）損傷。 鼓室形成術tympanoplasty鼓室形成術（tympanoplasty）tympanoplasty（鼓室形成術）や乳突削開術mastoidectomy乳突削開術（mastoidectomy）mastoidectomy（乳突削開術）では術野surgical field術野（surgical field）surgical field（術野）の走行上、鼓索神経chorda tympani鼓索神経（chorda tympani）chorda tympani（鼓索神経）の圧排mass effect圧排（mass effect）mass effect（圧排）・切断を来しうる。唾液腺腫瘍salivary gland tumor唾液腺腫瘍（salivary gland tumor）salivary gland tumor（唾液腺腫瘍）の耳下腺手術ear or parotid surgery耳下腺手術（ear or parotid surgery）ear or parotid surgery（耳下腺手術）でも顔面神経本幹とともに損傷しうる。周術期の説明と記録に含めるべき合併症であり、術後に味覚障害taste disturbance味覚障害（taste disturbance）taste disturbance（味覚障害）が生じても「経過観察でよい想定外の訴え」として扱わない。
• ⚠️ 悪性腫瘍の初発症状。 頭頸部悪性腫瘍は疼痛や腫瘤を欠いたまま味覚障害taste disturbance味覚障害（taste disturbance）taste disturbance（味覚障害）だけが先行することがある。緩徐進行性slowly progressive緩徐進行性（slowly progressive）slowly progressive（緩徐進行性）で片側性、体重減少や嗄声を伴うなら頭頸部癌head and neck cancer頭頸部癌（head and neck cancer）head and neck cancer（頭頸部癌）を含めて検索する。

鑑別の進め方

問診medical interview (history-taking)問診（medical interview (history-taking)）medical interview (history-taking)（問診）でまず嗅覚障害olfactory dysfunction嗅覚障害（olfactory dysfunction）olfactory dysfunction（嗅覚障害）由来を除外し、次に薬剤歴・手術歴surgical history手術歴（surgical history）surgical history（手術歴）を確認する。原因薬剤の服用開始から多くは2〜6週間で症状が出るため、時間経過time course時間経過（time course）time course（時間経過）は薬剤性を疑う手がかりになる¹。局所神経所見neurological findings神経所見（neurological findings）neurological findings（神経所見）があれば画像を急ぎ、なければ亜鉛zinc亜鉛（zinc）zinc（亜鉛）を含む血液検査に進む。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='taste disturbance'>味覚障害</span>の訴え"] --> B{"感冒の先行があり<br>においも分からないか"}
    B -->|"はい"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='olfactory dysfunction'>嗅覚障害</span>・風味障害を疑う<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='gustatory testing'>味覚検査</span>自体は正常のことが多い"]
    B -->|"いいえ"| D["薬剤歴・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='surgical history'>手術歴</span>・放射線治療歴の確認"]
    D --> E{"時期が一致する<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='culprit (suspected) drug'>被疑薬</span>・術後経過があるか"}
    E -->|"あり"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='culprit (suspected) drug'>被疑薬</span>の中止・変更を検討"]
    E -->|"なし"| G["身体所見<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='facial nerve function'>顔面神経機能</span>・舌/口腔粘膜・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='xerostomia'>口腔乾燥</span>"]
    G --> H{"局所<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neurological findings'>神経所見</span>・急性の片側性がある"}
    H -->|"あり"| I["画像検査<br>頭部MRI・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='temporal bone CT'>側頭骨CT</span>"]
    H -->|"なし"| J["血液検査<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='serum zinc'>血清亜鉛</span>・貧血・腎肝機能・血糖"]
    J --> K{"異常を同定できたか"}
    K -->|"なし"| L["特発性として<span class='jp-term jp-term-diagram' title='zinc supplementation'>亜鉛補充</span>を試験的に開始し反応を見る"]

原因別の報告割合は特発性・心因性psychogenic心因性（psychogenic）psychogenic（心因性）・薬剤性・亜鉛欠乏zinc deficiency亜鉛欠乏（zinc deficiency）zinc deficiency（亜鉛欠乏）性・感冒後がいずれも大きな割合を占め、外傷性traumatic外傷性（traumatic）traumatic（外傷性）や医原性は数としては少数派になる¹。⭐ 血清亜鉛serum zinc血清亜鉛（serum zinc）serum zinc（血清亜鉛）が正常範囲でも亜鉛欠乏zinc deficiency亜鉛欠乏（zinc deficiency）zinc deficiency（亜鉛欠乏）を除外できない点は亜鉛zinc亜鉛（zinc）zinc（亜鉛）のノートを参照。

対症療法の考え方

治療の軸は原因の除去である。薬剤性であれば被疑薬culprit (suspected) drug被疑薬（culprit (suspected) drug）culprit (suspected) drug（被疑薬）の中止・減量、亜鉛欠乏zinc deficiency亜鉛欠乏（zinc deficiency）zinc deficiency（亜鉛欠乏）が証明されれば亜鉛zinc亜鉛（zinc）zinc（亜鉛）剤の補充が中心で、この2点で多くの症例が改善する¹。原疾患の治療上どうしても休薬drug holiday (treatment interruption)休薬（drug holiday (treatment interruption)）drug holiday (treatment interruption)（休薬）できない場合は、同効薬への変更を検討する。

被疑薬culprit (suspected) drug被疑薬（culprit (suspected) drug）culprit (suspected) drug（被疑薬）の中止から症状消失までの期間は一定でなく、数日で軽快することもあれば、緩解まで数か月を要することもある¹。急激な改善を期待しにくいことは患者にあらかじめ説明しておく。

口腔乾燥xerostomia口腔乾燥（xerostomia）xerostomia（口腔乾燥）を伴う例では唾液分泌salivary secretion唾液分泌（salivary secretion）salivary secretion（唾液分泌）を促す対症療法（含嗽gargling (mouth rinsing)含嗽（gargling (mouth rinsing)）gargling (mouth rinsing)（含嗽）・口腔保湿・唾液分泌salivary secretion唾液分泌（salivary secretion）salivary secretion（唾液分泌）を促す製剤）を補助的に行うが、これは口腔内環境を整えるものであり、味覚そのものを直接回復させる薬剤ではない。⭐ 対症療法は原因除去を補助する位置づけであり、原因検索を後回しにして対症療法だけで様子を見るべきではない。

まとめ

• 「味がしない」は嗅覚障害olfactory dysfunction嗅覚障害（olfactory dysfunction）olfactory dysfunction（嗅覚障害）由来のことが多く、風味の大半は嗅覚が担う。真の味覚障害taste disturbance味覚障害（taste disturbance）taste disturbance（味覚障害）かをまず切り分ける。
• 味覚減退hypogeusia味覚減退（hypogeusia）hypogeusia（味覚減退）・味覚消失ageusia味覚消失（ageusia）ageusia（味覚消失）・解離性味覚障害dissociated taste disorder解離性味覚障害（dissociated taste disorder）dissociated taste disorder（解離性味覚障害）・異味症parageusia異味症（parageusia）parageusia（異味症）・錯味症parageusia錯味症（parageusia）parageusia（錯味症）・悪味症cacogeusia悪味症（cacogeusia）cacogeusia（悪味症）・自発性異常味覚spontaneous dysgeusia自発性異常味覚（spontaneous dysgeusia）spontaneous dysgeusia（自発性異常味覚）は別の現象であり、患者の言葉を専門用語に翻訳して聞く。
• 機序は伝導路・受容器・中枢・全身性の4群で整理する。舌前anterior (part of the) tongue舌前（anterior (part of the) tongue）anterior (part of the) tongue（舌前）2/3の味覚だけが落ちる解離は鼓索神経chorda tympani鼓索神経（chorda tympani）chorda tympani（鼓索神経）病変を示唆する。
• 危険な鑑別は頻度でなく危険度で並べる：脳幹病変brainstem lesion脳幹病変（brainstem lesion）brainstem lesion（脳幹病変）、顔面神経麻痺facial nerve palsy顔面神経麻痺（facial nerve palsy）facial nerve palsy（顔面神経麻痺）の随伴所見、中耳・耳下腺手術ear or parotid surgery耳下腺手術（ear or parotid surgery）ear or parotid surgery（耳下腺手術）後の医原性損傷、頭頸部悪性腫瘍の初発症状。
• 最頻の原因群は薬剤性と亜鉛欠乏zinc deficiency亜鉛欠乏（zinc deficiency）zinc deficiency（亜鉛欠乏）性。薬剤性は唾液分泌salivary secretion唾液分泌（salivary secretion）salivary secretion（唾液分泌）抑制・亜鉛zinc亜鉛（zinc）zinc（亜鉛）キレートchelationキレート（chelation）chelation（キレート）・薬物相互作用など複数機序が重なる。
• 対症療法の軸は原因の除去（被疑薬culprit (suspected) drug被疑薬（culprit (suspected) drug）culprit (suspected) drug（被疑薬）の中止・亜鉛補充zinc supplementation亜鉛補充（zinc supplementation）zinc supplementation（亜鉛補充））であり、口腔乾燥xerostomia口腔乾燥（xerostomia）xerostomia（口腔乾燥）対策などの対症的手段は補助にとどまる。