Imaging findings · Published
中耳貯留液
Middle ear effusion
- 別名
- 中耳滲出液
- 臓器系
- 耳鼻咽喉科
- 科目
- ENT
- トピック
- 耳鼻咽喉科学 10：急性・慢性滲出性中耳炎、鼓膜換気チューブ、鼓室硬化症
- 関連疾患
- 急性中耳炎・慢性中耳炎（滲出性中耳炎を含む）上咽頭癌
🧠 全体像：中耳貯留液Middle-ear effusion中耳貯留液（Middle-ear effusion）Middle-ear effusion（中耳貯留液）は、耳鏡Otoscope耳鏡（Otoscope）Otoscope（耳鏡）・気密耳鏡検査pneumatic otoscopy気密耳鏡検査（pneumatic otoscopy）pneumatic otoscopy（気密耳鏡検査）・ティンパノメトリーTympanometryティンパノメトリー（Tympanometry）Tympanometry（ティンパノメトリー）という身体診察physical examination身体診察（physical examination）physical examination（身体診察）の延長にある画像的評価で捉える所見である。急性炎症acute inflammation急性炎症（acute inflammation）acute inflammation（急性炎症）所見（発赤・膨隆・強い耳痛otalgia耳痛（otalgia）otalgia（耳痛））を伴わずに中耳腔middle ear cavity中耳腔（middle ear cavity）middle ear cavity（中耳腔）へ液体が貯留した状態を指し、読影image interpretation読影（image interpretation）image interpretation（読影）の要点はCT/MRIではなく、鼓膜の視診inspection視診（inspection）inspection（視診）所見とティンパノメトリーTympanometryティンパノメトリー（Tympanometry）Tympanometry（ティンパノメトリー）の型である。
定義
中耳貯留液Middle-ear effusion中耳貯留液（Middle-ear effusion）Middle-ear effusion（中耳貯留液）は、鼓膜穿孔tympanic membrane perforation鼓膜穿孔（tympanic membrane perforation）tympanic membrane perforation（鼓膜穿孔）を伴わずに中耳腔middle ear cavity中耳腔（middle ear cavity）middle ear cavity（中耳腔）へ漿液性または粘液性mucous粘液性（mucous）mucous（粘液性）の液体が存在する状態を指す。耳管機能不全Eustachian tube dysfunction耳管機能不全（Eustachian tube dysfunction）Eustachian tube dysfunction（耳管機能不全）により中耳の換気が低下し、陰圧化development of negative pressure陰圧化（development of negative pressure）development of negative pressure（陰圧化）した中耳腔middle ear cavity中耳腔（middle ear cavity）middle ear cavity（中耳腔）へ粘膜から液体が漏出することで生じる。急性中耳炎acute otitis media, AOM急性中耳炎（acute otitis media, AOM）acute otitis media, AOM（急性中耳炎）のような疼痛・発熱・鼓膜の急性膨隆を主体とする像とは区別する。
モダリティと写り方
| 検査 | 所見 |
|---|---|
| 耳鏡検査Otoscopy耳鏡検査（Otoscopy）Otoscopy（耳鏡検査） | 混濁opacity (turbidity)混濁（opacity (turbidity)）opacity (turbidity)（混濁）・不透明な鼓膜、気液面air-fluid level気液面（air-fluid level）air-fluid level（気液面）・気泡air bubble気泡（air bubble）air bubble（気泡）、琥珀色amber琥珀色（amber）amber（琥珀色）/青みがかった色調、光錐の消失loss of cone of light光錐の消失（loss of cone of light）loss of cone of light（光錐の消失）、鼓膜の陥凹または膨隆 |
| 気密耳鏡検査pneumatic otoscopy気密耳鏡検査（pneumatic otoscopy）pneumatic otoscopy（気密耳鏡検査） | 鼓膜可動性の低下または消失 |
| ティンパノメトリーTympanometryティンパノメトリー（Tympanometry）Tympanometry（ティンパノメトリー） | 型B（平坦）が典型。陰圧のみなら型C |
| 聴力検査 | 伝音難聴conductive hearing loss伝音難聴（conductive hearing loss）conductive hearing loss（伝音難聴）を示す。慢性・両側例では年齢相応の聴覚検査hearing test (audiometry)聴覚検査（hearing test (audiometry)）hearing test (audiometry)（聴覚検査）を行う |
⭐ CT・MRIはルーチンで撮らない。合併症、真珠腫cholesteatoma真珠腫（cholesteatoma）cholesteatoma（真珠腫）、成人の片側持続例で上咽頭腫瘍nasopharyngeal tumor上咽頭腫瘍（nasopharyngeal tumor）nasopharyngeal tumor（上咽頭腫瘍）を除外する必要がある場合に限って検討する。
経過による分類と意義
発症から3か月未満の急性・一過性貯留液effusion貯留液（effusion）effusion（貯留液）は多くが自然軽快し、抗菌薬・抗ヒスタミン薬などをルーチンには用いない。3か月以上持続する慢性滲出性中耳炎chronic otitis media with effusion慢性滲出性中耳炎（chronic otitis media with effusion）chronic otitis media with effusion（慢性滲出性中耳炎）は、聴力・言語発達への影響を評価する節目になる。
⚠️ 3か月以上持続する両側性の貯留液effusion貯留液（effusion）effusion（貯留液）で確認された聴覚困難hearing difficulty聴覚困難（hearing difficulty）hearing difficulty（聴覚困難）があれば、鼓膜換気チューブ留置術tympanostomy tube insertion鼓膜換気チューブ留置術（tympanostomy tube insertion）tympanostomy tube insertion（鼓膜換気チューブ留置術）の適応を検討する。反復性急性中耳炎recurrent acute otitis media反復性急性中耳炎（recurrent acute otitis media）recurrent acute otitis media（反復性急性中耳炎）でも、評価時に貯留液effusion貯留液（effusion）effusion（貯留液）がなければルーチンにチューブtubeチューブ（tube）tube（チューブ）を挿入しない。
紛らわしいもの
| 類似所見 | 見分けるポイント |
|---|---|
| 急性化膿性中耳炎acute suppurative otitis media急性化膿性中耳炎（acute suppurative otitis media）acute suppurative otitis media（急性化膿性中耳炎） | 発赤・鼓膜の急性膨隆・強い耳痛otalgia耳痛（otalgia）otalgia（耳痛）・発熱を伴う。中耳貯留液Middle-ear effusion中耳貯留液（Middle-ear effusion）Middle-ear effusion（中耳貯留液）は炎症の急性期所見に乏しい |
| 鼓室硬化症tympanosclerosis鼓室硬化症（tympanosclerosis）tympanosclerosis（鼓室硬化症） | 鼓膜・中耳粘膜の結合組織が硝子化hyalinization硝子化（hyalinization）hyalinization（硝子化）・石灰化した白色・白亜様局面chalky plaque白亜様局面（chalky plaque）chalky plaque（白亜様局面）で、貯留液effusion貯留液（effusion）effusion（貯留液）そのものではなく反復炎症recurrent inflammation反復炎症（recurrent inflammation）recurrent inflammation（反復炎症）・チューブtubeチューブ（tube）tube（チューブ）留置後の変化 |
| 真珠腫cholesteatoma真珠腫（cholesteatoma）cholesteatoma（真珠腫）（合併症として） | 陥凹ポケットretraction pocket陥凹ポケット（retraction pocket）retraction pocket（陥凹ポケット）や角化物keratin debris角化物（keratin debris）keratin debris（角化物）の蓄積を伴う。単純な貯留液effusion貯留液（effusion）effusion（貯留液）とは対応が異なり専門的評価を要する |
まとめ
- 中耳貯留液Middle-ear effusion中耳貯留液（Middle-ear effusion）Middle-ear effusion（中耳貯留液）は耳鏡Otoscope耳鏡（Otoscope）Otoscope（耳鏡）・気密耳鏡pneumatic speculum気密耳鏡（pneumatic speculum）pneumatic speculum（気密耳鏡）・ティンパノメトリーTympanometryティンパノメトリー（Tympanometry）Tympanometry（ティンパノメトリー）で評価する所見で、CT/MRIはルーチンでは不要である。
- 気液面air-fluid level気液面（air-fluid level）air-fluid level（気液面）・気泡air bubble気泡（air bubble）air bubble（気泡）、混濁opacity (turbidity)混濁（opacity (turbidity)）opacity (turbidity)（混濁）鼓膜、光錐消失loss of cone of light光錐消失（loss of cone of light）loss of cone of light（光錐消失）、型Bティンパノメトリーtype B tympanogram型Bティンパノメトリー（type B tympanogram）type B tympanogram（型Bティンパノメトリー）が典型像である。
- 3か月持続を境に聴力・言語発達への影響を評価し、チューブtubeチューブ（tube）tube（チューブ）留置の適応を検討する。
- 急性化膿性中耳炎acute suppurative otitis media急性化膿性中耳炎（acute suppurative otitis media）acute suppurative otitis media（急性化膿性中耳炎）（強い炎症所見）や鼓室硬化症tympanosclerosis鼓室硬化症（tympanosclerosis）tympanosclerosis（鼓室硬化症）（結合組織の変化）とは所見のパターンで区別する。