Prevotella intermedia

🧠 全体像：P. intermediaは口腔常在の黒色色素産生嫌気性菌pigment-producing anaerobe色素産生嫌気性菌（pigment-producing anaerobe）pigment-producing anaerobe（色素産生嫌気性菌）で、*Porphyromonas gingivalis*と歯周病原性の面で近縁だが、性ステロイドホルモンsteroid hormoneステロイドホルモン（steroid hormone）steroid hormone（ステロイドホルモン）をビタミンK類似物質として利用して増殖するという特異な性質を持ち、これが思春期・妊娠期の歯肉炎gingivitis歯肉炎（gingivitis）gingivitis（歯肉炎）増悪を説明する。「常在菌がホルモン変動という宿主側の変化に便乗して病原性を発揮する」という、この属の中でも独特な発症パターンを示す代表種である。

微生物学的な特徴

グラム陰性の偏性嫌気性obligate anaerobe偏性嫌気性（obligate anaerobe）obligate anaerobe（偏性嫌気性）桿菌で、口腔（腟にも分離される）に常在する。血液寒天培地上で黒色色素を産生する点は*Porphyromonas*属と共通する（かつては両者とも「黒色色素産生性Bacteroidaceae」として一括されていたが、現在は別属に再分類されている）。

*Bacteroides fragilis*との鑑別点は胆汁耐性bile tolerance胆汁耐性（bile tolerance）bile tolerance（胆汁耐性）——B. fragilisが高濃度胆汁存在下でも発育できるのに対し、Prevotella属・Porphyromonas属は胆汁に感受性があり、この性質の違いが両属を分ける分類上の根拠の一つになっている。

IgAプロテアーゼIgA proteaseIgAプロテアーゼ（IgA protease）IgA protease（IgAプロテアーゼ）、コラゲナーゼcollagenaseコラゲナーゼ（collagenase）collagenase（コラゲナーゼ）、フィブリノリジンfibrinolysinフィブリノリジン（fibrinolysin）fibrinolysin（フィブリノリジン）を産生し組織侵入を助ける。

病原性の仕組み

💡 P. intermediaは性ステロイドホルモンsteroid hormoneステロイドホルモン（steroid hormone）steroid hormone（ステロイドホルモン）をビタミンKの代替として利用できる。 エストロゲン・プロゲステロンの構造がビタミンK（本菌の発育因子）に類似しているため、血中の性ステロイド濃度が上昇する思春期・妊娠期には歯肉溝滲出液gingival crevicular fluid歯肉溝滲出液（gingival crevicular fluid）gingival crevicular fluid（歯肉溝滲出液）中のホルモン濃度も上昇し、本菌の増殖が促進される——これが妊娠関連歯肉炎gingivitis歯肉炎（gingivitis）gingivitis（歯肉炎）や思春期の歯肉炎gingivitis歯肉炎（gingivitis）gingivitis（歯肉炎）増悪の機序として知られる。

口腔スピロヘータoral spirochete口腔スピロヘータ（oral spirochete）oral spirochete（口腔スピロヘータ）（Treponema属）・*Fusobacterium*属と協調して急性壊死性潰瘍性歯肉炎Plaut-Vincent angina急性壊死性潰瘍性歯肉炎（Plaut-Vincent angina）Plaut-Vincent angina（急性壊死性潰瘍性歯肉炎）の複合感染mixed infection複合感染（mixed infection）mixed infection（複合感染）を形成することもある。

感染経路と疫学

• 口腔常在フローラnormal flora常在フローラ（normal flora）normal flora（常在フローラ）の一員として歯肉溝gingival sulcus歯肉溝（gingival sulcus）gingival sulcus（歯肉溝）・歯周ポケットPeriodontal pocket歯周ポケット（Periodontal pocket）Periodontal pocket（歯周ポケット）に定着し、歯周炎periodontitis歯周炎（periodontitis）periodontitis（歯周炎）の病原菌叢の一員となる
• 思春期・妊娠期はホルモン変動により増殖が促進され、歯肉炎gingivitis歯肉炎（gingivitis）gingivitis（歯肉炎）の頻度・重症度が上がる
• 不十分な口腔衛生、喫煙が歯周組織periodontium歯周組織（periodontium）periodontium（歯周組織）破壊のリスク因子

起こす疾患

• 歯周炎periodontitis歯周炎（periodontitis）periodontitis（歯周炎）・歯肉炎gingivitis歯肉炎（gingivitis）gingivitis（歯肉炎）：*Porphyromonas gingivalis*と並ぶ代表的な起因菌。妊娠関連歯肉炎gingivitis歯肉炎（gingivitis）gingivitis（歯肉炎）の増悪因子としても知られる
• 顔面・口腔膿瘍：歯周組織periodontium歯周組織（periodontium）periodontium（歯周組織）から隣接組織への波及
• 急性壊死性潰瘍性歯肉炎Plaut-Vincent angina急性壊死性潰瘍性歯肉炎（Plaut-Vincent angina）Plaut-Vincent angina（急性壊死性潰瘍性歯肉炎）：口腔スピロヘータoral spirochete口腔スピロヘータ（oral spirochete）oral spirochete（口腔スピロヘータ）・Fusobacterium属との複合感染mixed infection複合感染（mixed infection）mixed infection（複合感染）

診断・治療

診断は歯周ポケットPeriodontal pocket歯周ポケット（Periodontal pocket）Periodontal pocket（歯周ポケット）・口腔病変からの検体採取と嫌気培養anaerobic culture嫌気培養（anaerobic culture）anaerobic culture（嫌気培養）、黒色色素産生の確認による。治療の基本は機械的なプラーク・歯石dental calculus (tartar)歯石（dental calculus (tartar)）dental calculus (tartar)（歯石）除去であり、全身性抗菌薬（メトロニダゾールなど）は重症例・難治例の補助療法adjuvant therapy補助療法（adjuvant therapy）adjuvant therapy（補助療法）に用いる。⚠️ 偏性嫌気性菌obligate anaerobes偏性嫌気性菌（obligate anaerobes）obligate anaerobes（偏性嫌気性菌）はアミノグリコシド系・アズトレオナムaztreonamアズトレオナム（aztreonam）aztreonam（アズトレオナム）に自然耐性intrinsic resistance自然耐性（intrinsic resistance）intrinsic resistance（自然耐性）を持つ（酸素依存oxygen-dependent酸素依存（oxygen-dependent）oxygen-dependent（酸素依存）性の取り込み機構、グラム陰性好気性菌aerobic bacteria好気性菌（aerobic bacteria）aerobic bacteria（好気性菌）に限定されたPBP3標的という、それぞれ異なる理由による）。

まとめ

• P. intermediaはグラム陰性の偏性嫌気性obligate anaerobe偏性嫌気性（obligate anaerobe）obligate anaerobe（偏性嫌気性）・黒色色素産生桿菌で、口腔常在フローラnormal flora常在フローラ（normal flora）normal flora（常在フローラ）の一員。*Bacteroides fragilis*と異なり胆汁感受性bile-sensitive胆汁感受性（bile-sensitive）bile-sensitive（胆汁感受性）である点が分類上の鑑別点。
• 性ステロイドホルモンsteroid hormoneステロイドホルモン（steroid hormone）steroid hormone（ステロイドホルモン）をビタミンKの代替として利用できるため、思春期・妊娠期のホルモン変動に伴い増殖が促進され歯肉炎gingivitis歯肉炎（gingivitis）gingivitis（歯肉炎）が増悪する。
• *Porphyromonas gingivalisと並ぶ歯周炎periodontitis歯周炎（periodontitis）periodontitis（歯周炎）の代表的起因菌で、口腔スピロヘータoral spirochete口腔スピロヘータ（oral spirochete）oral spirochete（口腔スピロヘータ）・Fusobacterium*属との複合感染mixed infection複合感染（mixed infection）mixed infection（複合感染）で急性壊死性潰瘍性歯肉炎acute necrotizing ulcerative gingivitis急性壊死性潰瘍性歯肉炎（acute necrotizing ulcerative gingivitis）acute necrotizing ulcerative gingivitis（急性壊死性潰瘍性歯肉炎）も起こす。
• 治療の基本は機械的なプラーク除去。アミノグリコシド系・アズトレオナムaztreonamアズトレオナム（aztreonam）aztreonam（アズトレオナム）には自然耐性intrinsic resistance自然耐性（intrinsic resistance）intrinsic resistance（自然耐性）。