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咽頭痛
Sore throat
🧠 全体像：咽頭痛 sore throat 咽頭痛（sore throat） sore throat（咽頭痛） の多くはウイルス性で自然軽快する。診療の実務的な問いは「ウイルス性かGAS（A群溶血性レンサ球菌group A streptococcus (GAS)A群溶血性レンサ球菌（group A streptococcus (GAS)）group A streptococcus (GAS)（A群溶血性レンサ球菌））性か」であり、これは症状パターンと臨床スコアで絞り込む。並行して、気道を脅かす・深頸部へ進展する少数の危険な咽頭痛 sore throat 咽頭痛（sore throat） sore throat（咽頭痛） を取りこぼさないことが優先される。
ウイルス性かGAS性か
| 所見 | ウイルス性を示唆 | GASを示唆 |
|---|---|---|
| 随伴症状 | 咳・鼻漏rhinorrhea鼻漏（rhinorrhea）rhinorrhea（鼻漏）・嗄声・結膜炎 | 咳を欠く、急な発熱・嚥下痛odynophagia嚥下痛（odynophagia）odynophagia（嚥下痛） |
| 咽頭所見 | 軽度発赤、口腔潰瘍oral ulcer口腔潰瘍（oral ulcer）oral ulcer（口腔潰瘍） | 扁桃発赤tonsillar erythema扁桃発赤（tonsillar erythema）tonsillar erythema（扁桃発赤）・滲出物、口蓋点状出血palatal petechiae口蓋点状出血（palatal petechiae）palatal petechiae（口蓋点状出血） |
| リンパ節 | 軽度・非圧痛性 | 前頸部の圧痛性リンパ節腫脹 |
| その他 | 下痢など広範なウイルス症状 | 小児の腹痛・嘔気nausea嘔気（nausea）nausea（嘔気） |
💡 ウイルス性咽頭痛 sore throat 咽頭痛（sore throat） sore throat（咽頭痛） の原因は多様で、インフルエンザ（強い頭痛・筋痛を伴う全身症状）、伝染性単核球症infectious mononucleosis伝染性単核球症（infectious mononucleosis）infectious mononucleosis（伝染性単核球症）（強い倦怠感、後頸部リンパ節腫脹posterior cervical lymphadenopathy後頸部リンパ節腫脹（posterior cervical lymphadenopathy）posterior cervical lymphadenopathy（後頸部リンパ節腫脹）、肝脾腫）、ポリオの不全型 incomplete form 不全型（incomplete form） incomplete form（不全型） （消化器症状を伴う上気道炎 upper respiratory tract infection 上気道炎（upper respiratory tract infection） upper respiratory tract infection（上気道炎） 様の咽頭痛 sore throat咽頭痛（sore throat） sore throat（咽頭痛））などが咽頭痛 sore throat 咽頭痛（sore throat） sore throat（咽頭痛） だけで発症することがある。⚠️ 伝染性単核球症infectious mononucleosis 伝染性単核球症（infectious mononucleosis）infectious mononucleosis（伝染性単核球症） が疑われる患者にアミノペニシリン系 Aminopenicillins アミノペニシリン系（Aminopenicillins） Aminopenicillins（アミノペニシリン系） を投与すると高率に発疹が出るため、EBウイルスEpstein-Barr virus EBウイルス（Epstein-Barr virus）Epstein-Barr virus（EBウイルス） 感染を疑ったら安易に投与しない。
GAS検査の対象を絞る：Centor・McIsaac基準
臨床所見clinical signs 臨床所見（clinical signs）clinical signs（臨床所見） だけでGASとウイルス性を確実に区別することはできない。IDSAIDSA（Infectious Diseases Society of America）ガイドラインはCentor・McIsaac基準McIsaac criteria McIsaac基準（McIsaac criteria）McIsaac criteria（McIsaac基準） などの臨床スコアで検査対象を絞ることを推奨している。McIsaac基準McIsaac criteria McIsaac基準（McIsaac criteria）McIsaac criteria（McIsaac基準） は発熱・咳の欠如・扁桃の滲出/腫大・前頸部リンパ節の圧痛の4項目に、年齢補正（3〜14歳＋1点、15〜44歳0点、45歳以上−1点）を加える。GAS性の咽頭痛 sore throat 咽頭痛（sore throat） sore throat（咽頭痛） に鮫肌様 sandpaper-like 鮫肌様（sandpaper-like） sandpaper-like（鮫肌様） の発疹が加われば猩紅熱scarlet fever猩紅熱（scarlet fever）scarlet fever（猩紅熱）を考える。
⚠️ スコアが高いことは、検査を省いて経験的に抗菌薬を投与してよい根拠にはならない。低スコア例の不要な検査・抗菌薬を減らすための道具 tool 道具（tool） tool（道具） であり、逆方向には使わない。
⭐ 3歳未満は臨床像が非典型で急性リウマチ熱 acute rheumatic fever, RF 急性リウマチ熱（acute rheumatic fever, RF） acute rheumatic fever, RF（急性リウマチ熱） もまれなため、原則としてスコア・検査の対象外とする。
見逃してはいけない危険信号
| 危険信号red flags危険信号（red flags）red flags（危険信号） | 想定する病態 |
|---|---|
| 流涎drooling流涎（drooling）drooling（流涎）・吸気性喘鳴inspiratory stridor吸気性喘鳴（inspiratory stridor）inspiratory stridor（吸気性喘鳴）・三脚位tripod position三脚位（tripod position）tripod position（三脚位）・毒性外観toxic appearance毒性外観（toxic appearance）toxic appearance（毒性外観） | 喉頭蓋炎epiglottitis喉頭蓋炎（epiglottitis）epiglottitis（喉頭蓋炎）、細菌性気管炎bacterial tracheitis細菌性気管炎（bacterial tracheitis）bacterial tracheitis（細菌性気管炎） |
| 片側咽頭痛unilateral sore throat片側咽頭痛（unilateral sore throat）unilateral sore throat（片側咽頭痛）＋開口障害 trismus 開口障害（trismus） trismus（開口障害） ＋含み声 muffled voice (hot potato voice) 含み声（muffled voice (hot potato voice)） muffled voice (hot potato voice)（含み声） ＋口蓋垂偏位 uvular deviation口蓋垂偏位（uvular deviation） uvular deviation（口蓋垂偏位） | 扁桃周囲膿瘍peritonsillar abscess扁桃周囲膿瘍（peritonsillar abscess）peritonsillar abscess（扁桃周囲膿瘍） |
| 咽頭後壁膨隆posterior pharyngeal wall bulging咽頭後壁膨隆（posterior pharyngeal wall bulging）posterior pharyngeal wall bulging（咽頭後壁膨隆）、頸部硬直neck stiffness頸部硬直（neck stiffness）neck stiffness（頸部硬直）・斜頸torticollis斜頸（torticollis）torticollis（斜頸） | 咽後膿瘍retropharyngeal abscess咽後膿瘍（retropharyngeal abscess）retropharyngeal abscess（咽後膿瘍）・副咽頭膿瘍parapharyngeal abscess副咽頭膿瘍（parapharyngeal abscess）parapharyngeal abscess（副咽頭膿瘍） |
| 咽頭炎後の再増悪＋片側頸部痛 neck pain 頸部痛（neck pain） neck pain（頸部痛） ＋敗血症 | Lemierre症候群Lemierre syndromeLemierre症候群（Lemierre syndrome）Lemierre syndrome（Lemierre症候群） |
| 灰白色の偽膜 pseudomembrane偽膜（pseudomembrane） pseudomembrane（偽膜）、頸部腫脹neck swelling 頸部腫脹（neck swelling）neck swelling（頸部腫脹） （牛の首徴候bull-neck appearance牛の首徴候（bull-neck appearance）bull-neck appearance（牛の首徴候）） | ジフテリア |
⚠️ 気道の危険徴候 red flag 危険徴候（red flag） red flag（危険徴候） がある患者を無理に仰臥位にせず、舌圧子tongue depressor 舌圧子（tongue depressor）tongue depressor（舌圧子） で咽頭を刺激しない。気道確保が可能なチームを直ちに招集する。
flowchart TD
A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sore throat'>咽頭痛</span>"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='drooling'>流涎</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inspiratory stridor'>吸気性喘鳴</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tripod position'>三脚位</span>など<br>気道の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='red flag'>危険徴候</span>があるか"}
B -->|"あり"| C["気道確保を最優先し緊急コンサルト"]
B -->|"なし"| D{"咳・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='rhinorrhea'>鼻漏</span>・嗄声など<br>ウイルス症状が明瞭か"}
D -->|"はい"| E["通常GAS検査は不要、対症療法"]
D -->|"いいえ"| F["Centor・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='McIsaac criteria'>McIsaac基準</span>で検査対象を判断"]
F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='rapid antigen detection test, RADT'>迅速抗原検査</span>（陽性なら<span class='jp-term jp-term-diagram' title='penicillins'>ペニシリン系</span>）"]まとめ
- 咽頭痛sore throat 咽頭痛（sore throat）sore throat（咽頭痛） の多くはウイルス性で、GASは明瞭なウイルス症状がない例に検査を絞る。
- Centor・McIsaac基準McIsaac criteria McIsaac基準（McIsaac criteria）McIsaac criteria（McIsaac基準） は低スコア例の不要な検査・抗菌薬を減らす道具 tool 道具（tool） tool（道具） であり、高スコアを経験的治療 empiric therapy 経験的治療（empiric therapy） empiric therapy（経験的治療） の根拠にしない。
- 3歳未満は原則スコア・検査の対象外。
- 流涎drooling流涎（drooling）drooling（流涎）・吸気性喘鳴inspiratory stridor吸気性喘鳴（inspiratory stridor）inspiratory stridor（吸気性喘鳴）、片側咽頭痛unilateral sore throat 片側咽頭痛（unilateral sore throat）unilateral sore throat（片側咽頭痛） ＋開口障害 trismus開口障害（trismus） trismus（開口障害）、頸部硬直neck stiffness頸部硬直（neck stiffness）neck stiffness（頸部硬直）、偽膜pseudomembrane 偽膜（pseudomembrane）pseudomembrane（偽膜） などは気道・深頸部の危険信号 red flags 危険信号（red flags） red flags（危険信号） として最優先で評価する。