小児の咽頭痛

🧠 全体像： 小児咽頭痛 sore throat 咽頭痛（sore throat） sore throat（咽頭痛） の最多原因はウイルスである。流涎drooling流涎（drooling）drooling（流涎）、吸気性喘鳴inspiratory stridor吸気性喘鳴（inspiratory stridor）inspiratory stridor（吸気性喘鳴）、三脚位tripod position三脚位（tripod position）tripod position（三脚位）、開口障害trismus開口障害（trismus）trismus（開口障害）、頸部腫脹neck swelling 頸部腫脹（neck swelling）neck swelling（頸部腫脹） など気道・深頸部感染deep neck infection 深頸部感染（deep neck infection）deep neck infection（深頸部感染） の赤旗を先に除外し、A群溶血性レンサ球菌group A streptococcus (GAS) A群溶血性レンサ球菌（group A streptococcus (GAS)）group A streptococcus (GAS)（A群溶血性レンサ球菌） （GAS）は適切に検査して陽性例だけを治療する。

鑑別

見逃せない疾患

⚠️ 気道閉塞が疑われる児を無理に仰臥位にせず、舌圧子tongue depressor 舌圧子（tongue depressor）tongue depressor（舌圧子） で咽頭を刺激しない。気道専門チームを直ちに招集する。

ガスの診断と治療

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sore throat'>咽頭痛</span>"] --> B{"明らかなウイルス症状があるか"}
    B -->|"はい"| C["GAS検査なし・支持療法"]
    B -->|"いいえ"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='rapid antigen detection test, RADT'>迅速抗原検査</span>"]
    D -->|"陽性"| E["ペニシリンまたはアモキシシリン"]
    D -->|"陰性・3歳以上の小児"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='throat culture'>咽頭培養</span>で確認"]
    F -->|"陽性"| E
    F -->|"陰性"| G["抗菌薬不要"]

GAS咽頭炎は3歳未満ではまれで、急性リウマチ熱acute rheumatic fever, RF 急性リウマチ熱（acute rheumatic fever, RF）acute rheumatic fever, RF（急性リウマチ熱） も極めて少ないため通常は検査しない¹。臨床所見clinical signs 臨床所見（clinical signs）clinical signs（臨床所見） だけでGASとウイルスを確実に区別できない。発熱・前頸部リンパ節・扁桃滲出/腫脹・咳嗽なしに年齢による加点(3〜14歳+1点・15〜44歳0点・45歳以上−1点)を加えたCentor変法(McIsaacスコア)は、3〜14歳の小児で感度96.9%と通常診療(70.6%)を上回ったが、検査要否を絞る補助にとどまり確定診断ではない²。陽性例は原則10日間のペニシリン／アモキシシリンで治療し、ペニシリンアレルギーでは即時型かを確認して代替薬を選ぶ。抗菌薬の主目的は症状短縮そのものよりも急性リウマチ熱 acute rheumatic fever, RF 急性リウマチ熱（acute rheumatic fever, RF） acute rheumatic fever, RF（急性リウマチ熱） などの合併症予防にあるが、抗菌薬による症状短縮は平均16時間程度、急性リウマチ熱acute rheumatic fever, RF 急性リウマチ熱（acute rheumatic fever, RF）acute rheumatic fever, RF（急性リウマチ熱） の相対リスク relative risk, RR 相対リスク（relative risk, RR） relative risk, RR（相対リスク） は3分の1未満に下がる一方、高所得国での絶対リスク減少 absolute risk reduction 絶対リスク減少（absolute risk reduction） absolute risk reduction（絶対リスク減少） は小さく1例の合併症予防に多数への投与を要する³。この検査・治療方針treatment strategy 治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針） は国により異なり、米国の学会指針は迅速抗原検査 rapid antigen detection test, RADT迅速抗原検査（rapid antigen detection test, RADT） rapid antigen detection test, RADT（迅速抗原検査）・培養での確認と陽性例への抗菌薬投与を推奨する一方、欧州の複数のガイドラインは咽頭炎を自然軽快する疾患とみなし治療を限られた場合に限る、またはリウマチ熱 rheumatic fever リウマチ熱（rheumatic fever） rheumatic fever（リウマチ熱） リスクに応じ個別化するなど、国際的に複数の戦略が併存する⁴。反復性の急性咽頭炎 Acute Pharyngitis急性咽頭炎（Acute Pharyngitis） Acute Pharyngitis（急性咽頭炎）・扁桃炎では、頻度基準(例:年7回以上)を満たす重症例に限り扁桃摘出術 tonsillectomy 扁桃摘出術（tonsillectomy） tonsillectomy（扁桃摘出術） が選択肢になるが、対象を厳格に絞った比較試験でも非手術群の多くが軽症で経過したため効果は限定的で、個別判断を要する⁵。

ウイルス性は水分、アセトアミノフェンacetaminophenアセトアミノフェン（acetaminophen）acetaminophen（アセトアミノフェン）／イブプロフェンibuprofen イブプロフェン（ibuprofen）ibuprofen（イブプロフェン） などで支持療法を行う。アスピリンは一般的な解熱鎮痛 antipyretic-analgesic 解熱鎮痛（antipyretic-analgesic） antipyretic-analgesic（解熱鎮痛） に用いない。深頸部膿瘍deep neck abscess 深頸部膿瘍（deep neck abscess）deep neck abscess（深頸部膿瘍） は気道、静注抗菌薬IV antibiotics静注抗菌薬（IV antibiotics）IV antibiotics（静注抗菌薬）、必要時ドレナージを行う。EBVEBV（Epstein-Barr virus）で脾腫があれば接触競技 contact sport 接触競技（contact sport） contact sport（接触競技） を避ける。

まとめ

• 流涎drooling流涎（drooling）drooling（流涎）・喘鳴・三脚位tripod position三脚位（tripod position）tripod position（三脚位）・開口障害trismus 開口障害（trismus）trismus（開口障害） は気道／深頸部感染deep neck infection 深頸部感染（deep neck infection）deep neck infection（深頸部感染） の赤旗である。
• 明らかなウイルス症状ではGAS検査も抗菌薬も不要である。
• 3歳以上の症候性小児では迅速検査陰性を咽頭培養 throat culture 咽頭培養（throat culture） throat culture（咽頭培養） で確認する。