斜頸

🧠 全体像：斜頸torticollis斜頸（torticollis）torticollis（斜頸）は診断名ではなく所見——頭部が一側unilateral (one side)一側（unilateral (one side)）unilateral (one side)（一側）へ傾き、しばしば回旋を伴う持続的な肢位limb position (posture)肢位（limb position (posture)）limb position (posture)（肢位）——である。原因は筋・骨関節・不随意運動voluntary motor function (voluntary movement)随意運動（voluntary motor function (voluntary movement)）voluntary motor function (voluntary movement)（随意運動）・眼・消化管・感染とまったく異なる系統にまたがるため、「よくある良性の斜頸torticollis斜頸（torticollis）torticollis（斜頸）」という決めつけが最大の危険因子になる。乳児で胸鎖乳突筋sternocleidomastoid / SCM胸鎖乳突筋（sternocleidomastoid / SCM）sternocleidomastoid / SCM（胸鎖乳突筋）に腫瘤を触れる先天性の型から、他動passive (movement)他動（passive (movement)）passive (movement)（他動）的に整復できない環軸椎Atlantoaxial環軸椎（Atlantoaxial）Atlantoaxial（環軸椎）の回旋位固定、後頭蓋窩posterior fossa後頭蓋窩（posterior fossa）posterior fossa（後頭蓋窩）・脳幹腫瘍の代償姿勢まで、同じ「傾いた頭」が指す先はまったく違う。発症年齢と、整復できる「非固定性」か抵抗する「固定性」かで系統を絞り込む。

定義と用語の整理

患者・家族は「首が曲がっている」「顔が傾く」と表現する。医学用語の斜頸torticollis斜頸（torticollis）torticollis（斜頸）は頭部の側屈lateral flexion側屈（lateral flexion）lateral flexion（側屈）と回旋が組み合わさった持続的な肢位limb position (posture)肢位（limb position (posture)）limb position (posture)（肢位）を指し、必ずしも痛みを伴わない——先天性の多くは無痛で、痛みを伴う斜頸torticollis斜頸（torticollis）torticollis（斜頸）はむしろ炎症・感染・外傷など器質的organic (structural, as opposed to functional)器質的（organic (structural, as opposed to functional)）organic (structural, as opposed to functional)（器質的）な原因を疑う手掛かりになる。

⭐ 発症年齢と経過で系統がある程度絞れる。

病態生理：機序で群分けする

• 筋性（構造的短縮）：先天性筋性斜頸congenital muscular torticollis先天性筋性斜頸（congenital muscular torticollis）congenital muscular torticollis（先天性筋性斜頸）は胸鎖乳突筋sternocleidomastoid / SCM胸鎖乳突筋（sternocleidomastoid / SCM）sternocleidomastoid / SCM（胸鎖乳突筋）の線維化・短縮により、頭部が患側へ側屈lateral flexion側屈（lateral flexion）lateral flexion（側屈）し健側unaffected side (contralateral)健側（unaffected side (contralateral)）unaffected side (contralateral)（健側）へ回旋する。筋腹belly筋腹（belly）belly（筋腹）に紡錘状fusiform紡錘状（fusiform）fusiform（紡錘状）の腫瘤・索状serpentine索状（serpentine）serpentine（索状）硬結induration硬結（induration）induration（硬結）を触れることがある。
• 骨性・関節性（固定性）：環軸椎回旋位固定atlantoaxial rotatory fixation環軸椎回旋位固定（atlantoaxial rotatory fixation）atlantoaxial rotatory fixation（環軸椎回旋位固定）は環軸関節atlanto-axial joint環軸関節（atlanto-axial joint）atlanto-axial joint（環軸関節）が回旋位のまま嵌頓し、他動passive (movement)他動（passive (movement)）passive (movement)（他動）的な整復に強く抵抗する。上気道・咽頭の炎症を契機に生じる型をGrisel症候群Grisel syndromeGrisel症候群（Grisel syndrome）Grisel syndrome（Grisel症候群）と呼ぶ。
• 不随意運動voluntary motor function (voluntary movement)随意運動（voluntary motor function (voluntary movement)）voluntary motor function (voluntary movement)（随意運動）（ジストニアdystoniaジストニア（dystonia）dystonia（ジストニア）性）：痙性斜頸spasmodic torticollis (cervical dystonia)痙性斜頸（spasmodic torticollis (cervical dystonia)）spasmodic torticollis (cervical dystonia)（痙性斜頸）は頸部の筋群が持続性・間欠性に収縮する局所性ジストニアfocal dystonia局所性ジストニア（focal dystonia）focal dystonia（局所性ジストニア）で、頬や顎に軽く触れると一時的に軽快する感覚トリックsensory trick (geste antagoniste)感覚トリック（sensory trick (geste antagoniste)）sensory trick (geste antagoniste)（感覚トリック）が特徴的。抗精神病薬・制吐薬antiemetics制吐薬（antiemetics）antiemetics（制吐薬）による急性ジストニアacute dystonia急性ジストニア（acute dystonia）acute dystonia（急性ジストニア）や、慢性曝露後の遅発性ジストニアtardive dystonia遅発性ジストニア（tardive dystonia）tardive dystonia（遅発性ジストニア）（局所型では斜頸torticollis斜頸（torticollis）torticollis（斜頸）が最多の局在）でも同様の肢位limb position (posture)肢位（limb position (posture)）limb position (posture)（肢位）を来す。
• 代償性（眼性・中枢性）：滑車神経麻痺trochlear nerve palsy滑車神経麻痺（trochlear nerve palsy）trochlear nerve palsy（滑車神経麻痺）では複視Diplopia複視（Diplopia）Diplopia（複視）を避けるため健側unaffected side (contralateral)健側（unaffected side (contralateral)）unaffected side (contralateral)（健側）へ頭部を傾ける代償頭位compensatory head posture代償頭位（compensatory head posture）compensatory head posture（代償頭位）が斜頸torticollis斜頸（torticollis）torticollis（斜頸）として現れる。後頭蓋窩posterior fossa後頭蓋窩（posterior fossa）posterior fossa（後頭蓋窩）・脳幹腫瘍でも、複視Diplopia複視（Diplopia）Diplopia（複視）や脳幹圧迫brainstem compression脳幹圧迫（brainstem compression）brainstem compression（脳幹圧迫）を避ける姿勢として斜頸torticollis斜頸（torticollis）torticollis（斜頸）が出ることがある。
• 炎症・感染性：咽後膿瘍retropharyngeal abscess咽後膿瘍（retropharyngeal abscess）retropharyngeal abscess（咽後膿瘍）・深頸部膿瘍deep neck abscess深頸部膿瘍（deep neck abscess）deep neck abscess（深頸部膿瘍）・頸部リンパ節炎cervical lymphadenitis頸部リンパ節炎（cervical lymphadenitis）cervical lymphadenitis（頸部リンパ節炎）では、患側の筋スパズムmuscle spasm筋スパズム（muscle spasm）muscle spasm（筋スパズム）と疼痛回避の姿勢として斜頸torticollis斜頸（torticollis）torticollis（斜頸）が出る。
• 消化管由来：Sandifer症候群Sandifer syndromeSandifer症候群（Sandifer syndrome）Sandifer syndrome（Sandifer症候群）は胃食道逆流症gastroesophageal reflux disease, GERD胃食道逆流症（gastroesophageal reflux disease, GERD）gastroesophageal reflux disease, GERD（胃食道逆流症）に伴う乳児の弓なり姿勢・斜頸torticollis斜頸（torticollis）torticollis（斜頸）様の頭位異常で、食道刺激を避ける反応と考えられている。

⚠️ 見逃してはいけないもの

危険度の高い順に並べる。

• ⚠️ 環軸椎回旋位固定atlantoaxial rotatory fixation環軸椎回旋位固定（atlantoaxial rotatory fixation）atlantoaxial rotatory fixation（環軸椎回旋位固定）・Grisel症候群Grisel syndromeGrisel症候群（Grisel syndrome）Grisel syndrome（Grisel症候群）：小児の急性発症の斜頸torticollis斜頸（torticollis）torticollis（斜頸）で、他動passive (movement)他動（passive (movement)）passive (movement)（他動）的に整復できない・強い抵抗を伴う場合は最優先で疑う。放置すると固定化し、脊髄圧迫のリスクを残す。咽頭炎・扁桃摘出tonsillectomy扁桃摘出（tonsillectomy）tonsillectomy（扁桃摘出）術後など上気道炎症が先行すればGrisel症候群Grisel syndromeGrisel症候群（Grisel syndrome）Grisel syndrome（Grisel症候群）を考える。
• ⚠️ 咽後膿瘍retropharyngeal abscess咽後膿瘍（retropharyngeal abscess）retropharyngeal abscess（咽後膿瘍）・深頸部膿瘍deep neck abscess深頸部膿瘍（deep neck abscess）deep neck abscess（深頸部膿瘍）：頸を動かすと痛み、前屈anteflexion前屈（anteflexion）anteflexion（前屈）より回旋で悪化する項部硬直nuchal rigidity (neck stiffness)項部硬直（nuchal rigidity (neck stiffness)）nuchal rigidity (neck stiffness)（項部硬直）様の所見に、嚥下時痛・開口障害trismus開口障害（trismus）trismus（開口障害）・頸部腫脹を伴う。気道閉塞・縦隔炎mediastinitis縦隔炎（mediastinitis）mediastinitis（縦隔炎）に進展しうる。
• ⚠️ 後頭蓋窩腫瘍posterior fossa tumor後頭蓋窩腫瘍（posterior fossa tumor）posterior fossa tumor（後頭蓋窩腫瘍）・脳幹腫瘍による代償性斜頸torticollis斜頸（torticollis）torticollis（斜頸）：緩徐進行性slowly progressive緩徐進行性（slowly progressive）slowly progressive（緩徐進行性）で、頭痛・嘔吐・複視Diplopia複視（Diplopia）Diplopia（複視）・小脳徴候を伴えば画像検索を急ぐ。「良性の筋性斜頸torticollis斜頸（torticollis）torticollis（斜頸）」と決めつけて経過観察に倒さない。
• ⚠️ 眼性斜頸torticollis斜頸（torticollis）torticollis（斜頸）：滑車神経麻痺trochlear nerve palsy滑車神経麻痺（trochlear nerve palsy）trochlear nerve palsy（滑車神経麻痺）の代償頭位compensatory head posture代償頭位（compensatory head posture）compensatory head posture（代償頭位）。斜頸torticollis斜頸（torticollis）torticollis（斜頸）だけを整形外科的に治療すると複視Diplopia複視（Diplopia）Diplopia（複視）の原因を見逃す。
• ⚠️ 薬剤性の急性ジストニアacute dystonia急性ジストニア（acute dystonia）acute dystonia（急性ジストニア）：発症までの時間（多くは96時間以内）が鑑別の軸になる。詳細は急性ジストニアacute dystonia急性ジストニア（acute dystonia）acute dystonia（急性ジストニア）に譲る。
• Sandifer症候群Sandifer syndromeSandifer症候群（Sandifer syndrome）Sandifer syndrome（Sandifer症候群）：乳児の哺乳後の弓なり姿勢と斜頸torticollis斜頸（torticollis）torticollis（斜頸）様の頭位異常が特徴で、てんかん発作epileptic seizureてんかん発作（epileptic seizure）epileptic seizure（てんかん発作）と誤認されやすい。

鑑別の進め方

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='torticollis'>斜頸</span>（頭部の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral flexion'>側屈</span>・回旋位）"] --> B{"発症年齢は乳児期からか"}
    B -->|"はい"| C{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sternocleidomastoid / SCM'>胸鎖乳突筋</span>に腫瘤・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='serpentine'>索状</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='induration'>硬結</span>を触れるか"}
    C -->|"あり"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='congenital muscular torticollis'>先天性筋性斜頸</span>として<span class='jp-term jp-term-diagram' title='physiotherapy'>理学療法</span>を開始"]
    C -->|"なし"| E["哺乳後の弓なり姿勢を確認し<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Sandifer syndrome'>Sandifer症候群</span>を検討"]
    B -->|"いいえ"| F{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='passive (movement)'>他動</span>的な整復に強く抵抗する固定性か"}
    F -->|"あり"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='atlantoaxial rotatory fixation'>環軸椎回旋位固定</span>を疑い画像評価<br>上気道炎症の先行があれば<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Grisel syndrome'>Grisel症候群</span>を考慮"]
    F -->|"なし"| H{"発熱・嚥下時痛・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='trismus'>開口障害</span>・頸部腫脹を伴うか"}
    H -->|"あり"| I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='retropharyngeal abscess'>咽後膿瘍</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='deep neck infection'>深頸部感染</span>を疑い緊急画像評価"]
    H -->|"なし"| J{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Diplopia'>複視</span>を伴うか"}
    J -->|"あり"| K["眼性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='torticollis'>斜頸</span>として<span class='jp-term jp-term-diagram' title='trochlear nerve palsy'>滑車神経麻痺</span>などを評価"]
    J -->|"なし"| L{"不随意な捻転運動で<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='sensory trick (geste antagoniste)'>感覚トリック</span>が有効か"}
    L -->|"あり"| M["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spasmodic torticollis (cervical dystonia)'>痙性斜頸</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cervical dystonia'>頸部ジストニア</span>）と判断"]
    L -->|"なし"| N["抗精神病薬・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='antiemetics'>制吐薬</span>の曝露歴、頭痛・小脳徴候の有無を確認し<br>薬剤性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dystonia'>ジストニア</span>や<span class='jp-term jp-term-diagram' title='posterior fossa'>後頭蓋窩</span>病変を再評価"]

対症療法の考え方

斜頸torticollis斜頸（torticollis）torticollis（斜頸）への介入は「所見そのものを抑える治療」と「原疾患の治療」に分かれ、原因を確定する前に前者へ倒さない。

• 痙性斜頸spasmodic torticollis (cervical dystonia)痙性斜頸（spasmodic torticollis (cervical dystonia)）spasmodic torticollis (cervical dystonia)（痙性斜頸）（頸部ジストニアcervical dystonia頸部ジストニア（cervical dystonia）cervical dystonia（頸部ジストニア））：局所性ジストニアfocal dystonia局所性ジストニア（focal dystonia）focal dystonia（局所性ジストニア）の治療としてボツリヌス毒素botulinum toxinボツリヌス毒素（botulinum toxin）botulinum toxin（ボツリヌス毒素）の局所注射が第一選択に位置づけられ、経口抗コリン薬Anticholinergics抗コリン薬（Anticholinergics）Anticholinergics（抗コリン薬）（トリヘキシフェニジルtrihexyphenidylトリヘキシフェニジル（trihexyphenidyl）trihexyphenidyl（トリヘキシフェニジル）など）よりおそらく有効で忍容性tolerability忍容性（tolerability）tolerability（忍容性）も優れるとされる¹。効果は数か月で切れるため反復投与repeated administration反復投与（repeated administration）repeated administration（反復投与）が前提になる。
• 先天性筋性斜頸congenital muscular torticollis先天性筋性斜頸（congenital muscular torticollis）congenital muscular torticollis（先天性筋性斜頸）：多くは保存的な理学療法physiotherapy理学療法（physiotherapy）physiotherapy（理学療法）（ストレッチ・姿勢指導）で改善し、開始が早いほど転帰がよい。生後1か月未満での開始が最も転帰がよく、1〜3か月・3〜6か月・6〜12か月と開始が遅れるほど良好な転帰に達するまでの期間が延びる²。「様子を見る」こと自体が転帰を悪化させうる。 4〜6週間の包括的介入で非対称性が改善し始めない場合、または6か月の介入で改善が頭打ちになった場合は、他の介入について医師medical doctor医師（medical doctor）medical doctor（医師）・専門医への相談を検討する²。
• 環軸椎回旋位固定atlantoaxial rotatory fixation環軸椎回旋位固定（atlantoaxial rotatory fixation）atlantoaxial rotatory fixation（環軸椎回旋位固定）・咽後膿瘍retropharyngeal abscess咽後膿瘍（retropharyngeal abscess）retropharyngeal abscess（咽後膿瘍）・後頭蓋窩腫瘍posterior fossa tumor後頭蓋窩腫瘍（posterior fossa tumor）posterior fossa tumor（後頭蓋窩腫瘍）・眼性斜頸torticollis斜頸（torticollis）torticollis（斜頸）・薬剤性ジストニアdystoniaジストニア（dystonia）dystonia（ジストニア）：斜頸torticollis斜頸（torticollis）torticollis（斜頸）はいずれも原疾患の治療（整復・固定、排膿・抗菌薬、腫瘍治療、複視Diplopia複視（Diplopia）Diplopia（複視）への対応、原因薬中止と抗コリン薬Anticholinergics抗コリン薬（Anticholinergics）Anticholinergics（抗コリン薬））に委ねられ、姿勢そのものを対症的に矯正する優先度は低い。

まとめ

• 斜頸torticollis斜頸（torticollis）torticollis（斜頸）は所見であり、筋性・骨関節性・不随意運動voluntary motor function (voluntary movement)随意運動（voluntary motor function (voluntary movement)）voluntary motor function (voluntary movement)（随意運動）性・代償性（眼性・中枢性）・炎症性・消化管由来と原因の系統がまったく異なる。
• 発症年齢と、他動passive (movement)他動（passive (movement)）passive (movement)（他動）的に整復できる「非固定性」か抵抗する「固定性」かの区別が最初の絞り込みになる。
• 見逃してはいけないのは環軸椎回旋位固定atlantoaxial rotatory fixation環軸椎回旋位固定（atlantoaxial rotatory fixation）atlantoaxial rotatory fixation（環軸椎回旋位固定）・Grisel症候群Grisel syndromeGrisel症候群（Grisel syndrome）Grisel syndrome（Grisel症候群）、咽後膿瘍retropharyngeal abscess咽後膿瘍（retropharyngeal abscess）retropharyngeal abscess（咽後膿瘍）・深頸部膿瘍deep neck abscess深頸部膿瘍（deep neck abscess）deep neck abscess（深頸部膿瘍）、後頭蓋窩posterior fossa後頭蓋窩（posterior fossa）posterior fossa（後頭蓋窩）・脳幹腫瘍による代償性斜頸torticollis斜頸（torticollis）torticollis（斜頸）、眼性斜頸torticollis斜頸（torticollis）torticollis（斜頸）、薬剤性の急性ジストニアacute dystonia急性ジストニア（acute dystonia）acute dystonia（急性ジストニア）。
• 痙性斜頸spasmodic torticollis (cervical dystonia)痙性斜頸（spasmodic torticollis (cervical dystonia)）spasmodic torticollis (cervical dystonia)（痙性斜頸）（頸部ジストニアcervical dystonia頸部ジストニア（cervical dystonia）cervical dystonia（頸部ジストニア））は感覚トリックsensory trick (geste antagoniste)感覚トリック（sensory trick (geste antagoniste)）sensory trick (geste antagoniste)（感覚トリック）が特徴で、局所性ジストニアfocal dystonia局所性ジストニア（focal dystonia）focal dystonia（局所性ジストニア）としてボツリヌス毒素botulinum toxinボツリヌス毒素（botulinum toxin）botulinum toxin（ボツリヌス毒素）が第一選択に位置づけられる。
• 先天性筋性斜頸congenital muscular torticollis先天性筋性斜頸（congenital muscular torticollis）congenital muscular torticollis（先天性筋性斜頸）は理学療法physiotherapy理学療法（physiotherapy）physiotherapy（理学療法）の開始が早いほど転帰がよく、4〜6週で反応が乏しい・6か月で頭打ちなら医師medical doctor医師（medical doctor）medical doctor（医師）・専門医へ相談する。