カンジダ症の臨床病型

🧠 全体像：カンジダ症は常在酵母 commensal yeast 常在酵母（commensal yeast） commensal yeast（常在酵母） である カンジダ が、湿潤・抗菌薬・糖尿病・免疫抑制などを背景に過増殖または組織侵入して起こる。皮膚・粘膜の表在型 superficial type 表在型（superficial type） superficial type（表在型） と、血流へ侵入する侵襲性カンジダ症 invasive candidiasis 侵襲性カンジダ症（invasive candidiasis） invasive candidiasis（侵襲性カンジダ症） を明確に分ける。¹

発症を促す条件

• 抗菌薬やステロイドによる常在細菌叢 microbiota常在細菌叢（microbiota） microbiota（常在細菌叢）・局所免疫の変化
• 糖尿病、妊娠、肥満、多汗、皮膚の密閉と浸軟 maceration浸軟（maceration） maceration（浸軟）
• 義歯denture義歯（denture）denture（義歯）、吸入ステロイドinhaled corticosteroid, ICS吸入ステロイド（inhaled corticosteroid, ICS）inhaled corticosteroid, ICS（吸入ステロイド）、高齢、乳幼児
• 好中球減少、中心静脈カテーテル、消化管穿孔、広範熱傷、集中治療intensive care集中治療（intensive care）intensive care（集中治療）

間擦疹と二次感染

間擦疹intertrigo間擦疹（intertrigo）intertrigo（間擦疹）は、皮膚どうしが擦れ合う皺襞 fold 皺襞（fold） fold（皺襞） （腋窩・鼠径・肛門周囲・乳房下inframammary乳房下（inframammary）inframammary（乳房下）・腹部の皺・趾間web space (interdigital space, toes)趾間（web space (interdigital space, toes)）web space (interdigital space, toes)（趾間））に、摩擦・湿潤・熱で起こる炎症である。自然の皺にも、肥満でできた皺にも生じ、摩擦と湿った環境のところへ細菌や真菌が二次感染 secondary infection 二次感染（secondary infection） secondary infection（二次感染） して合併症になる²。肥満・多汗・糖尿病・水泳などで湿った環境が続くことが素因で、患者自身の常在菌・常在酵母commensal yeast 常在酵母（commensal yeast）commensal yeast（常在酵母） が増えた状態であり、人から人へは伝染しない。

⚠️ 授業資料との差：授業資料は間擦疹 intertrigo 間擦疹（intertrigo） intertrigo（間擦疹） を「間擦部intertriginous (area) 間擦部（intertriginous (area)）intertriginous (area)（間擦部） の真菌による二次感染 secondary infection二次感染（secondary infection） secondary infection（二次感染）」と定義する。間擦疹intertrigo 間擦疹（intertrigo）intertrigo（間擦疹） の本体は摩擦と湿潤による炎症で、カンジダなどの真菌や細菌の感染はそこに二次的に加わる合併である²。感染の有無で治療が変わるので、KOH直接鏡検KOH direct microscopyKOH直接鏡検（KOH direct microscopy）KOH direct microscopy（KOH直接鏡検）・培養で確かめてから治療を決める。

間擦部intertriginous (area) 間擦部（intertriginous (area)）intertriginous (area)（間擦部） の紅斑には、感染のほか、乾癬（逆型）や脂漏性皮膚炎 seborrheic dermatitis 脂漏性皮膚炎（seborrheic dermatitis） seborrheic dermatitis（脂漏性皮膚炎） などの非感染性 non-infectious 非感染性（non-infectious） non-infectious（非感染性） の炎症も混じる。

皮膚・粘膜病型

皮膚・粘膜カンジダ症は、感染部位と宿主背景に応じて複数の病型をとる。¹

食道カンジダ症esophageal candidiasis 食道カンジダ症（esophageal candidiasis）esophageal candidiasis（食道カンジダ症） は嚥下痛 odynophagia嚥下痛（odynophagia） odynophagia（嚥下痛）・嚥下障害を来し、細胞性免疫不全cell-mediated immunodeficiency 細胞性免疫不全（cell-mediated immunodeficiency）cell-mediated immunodeficiency（細胞性免疫不全） の手掛かりになる。気道検体からの カンジダ 検出は多くが定着であり、それだけで肺カンジダ症とは診断しない。

診断

• 皮膚病変はKOH直接鏡検 KOH direct microscopy KOH直接鏡検（KOH direct microscopy） KOH direct microscopy（KOH直接鏡検） で出芽酵母 budding yeasts 出芽酵母（budding yeasts） budding yeasts（出芽酵母） と仮性菌糸 pseudohypha 仮性菌糸（pseudohypha） pseudohypha（仮性菌糸） を確認し、必要に応じて培養する。口腔病変は臨床診断が基本で、確認や鑑別、難治例ではKOH直接鏡検 KOH direct microscopyKOH直接鏡検（KOH direct microscopy） KOH direct microscopy（KOH直接鏡検）、培養、必要に応じて生検を追加する。³
• 無症候部位の培養陽性は定着を示すことがあり、症状・形態と合わせて判断する。
• 侵襲性病変では血液培養、感染源評価、菌種同定species-level identification菌種同定（species-level identification）species-level identification（菌種同定）、薬剤感受性試験antimicrobial susceptibility testing 薬剤感受性試験（antimicrobial susceptibility testing）antimicrobial susceptibility testing（薬剤感受性試験） を行う。ただし深在病変では血液培養が陰性でも否定できず、必要に応じてβ-D-グルカン beta-D-glucan β-D-グルカン（beta-D-glucan） beta-D-glucan（β-D-グルカン） などの補助検査を併用する。⁴

治療

⚠️ 国内の承認は上の表と違う点がある。 ナイスタチンnystatin ナイスタチン（nystatin）nystatin（ナイスタチン） は、PMDAの添付文書検索で「ナイスタチンnystatinナイスタチン（nystatin）nystatin（ナイスタチン）」の販売名が見つからず、厚生労働省の薬価 NHI drug price 薬価（NHI drug price） NHI drug price（薬価） 基準収載品目リスト（内用薬・注射薬・外用薬・歯科用薬剤）にも載っていないため、国内で処方できる医療用医薬品としては確認できない⁶。皮膚・間擦部intertriginous (area) 間擦部（intertriginous (area)）intertriginous (area)（間擦部） のカンジダ症はアゾール系 azole antifungals アゾール系（azole antifungals） azole antifungals（アゾール系） 外用薬を使い、たとえばルリコナゾール luliconazole ルリコナゾール（luliconazole） luliconazole（ルリコナゾール） （ルリコン）の効能に「カンジダ症：指間びらん症 erosio interdigitalis指間びらん症（erosio interdigitalis） erosio interdigitalis（指間びらん症）、間擦疹intertrigo間擦疹（intertrigo）intertrigo（間擦疹）」があり、1日1回患部に塗布する⁷。口腔カンジダ症oral candidiasis 口腔カンジダ症（oral candidiasis）oral candidiasis（口腔カンジダ症） には、ミコナゾールmiconazole ミコナゾール（miconazole）miconazole（ミコナゾール） のゲル（フロリードゲル経口用2%）が口腔カンジダ症 oral candidiasis 口腔カンジダ症（oral candidiasis） oral candidiasis（口腔カンジダ症） と食道カンジダ症 esophageal candidiasis 食道カンジダ症（esophageal candidiasis） esophageal candidiasis（食道カンジダ症） の効能をもち、1日200〜400 mgを毎食後と就寝前の4回に分けて口腔内に塗布する（食道カンジダ症esophageal candidiasis 食道カンジダ症（esophageal candidiasis）esophageal candidiasis（食道カンジダ症） では口腔内に含んで少量ずつ嚥下する）⁸。クロトリマゾールclotrimazole クロトリマゾール（clotrimazole）clotrimazole（クロトリマゾール） のトローチ（エンペシドトローチ10 mg）の国内の効能は「HIV感染症患者における口腔カンジダ症 oral candidiasis 口腔カンジダ症（oral candidiasis） oral candidiasis（口腔カンジダ症） （軽症、中等症）」に限られ、食道カンジダ症esophageal candidiasis 食道カンジダ症（esophageal candidiasis）esophageal candidiasis（食道カンジダ症） に対する有効性は認められていない⁹。

カンジダ血症candidemia カンジダ血症（candidemia）candidemia（カンジダ血症） では感染源となるカテーテルを評価し、血液培養陰性化を確認する。治療期間は合併症がなければ、血流からの消失確認と症状改善後少なくとも14日が原則である。

⚠️ 侵襲性カンジダ症invasive candidiasis 侵襲性カンジダ症（invasive candidiasis）invasive candidiasis（侵襲性カンジダ症） を「アムホテリシンBAmphotericin B アムホテリシンB（Amphotericin B）Amphotericin B（アムホテリシンB） またはフルコナゾール fluconazoleフルコナゾール（fluconazole） fluconazole（フルコナゾール）」の一律処方にしない。重症度、菌種、アゾールazole アゾール（azole）azole（アゾール） 曝露、感染臓器によって初期薬が異なる。

まとめ

• カンジダ は常在菌であり、湿潤・菌叢変化・免疫低下で病原性を示す。
• 間擦疹intertrigo 間擦疹（intertrigo）intertrigo（間擦疹） の衛星状膿疱 satellite pustule 衛星状膿疱（satellite pustule） satellite pustule（衛星状膿疱） と、擦過stroke/scratch (stimulus) 擦過（stroke/scratch (stimulus)）stroke/scratch (stimulus)（擦過） できる口腔白苔 oral pseudomembranous plaque 口腔白苔（oral pseudomembranous plaque） oral pseudomembranous plaque（口腔白苔） が代表的な形態である。
• 表在型superficial type 表在型（superficial type）superficial type（表在型） は局所環境 local environment 局所環境（local environment） local environment（局所環境） の是正と外用、食道・侵襲性病変は全身治療が必要である。
• カンジダ血症candidemia カンジダ血症（candidemia）candidemia（カンジダ血症） はエキノキャンディン系 Echinocandins エキノキャンディン系（Echinocandins） Echinocandins（エキノキャンディン系） を基本に、培養・感受性と感染源管理を統合する。