皮膚科学 · 1-21
カンジダ症の臨床病型
Clinical Patterns of Candidiasis
- 前提：病態
- カンジダ属
- 疾患
- カンジダ症慢性皮膚粘膜カンジダ症
- 症状
- 口角炎
🧠 全体像：カンジダ症は常在酵母 commensal yeast 常在酵母（commensal yeast） commensal yeast（常在酵母） である カンジダ が、湿潤・抗菌薬・糖尿病・免疫抑制などを背景に過増殖または組織侵入して起こる。皮膚・粘膜の表在型 superficial BCC 表在型（superficial BCC） superficial BCC（表在型） と、血流へ侵入する侵襲性カンジダ症 invasive candidiasis 侵襲性カンジダ症（invasive candidiasis） invasive candidiasis（侵襲性カンジダ症） を明確に分ける。1
発症を促す条件
- 抗菌薬やステロイドによる常在細菌叢 microbiota常在細菌叢（microbiota） microbiota（常在細菌叢）・局所免疫の変化
- 糖尿病、妊娠、肥満、多汗、皮膚の密閉と浸軟 maceration浸軟（maceration） maceration（浸軟）
- 義歯denture義歯（denture）denture（義歯）、吸入ステロイドinhaled corticosteroid, ICS吸入ステロイド（inhaled corticosteroid, ICS）inhaled corticosteroid, ICS（吸入ステロイド）、高齢、乳幼児
- 好中球減少、中心静脈カテーテル、消化管穿孔、広範熱傷、集中治療intensive care集中治療（intensive care）intensive care（集中治療）
皮膚・粘膜病型
皮膚・粘膜カンジダ症は、感染部位と宿主背景に応じて複数の病型をとる。1
| 病型 | 特徴 |
|---|---|
| カンジダ性間擦疹candidal intertrigoカンジダ性間擦疹（candidal intertrigo）candidal intertrigo（カンジダ性間擦疹） | 乳房下inframammary乳房下（inframammary）inframammary（乳房下）、腋窩、腹部・鼠径部groin 鼠径部（groin）groin（鼠径部） など湿潤した皮膚皺襞 skin fold 皮膚皺襞（skin fold） skin fold（皮膚皺襞） の鮮紅色 bright red 鮮紅色（bright red） bright red（鮮紅色） びらん。周囲の衛星状丘疹 satellite papules衛星状丘疹（satellite papules） satellite papules（衛星状丘疹）・膿疱が重要 |
| 指趾間カンジダ症interdigital candidiasis指趾間カンジダ症（interdigital candidiasis）interdigital candidiasis（指趾間カンジダ症） | 指趾digits (fingers and toes) 指趾（digits (fingers and toes)）digits (fingers and toes)（指趾） 間の白色浸軟 maceration浸軟（maceration） maceration（浸軟）、びらん、亀裂fissure亀裂（fissure）fissure（亀裂） |
| おむつ皮膚炎diaper dermatitisおむつ皮膚炎（diaper dermatitis）diaper dermatitis（おむつ皮膚炎） | 会陰・臀部・大腿内側inner thigh 大腿内側（inner thigh）inner thigh（大腿内側） へ及ぶ紅斑と衛星状 stellate (star-shaped) 星状（stellate (star-shaped)） stellate (star-shaped)（星状） 膿疱。皮膚皺襞skin fold 皮膚皺襞（skin fold）skin fold（皮膚皺襞） にも病変が及ぶ |
| カンジダ性毛包炎candidal folliculitisカンジダ性毛包炎（candidal folliculitis）candidal folliculitis（カンジダ性毛包炎） | 毛包一致性follicular distribution 毛包一致性（follicular distribution）follicular distribution（毛包一致性） の小膿疱 |
| 偽膜性口腔カンジダ症pseudomembranous oral candidiasis偽膜性口腔カンジダ症（pseudomembranous oral candidiasis）pseudomembranous oral candidiasis（偽膜性口腔カンジダ症） | 白色クリーム cream クリーム（cream） cream（クリーム） 状付着物を擦過 stroke/scratch (stimulus) 擦過（stroke/scratch (stimulus)） stroke/scratch (stimulus)（擦過） すると発赤面を残す |
| 紅斑性口腔カンジダ症erythematous candidiasis紅斑性口腔カンジダ症（erythematous candidiasis）erythematous candidiasis（紅斑性口腔カンジダ症） | 平滑で赤い萎縮性局面 atrophic plaque萎縮性局面（atrophic plaque） atrophic plaque（萎縮性局面） |
| 口角炎angular cheilitis口角炎（angular cheilitis）angular cheilitis（口角炎） | 口角の発赤・浸軟maceration浸軟（maceration）maceration（浸軟）・亀裂fissure亀裂（fissure）fissure（亀裂） |
| 慢性皮膚粘膜カンジダ症chronic mucocutaneous candidiasis慢性皮膚粘膜カンジダ症（chronic mucocutaneous candidiasis）chronic mucocutaneous candidiasis（慢性皮膚粘膜カンジダ症） | 小児期から口腔・皮膚・爪感染を反復し、免疫・内分泌異常の評価が必要 |
食道カンジダ症esophageal candidiasis 食道カンジダ症（esophageal candidiasis）esophageal candidiasis（食道カンジダ症） は嚥下痛 odynophagia嚥下痛（odynophagia） odynophagia（嚥下痛）・嚥下障害を来し、細胞性免疫不全cell-mediated immunodeficiency 細胞性免疫不全（cell-mediated immunodeficiency）cell-mediated immunodeficiency（細胞性免疫不全） の手掛かりになる。気道検体からの カンジダ 検出は多くが定着であり、それだけで肺カンジダ症とは診断しない。
診断
- 皮膚病変はKOHKOH（potassium hydroxide）直接鏡検 direct microscopic examination 直接鏡検（direct microscopic examination） direct microscopic examination（直接鏡検） で出芽酵母 budding yeasts 出芽酵母（budding yeasts） budding yeasts（出芽酵母） と仮性菌糸 pseudohypha 仮性菌糸（pseudohypha） pseudohypha（仮性菌糸） を確認し、必要に応じて培養する。口腔病変は臨床診断が基本で、確認や鑑別、難治例ではKOH直接鏡検 direct microscopic examination直接鏡検（direct microscopic examination） direct microscopic examination（直接鏡検）、培養、必要に応じて生検を追加する。2
- 無症候部位の培養陽性は定着を示すことがあり、症状・形態と合わせて判断する。
- 侵襲性病変では血液培養、感染源評価、菌種同定species-level identification菌種同定（species-level identification）species-level identification（菌種同定）、薬剤感受性試験antimicrobial susceptibility testing 薬剤感受性試験（antimicrobial susceptibility testing）antimicrobial susceptibility testing（薬剤感受性試験） を行う。ただし深在病変では血液培養が陰性でも否定できず、必要に応じてβ-D-グルカン beta-D-glucan β-D-グルカン（beta-D-glucan） beta-D-glucan（β-D-グルカン） などの補助検査を併用する。3
治療
| 病態 | 治療原則 |
|---|---|
| 皮膚カンジダ症cutaneous candidiasis皮膚カンジダ症（cutaneous candidiasis）cutaneous candidiasis（皮膚カンジダ症） | 乾燥・摩擦軽減・血糖管理glycemic control 血糖管理（glycemic control）glycemic control（血糖管理） に加え、ナイスタチンnystatinナイスタチン（nystatin）nystatin（ナイスタチン）またはアゾール系 Azoles アゾール系（Azoles） Azoles（アゾール系） 外用1 |
| 軽症口腔カンジダ症 oral candidiasis口腔カンジダ症（oral candidiasis） oral candidiasis（口腔カンジダ症） | ナイスタチンnystatin ナイスタチン（nystatin）nystatin（ナイスタチン） またはクロトリマゾールclotrimazoleクロトリマゾール（clotrimazole）clotrimazole（クロトリマゾール）局所療法local therapy局所療法（local therapy）local therapy（局所療法）。義歯denture 義歯（denture）denture（義歯） を清掃・消毒し、誘因と基礎疾患も見直す1 |
| 中等症以上の口腔・食道病変 | フルコナゾールfluconazoleフルコナゾール（fluconazole）fluconazole（フルコナゾール）を中心とする全身治療。食道病変は必ず全身治療 |
| カンジダ血症candidemiaカンジダ血症（candidemia）candidemia（カンジダ血症） | 原則としてエキノキャンディン系 Echinocandins エキノキャンディン系（Echinocandins） Echinocandins（エキノキャンディン系） で開始する4。菌種・感受性・臨床安定性に応じてフルコナゾール fluconazole フルコナゾール（fluconazole） fluconazole（フルコナゾール） へ段階的に変更 |
カンジダ血症candidemia カンジダ血症（candidemia）candidemia（カンジダ血症） では感染源となるカテーテルを評価し、血液培養陰性化を確認する。治療期間は合併症がなければ、血流からの消失確認と症状改善後少なくとも14日が原則である。
⚠️ 侵襲性カンジダ症invasive candidiasis 侵襲性カンジダ症（invasive candidiasis）invasive candidiasis（侵襲性カンジダ症） を「アムホテリシンBAmphotericin B アムホテリシンB（Amphotericin B）Amphotericin B（アムホテリシンB） またはフルコナゾール fluconazoleフルコナゾール（fluconazole） fluconazole（フルコナゾール）」の一律処方にしない。重症度、菌種、アゾールazole アゾール（azole）azole（アゾール） 曝露、感染臓器によって初期薬が異なる。
まとめ
- カンジダ は常在菌であり、湿潤・菌叢変化・免疫低下で病原性を示す。
- 間擦疹intertrigo 間擦疹（intertrigo）intertrigo（間擦疹） の衛星状 stellate (star-shaped) 星状（stellate (star-shaped)） stellate (star-shaped)（星状） 膿疱と、擦過stroke/scratch (stimulus) 擦過（stroke/scratch (stimulus)）stroke/scratch (stimulus)（擦過） できる口腔白苔 white plaque (white coating) 白苔（white plaque (white coating)） white plaque (white coating)（白苔） が代表的な形態である。
- 表在型superficial BCC 表在型（superficial BCC）superficial BCC（表在型） は局所環境 local environment 局所環境（local environment） local environment（局所環境） の是正と外用、食道・侵襲性病変は全身治療が必要である。
- カンジダ血症candidemia カンジダ血症（candidemia）candidemia（カンジダ血症） はエキノキャンディン系 Echinocandins エキノキャンディン系（Echinocandins） Echinocandins（エキノキャンディン系） を基本に、培養・感受性と感染源管理を統合する。
出典
- 1.Guidelines for diagnosis and treatment of mucocutaneous candidiasis（2009）皮膚・粘膜カンジダ症の代表病型、誘因、培養陽性と感染の区別、皮膚病変に対する外用抗真菌薬中心の治療を確認した。閲覧 2026-08-13
- 2.Clinical and microbiological diagnosis of oral candidiasis（2013）口腔カンジダ症は臨床診断が基本で、微生物学的検査は診断確認、鑑別、抗真菌薬耐性例などに用いることを確認した。閲覧 2026-08-13
- 3.Diagnosis and Treatment of Invasive Candidiasis（2022）侵襲性カンジダ症では血液培養の感度に限界があり、β-D-グルカンなどの非培養検査が除外診断を補助することを確認した。閲覧 2026-08-13
- 4.Comparative effectiveness of amphotericin B, azoles and echinocandins in the treatment of candidemia and invasive candidiasis: A systematic review and network meta-analysis（2021）侵襲性カンジダ症のRCTネットワークメタ解析でエキノキャンディン系が最も良好な治療成功率を示し、第一選択を支持することを確認した。閲覧 2026-08-13