口角炎

🧠 全体像：口角炎angular cheilitis口角炎（angular cheilitis）angular cheilitis（口角炎）は口角（口唇の皮膚粘膜移行部mucocutaneous junction皮膚粘膜移行部（mucocutaneous junction）mucocutaneous junction（皮膚粘膜移行部））に生じる紅斑・亀裂fissure亀裂（fissure）fissure（亀裂）・鱗屑の総称であり、単一の原因を持つ疾患ではなく多因子性multifactorial (polygenic)多因子性（multifactorial (polygenic)）multifactorial (polygenic)（多因子性）の病態として捉えるところから始める。唾液が口角に溜まって浸軟maceration浸軟（maceration）maceration（浸軟）する「局所の土台」にCandida albicans・Staphylococcus aureusによる「感染」が乗り、鉄・ビタミン欠乏vitamin deficiencyビタミン欠乏（vitamin deficiency）vitamin deficiency（ビタミン欠乏）や糖尿病、免疫抑制のような「全身的素因」が背景で関与する——という三層構造で整理すると、「口角炎angular cheilitis口角炎（angular cheilitis）angular cheilitis（口角炎）＝ビタミン欠乏vitamin deficiencyビタミン欠乏（vitamin deficiency）vitamin deficiency（ビタミン欠乏）」という短絡を避けられる。頻度としては局所の浸軟maceration浸軟（maceration）maceration（浸軟）とカンジダ感染の組み合わせが最も多い¹。

定義と用語の整理

口角炎angular cheilitis口角炎（angular cheilitis）angular cheilitis（口角炎）は、口角という部位に限局する点で近縁の用語と区別しておく。

病態生理

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ill-fitting dentures'>義歯不適合</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='occlusal vertical dimension'>咬合高径</span>の低下<br>加齢による口角の垂れ下がり<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='drooling'>流涎</span>・口呼吸"] --> B["唾液の口角への貯留・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='maceration'>浸軟</span>"]
    B --> C["Candida albicans・黄色ブドウ球菌の<br>単独または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mixed infection (polymicrobial infection)'>混合感染</span>"]
    D["鉄・ビタミンB群・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='zinc deficiency'>亜鉛欠乏</span><br>糖尿病・免疫抑制"] -.感染しやすい素地を作る.-> C
    C --> E["口角の紅斑・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fissure'>亀裂</span>・鱗屑"]

⭐ 出発点は局所の浸軟maceration浸軟（maceration）maceration（浸軟）である。 義歯不適合ill-fitting dentures義歯不適合（ill-fitting dentures）ill-fitting dentures（義歯不適合）・咬合高径occlusal vertical dimension咬合高径（occlusal vertical dimension）occlusal vertical dimension（咬合高径）の低下・加齢による口角の垂れ下がり・流涎drooling流涎（drooling）drooling（流涎）・口呼吸はいずれも口角に唾液を溜め続け、角層stratum corneum角層（stratum corneum）stratum corneum（角層）のバリアを壊す¹。唾液そのものと消化酵素digestive enzyme消化酵素（digestive enzyme）digestive enzyme（消化酵素）による持続的な接触刺激も、この浸軟maceration浸軟（maceration）maceration（浸軟）に上乗せadd-on (incremental benefit)上乗せ（add-on (incremental benefit)）add-on (incremental benefit)（上乗せ）する²。

この浸軟maceration浸軟（maceration）maceration（浸軟）した環境にCandida albicansが定着する例が最も多く、培養で検出される頻度は高いが、単独病原体となるのはそのうち一部にとどまる。Staphylococcus aureus単独例もあり、両者の混合感染mixed infection (polymicrobial infection)混合感染（mixed infection (polymicrobial infection)）mixed infection (polymicrobial infection)（混合感染）も少なくない¹。口腔カンジダ症oral candidiasis口腔カンジダ症（oral candidiasis）oral candidiasis（口腔カンジダ症）の臨床病型のひとつ（偽膜pseudomembrane偽膜（pseudomembrane）pseudomembrane（偽膜）性・紅斑性と並ぶ口角炎angular cheilitis口角炎（angular cheilitis）angular cheilitis（口角炎）型）としても位置づけられる。

全身的素因は、この局所＋感染という土台に乗る形で関与する。鉄欠乏、ビタミンB2（リボフラビン）欠乏、ビタミンB12・葉酸欠乏、亜鉛zinc亜鉛（zinc）zinc（亜鉛）欠乏、糖尿病、免疫抑制、Crohn病の口腔病変はいずれも誘因になりうるが、これらの欠乏が関与するのは症例の一部にとどまり¹、局所因子local局所因子（local）local（局所因子）＋カンジダ感染の組み合わせの方が頻度としては多い。糖尿病は唾液中グルコース上昇を介してカンジダの定着・増殖を促す点が機序として特徴的である¹。ビタミンB群欠乏・鉄欠乏は単独の摂取不足でも生じるが、Crohn病のような炎症性腸疾患inflammatory bowel disease, IBD炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease, IBD）inflammatory bowel disease, IBD（炎症性腸疾患）による吸収不良が背景にあることもある。

⚠️ 見逃してはいけないもの

• ⚠️ 単独で栄養欠乏と決めつけず、基礎疾患を探す。 反復・難治の口角炎angular cheilitis口角炎（angular cheilitis）angular cheilitis（口角炎）はHIV感染や悪性腫瘍に伴う免疫抑制の手掛かりになりうる¹。糖尿病のコントロール不良も同様に誘因となる。栄養剤や外用薬だけで様子を見る前に、病歴で全身疾患systemic disease全身疾患（systemic disease）systemic disease（全身疾患）の手掛かりを確認する。
• ⚠️ 片側性・難治性で硬結induration硬結（induration）induration（硬結）を伴うものは、口角炎angular cheilitis口角炎（angular cheilitis）angular cheilitis（口角炎）の枠から外して考え直す。 あらゆる治療に反応しない特発性口角炎angular cheilitis口角炎（angular cheilitis）angular cheilitis（口角炎）は、栄養欠乏の見落としか悪性腫瘍を疑う根拠になり、とくに片側性で難治のものは口唇・口角部の癌（頭頸部癌head and neck cancer頭頸部癌（head and neck cancer）head and neck cancer（頭頸部癌））を鑑別する。片側性の口角の粘膜疹は梅毒（第2期の粘膜疹）としても報告されており、性交渉歴があれば血清学的検査を検討する¹。
• 小児の口角の紅斑は、習慣的な舐め癖による刺激性の口唇炎cheilitis口唇炎（cheilitis）cheilitis（口唇炎）でも生じる。反復して舐める動作の有無を問診medical interview (history-taking)問診（medical interview (history-taking)）medical interview (history-taking)（問診）し、感染性・欠乏性の口角炎angular cheilitis口角炎（angular cheilitis）angular cheilitis（口角炎）と区別する。

鑑別の進め方

flowchart TD
    A["口角の紅斑・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fissure'>亀裂</span>・鱗屑"] --> B{"義歯・咬合・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='drooling'>流涎</span>など<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='local'>局所因子</span>があるか"}
    B -->|"あり"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='local'>局所因子</span>を是正し<br>抗真菌薬外用を開始"]
    B -->|"なし・是正しても難治"| D["栄養歴・既往歴を確認"]
    D --> E["鉄・ビタミンB群・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='zinc deficiency'>亜鉛欠乏</span><br>糖尿病・免疫抑制を検索"]
    C --> F{"治療への反応は良好か"}
    E --> F
    F -->|"良好"| G["経過観察"]
    F -->|"不良・片側性・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='induration'>硬結</span>あり"| H["口唇癌・梅毒を鑑別し<br>生検・血清学的検査を検討"]

治療の考え方

⭐ 局所因子local局所因子（local）local（局所因子）の是正が根本であり、多くの特発性口角炎angular cheilitis口角炎（angular cheilitis）angular cheilitis（口角炎）はこれだけで足りる。 義歯が不適合であれば歯科で調整し、咬合高径occlusal vertical dimension咬合高径（occlusal vertical dimension）occlusal vertical dimension（咬合高径）を回復して口角のたるみを減らす。歯科的な咬合修正が難しい難治例では、ヒアルロン酸hyaluronic acidヒアルロン酸（hyaluronic acid）hyaluronic acid（ヒアルロン酸）などのフィラー注入や外科的インプラントimplantインプラント（implant）implant（インプラント）で口角の解剖を戻し、唾液の貯留を減らす選択肢もある¹。ワセリンなどの保護軟膏ointment軟膏（ointment）ointment（軟膏）で口角を被覆することも局所是正の柱で、これだけで軽快する例も多い¹。

これに、ナイスタチンnystatinナイスタチン（nystatin）nystatin（ナイスタチン）やアゾール系Azolesアゾール系（Azoles）Azoles（アゾール系）（ケトコナゾールketoconazoleケトコナゾール（ketoconazole）ketoconazole（ケトコナゾール）・クロトリマゾールclotrimazoleクロトリマゾール（clotrimazole）clotrimazole（クロトリマゾール）・ミコナゾールなど）の抗真菌薬外用を併用する¹。細菌の関与が疑われる、または培養で黄色ブドウ球菌が確認された例では、ムピロシンmupirocinムピロシン（mupirocin）mupirocin（ムピロシン）2%軟膏ointment軟膏（ointment）ointment（軟膏）を1日3〜4回、またはフシジン酸fusidic acidフシジン酸（fusidic acid）fusidic acid（フシジン酸）2%クリームcreamクリーム（cream）cream（クリーム）を追加する¹。

⚠️ 感染性口角炎angular cheilitis口角炎（angular cheilitis）angular cheilitis（口角炎）を除外せずにステロイド外用を単独で使わない。 ステロイド外用は、炎症が主体の場合の単独療法、または抗真菌薬・抗菌薬への併用としての位置づけであり、感染を除外しないまま単独で使うと再発を繰り返しやすい¹。全身的な精査は、局所是正への反応不良や病歴・身体所見で手掛かりがあるときに絞って行う。

まとめ

• 口角炎angular cheilitis口角炎（angular cheilitis）angular cheilitis（口角炎）は局所の浸軟maceration浸軟（maceration）maceration（浸軟）＋Candida albicans・Staphylococcus aureus感染＋全身的素因が重なって生じる多因子性multifactorial (polygenic)多因子性（multifactorial (polygenic)）multifactorial (polygenic)（多因子性）の病態で、「＝ビタミン欠乏vitamin deficiencyビタミン欠乏（vitamin deficiency）vitamin deficiency（ビタミン欠乏）」と短絡しない。
• 局所因子local局所因子（local）local（局所因子）（義歯不適合ill-fitting dentures義歯不適合（ill-fitting dentures）ill-fitting dentures（義歯不適合）・咬合高径occlusal vertical dimension咬合高径（occlusal vertical dimension）occlusal vertical dimension（咬合高径）低下・流涎drooling流涎（drooling）drooling（流涎）・口呼吸）による浸軟maceration浸軟（maceration）maceration（浸軟）が土台を作り、そこにカンジダ・黄色ブドウ球菌が定着する。
• 鉄・ビタミンB群・亜鉛欠乏zinc deficiency亜鉛欠乏（zinc deficiency）zinc deficiency（亜鉛欠乏）、糖尿病、免疫抑制、Crohn病の口腔病変は誘因になりうるが、頻度としては局所因子local局所因子（local）local（局所因子）＋感染の組み合わせの方が多い。
• 難治・反復例ではHIV感染・糖尿病・悪性腫瘍に伴う免疫抑制を、片側性・硬結induration硬結（induration）induration（硬結）を伴う例では口唇癌・梅毒を鑑別する。
• 治療は局所因子local局所因子（local）local（局所因子）の是正と保護軟膏ointment軟膏（ointment）ointment（軟膏）が根本で、抗真菌薬外用を基本に、細菌併存例ではムピロシンmupirocinムピロシン（mupirocin）mupirocin（ムピロシン）を追加する。ステロイド外用は感染除外前の単独使用を避ける。