口角炎

🧠 全体像：口角炎 angular cheilitis 口角炎（angular cheilitis） angular cheilitis（口角炎） は口角（口唇の皮膚粘膜移行部 mucocutaneous junction皮膚粘膜移行部（mucocutaneous junction） mucocutaneous junction（皮膚粘膜移行部））に生じる紅斑・亀裂fissure亀裂（fissure）fissure（亀裂）・鱗屑の総称であり、単一の原因を持つ疾患ではなく多因子性multifactorial (polygenic)多因子性（multifactorial (polygenic)）multifactorial (polygenic)（多因子性）の病態として捉えるところから始める。唾液が口角に溜まって浸軟 maceration 浸軟（maceration） maceration（浸軟） する「局所の土台」にCandida albicans・Staphylococcus aureusによる「感染」が乗り、鉄・ビタミン欠乏vitamin deficiency ビタミン欠乏（vitamin deficiency）vitamin deficiency（ビタミン欠乏） や糖尿病、免疫抑制のような「全身的素因」が背景で関与する——という三層構造で整理すると、「口角炎angular cheilitis 口角炎（angular cheilitis）angular cheilitis（口角炎） ＝ビタミン欠乏 vitamin deficiencyビタミン欠乏（vitamin deficiency） vitamin deficiency（ビタミン欠乏）」という短絡を避けられる。頻度としては局所の浸軟 maceration 浸軟（maceration） maceration（浸軟） とカンジダ感染の組み合わせが最も多い¹。

定義と用語の整理

口角炎angular cheilitis 口角炎（angular cheilitis）angular cheilitis（口角炎） は、口角という部位に限局する点で近縁の用語と区別しておく。

病態生理

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ill-fitting dentures'>義歯不適合</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='occlusal vertical dimension'>咬合高径</span>の低下<br>加齢による口角の垂れ下がり<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='drooling'>流涎</span>・口呼吸"] --> B["唾液の口角への貯留・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='maceration'>浸軟</span>"]
    B --> C["Candida albicans・黄色ブドウ球菌の<br>単独または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mixed infection (polymicrobial infection)'>混合感染</span>"]
    D["鉄・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vitamin B complex'>ビタミンB群</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='zinc deficiency'>亜鉛欠乏</span><br>糖尿病・免疫抑制"] -.感染しやすい素地を作る.-> C
    C --> E["口角の紅斑・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fissure'>亀裂</span>・鱗屑"]

⭐ 出発点は局所の浸軟 maceration 浸軟（maceration） maceration（浸軟） である。 義歯不適合ill-fitting dentures義歯不適合（ill-fitting dentures）ill-fitting dentures（義歯不適合）・咬合高径occlusal vertical dimension 咬合高径（occlusal vertical dimension）occlusal vertical dimension（咬合高径） の低下・加齢による口角の垂れ下がり・流涎drooling流涎（drooling）drooling（流涎）・口呼吸はいずれも口角に唾液を溜め続け、角層stratum corneum 角層（stratum corneum）stratum corneum（角層） のバリアを壊す¹。唾液そのものと消化酵素 digestive enzyme 消化酵素（digestive enzyme） digestive enzyme（消化酵素） による持続的な接触刺激も、この浸軟 maceration 浸軟（maceration） maceration（浸軟） に上乗せ add-on (incremental benefit) 上乗せ（add-on (incremental benefit)） add-on (incremental benefit)（上乗せ） する²。

この浸軟 maceration 浸軟（maceration） maceration（浸軟） した環境にCandida albicansが定着する例が最も多く、培養で検出される頻度は高いが、単独病原体となるのはそのうち一部にとどまる。Staphylococcus aureus単独例もあり、両者の混合感染 mixed infection (polymicrobial infection) 混合感染（mixed infection (polymicrobial infection)） mixed infection (polymicrobial infection)（混合感染） も少なくない¹。口腔カンジダ症oral candidiasis口腔カンジダ症（oral candidiasis）oral candidiasis（口腔カンジダ症）の臨床病型のひとつ（偽膜pseudomembrane 偽膜（pseudomembrane）pseudomembrane（偽膜） 性・紅斑性と並ぶ口角炎 angular cheilitis 口角炎（angular cheilitis） angular cheilitis（口角炎） 型）としても位置づけられる。

全身的素因は、この局所＋感染という土台に乗る形で関与する。鉄欠乏、ビタミンB2（リボフラビン）欠乏、ビタミンB12・葉酸欠乏、亜鉛zinc亜鉛（zinc）zinc（亜鉛）欠乏、糖尿病、免疫抑制、Crohn病の口腔病変はいずれも誘因になりうるが、これらの欠乏が関与するのは症例の一部にとどまり¹、局所因子local 局所因子（local）local（局所因子） ＋カンジダ感染の組み合わせの方が頻度としては多い。糖尿病は唾液中グルコース上昇を介してカンジダの定着・増殖を促す点が機序として特徴的である¹。ビタミンB群vitamin B complex ビタミンB群（vitamin B complex）vitamin B complex（ビタミンB群） 欠乏・鉄欠乏は単独の摂取不足でも生じるが、Crohn病のような炎症性腸疾患 inflammatory bowel disease, IBD 炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease, IBD） inflammatory bowel disease, IBD（炎症性腸疾患） による吸収不良が背景にあることもある。

⚠️ 見逃してはいけないもの

• ⚠️ 単独で栄養欠乏 nutritional deficiency 栄養欠乏（nutritional deficiency） nutritional deficiency（栄養欠乏） と決めつけず、基礎疾患を探す。 反復・難治の口角炎 angular cheilitis 口角炎（angular cheilitis） angular cheilitis（口角炎） はHIVHIV（human immunodeficiency virus）感染や悪性腫瘍に伴う免疫抑制の手掛かりになりうる¹。糖尿病のコントロール不良も同様に誘因となる。栄養剤や外用薬だけで様子を見る前に、病歴で全身疾患 systemic disease 全身疾患（systemic disease） systemic disease（全身疾患） の手掛かりを確認する。
• ⚠️ 片側性・難治性で硬結 induration 硬結（induration） induration（硬結） を伴うものは、口角炎angular cheilitis 口角炎（angular cheilitis）angular cheilitis（口角炎） の枠から外して考え直す。 あらゆる治療に反応しない特発性口角炎 angular cheilitis 口角炎（angular cheilitis） angular cheilitis（口角炎） は、栄養欠乏nutritional deficiency 栄養欠乏（nutritional deficiency）nutritional deficiency（栄養欠乏） の見落としか悪性腫瘍を疑う根拠になり、とくに片側性で難治のものは口唇・口角部の癌（頭頸部癌head and neck cancer頭頸部癌（head and neck cancer）head and neck cancer（頭頸部癌））を鑑別する。片側性の口角の粘膜疹 mucosal eruption 粘膜疹（mucosal eruption） mucosal eruption（粘膜疹） は梅毒（第2期の粘膜疹 mucosal eruption粘膜疹（mucosal eruption） mucosal eruption（粘膜疹））としても報告されており、性交渉歴があれば血清学的検査を検討する¹。
• 小児の口角の紅斑は、習慣的な舐め癖による刺激性の口唇炎 cheilitis 口唇炎（cheilitis） cheilitis（口唇炎） でも生じる。反復して舐める動作の有無を問診 medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)） medical interview (history-taking)（問診） し、感染性・欠乏性の口角炎 angular cheilitis 口角炎（angular cheilitis） angular cheilitis（口角炎） と区別する。

鑑別の進め方

flowchart TD
    A["口角の紅斑・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fissure'>亀裂</span>・鱗屑"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='denture'>義歯</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='occlusion'>咬合</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='drooling'>流涎</span>など<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='local'>局所因子</span>があるか"}
    B -->|"あり"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='local'>局所因子</span>を是正し<br>抗真菌薬外用を開始"]
    B -->|"なし・是正しても難治"| D["栄養歴・既往歴を確認"]
    D --> E["鉄・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vitamin B complex'>ビタミンB群</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='zinc deficiency'>亜鉛欠乏</span><br>糖尿病・免疫抑制を検索"]
    C --> F{"治療への反応は良好か"}
    E --> F
    F -->|"良好"| G["経過観察"]
    F -->|"不良・片側性・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='induration'>硬結</span>あり"| H["口唇癌・梅毒を鑑別し<br>生検・血清学的検査を検討"]

治療の考え方

⭐ 局所因子local 局所因子（local）local（局所因子） の是正が根本であり、多くの特発性口角炎 angular cheilitis 口角炎（angular cheilitis） angular cheilitis（口角炎） はこれだけで足りる。 義歯denture 義歯（denture）denture（義歯） が不適合であれば歯科で調整し、咬合高径occlusal vertical dimension 咬合高径（occlusal vertical dimension）occlusal vertical dimension（咬合高径） を回復して口角のたるみを減らす。歯科的な咬合 occlusion 咬合（occlusion） occlusion（咬合） 修正が難しい難治例では、ヒアルロン酸hyaluronic acid ヒアルロン酸（hyaluronic acid）hyaluronic acid（ヒアルロン酸） などのフィラー注入や外科的インプラント implant インプラント（implant） implant（インプラント） で口角の解剖を戻し、唾液の貯留を減らす選択肢もある¹。ワセリンpetrolatum ワセリン（petrolatum）petrolatum（ワセリン） などの保護軟膏 ointment 軟膏（ointment） ointment（軟膏） で口角を被覆することも局所是正の柱で、これだけで軽快する例も多い¹。

これに、ナイスタチンnystatin ナイスタチン（nystatin）nystatin（ナイスタチン） やアゾール系 Azoles アゾール系（Azoles） Azoles（アゾール系） （ケトコナゾールketoconazoleケトコナゾール（ketoconazole）ketoconazole（ケトコナゾール）・クロトリマゾールclotrimazoleクロトリマゾール（clotrimazole）clotrimazole（クロトリマゾール）・ミコナゾールmiconazole ミコナゾール（miconazole）miconazole（ミコナゾール） など）の抗真菌薬外用を併用する¹。細菌の関与が疑われる、または培養で黄色ブドウ球菌が確認された例では、ムピロシンmupirocin ムピロシン（mupirocin）mupirocin（ムピロシン） 2%軟膏 ointment 軟膏（ointment） ointment（軟膏） を1日3〜4回、またはフシジン酸 fusidic acid フシジン酸（fusidic acid） fusidic acid（フシジン酸） 2%クリーム cream クリーム（cream） cream（クリーム） を追加する¹。

⚠️ 感染性口角炎 angular cheilitis 口角炎（angular cheilitis） angular cheilitis（口角炎） を除外せずにステロイド外用 topical corticosteroid ステロイド外用（topical corticosteroid） topical corticosteroid（ステロイド外用） を単独で使わない。 ステロイド外用topical corticosteroid ステロイド外用（topical corticosteroid）topical corticosteroid（ステロイド外用） は、炎症が主体の場合の単独療法、または抗真菌薬・抗菌薬への併用としての位置づけであり、感染を除外しないまま単独で使うと再発を繰り返しやすい¹。全身的な精査は、局所是正への反応不良や病歴・身体所見で手掛かりがあるときに絞って行う。

まとめ

• 口角炎angular cheilitis 口角炎（angular cheilitis）angular cheilitis（口角炎） は局所の浸軟 maceration 浸軟（maceration） maceration（浸軟） ＋Candida albicans・Staphylococcus aureus感染＋全身的素因が重なって生じる多因子性 multifactorial (polygenic) 多因子性（multifactorial (polygenic)） multifactorial (polygenic)（多因子性） の病態で、「＝ビタミン欠乏 vitamin deficiencyビタミン欠乏（vitamin deficiency） vitamin deficiency（ビタミン欠乏）」と短絡しない。
• 局所因子local 局所因子（local）local（局所因子） （義歯不適合ill-fitting dentures義歯不適合（ill-fitting dentures）ill-fitting dentures（義歯不適合）・咬合高径occlusal vertical dimension 咬合高径（occlusal vertical dimension）occlusal vertical dimension（咬合高径） 低下・流涎drooling流涎（drooling）drooling（流涎）・口呼吸）による浸軟 maceration 浸軟（maceration） maceration（浸軟） が土台を作り、そこにカンジダ・黄色ブドウ球菌が定着する。
• 鉄・ビタミンB群vitamin B complexビタミンB群（vitamin B complex）vitamin B complex（ビタミンB群）・亜鉛欠乏zinc deficiency亜鉛欠乏（zinc deficiency）zinc deficiency（亜鉛欠乏）、糖尿病、免疫抑制、Crohn病の口腔病変は誘因になりうるが、頻度としては局所因子 local 局所因子（local） local（局所因子） ＋感染の組み合わせの方が多い。
• 難治・反復例ではHIV感染・糖尿病・悪性腫瘍に伴う免疫抑制を、片側性・硬結induration 硬結（induration）induration（硬結） を伴う例では口唇癌・梅毒を鑑別する。
• 治療は局所因子 local 局所因子（local） local（局所因子） の是正と保護軟膏 ointment 軟膏（ointment） ointment（軟膏） が根本で、抗真菌薬外用を基本に、細菌併存例ではムピロシン mupirocin ムピロシン（mupirocin） mupirocin（ムピロシン） を追加する。ステロイド外用topical corticosteroid ステロイド外用（topical corticosteroid）topical corticosteroid（ステロイド外用） は感染除外前の単独使用を避ける。