皮膚科学 · 1-22

ライム病（ボレリア症）

Lyme Disease (Borreliosis)

前提：病態: ボレリア属
疾患: ライム病

🧠 全体像：ライム病は、マダニが媒介する Borrelia 感染症である。拡大する遊走性紅斑 erythema migrans 遊走性紅斑（erythema migrans） erythema migrans（遊走性紅斑）を早期に認識し、神経・心臓・関節への播種前に治療する。¹

病原体と感染経路

北米では主に Borrelia burgdorferi、欧州では B. afzelii と B. garinii も重要である。感染マダニの吸血部位から菌が皮膚内を遠心性に拡大し、その後血行性に神経系、心臓、関節、別の皮膚部位へ播種する。¹

flowchart TD
  A["感染マダニの吸血"] --> B["皮膚内でBorreliaが増殖"]
  B --> C["拡大する<span class='jp-term jp-term-diagram' title='erythema migrans'>遊走性紅斑</span>"]
  C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Hematogenous Spread'>血行性播種</span>"]
  D --> E["多発紅斑・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='facial nerve palsy'>顔面神経麻痺</span>・髄膜炎"]
  D --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='AV conduction disturbance'>房室伝導障害</span>を伴う<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Lyme carditis'>ライム心炎</span>"]
  D --> G["遅発性関節炎・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acrodermatitis chronica atrophicans'>慢性萎縮性肢端皮膚炎</span>"]

臨床病期

臨床像は皮膚に限局する早期病変 early stage disease 早期病変（early stage disease） early stage disease（早期病変）から、神経、心臓、関節、別の皮膚部位へ及ぶ播種病変まで連続的に捉える。¹

病期	主な所見
早期限局期early localized早期限局期（early localized）early localized（早期限局期）	刺咬後数日から数週で、通常5 cm以上へ徐々に拡大する遊走性紅斑 erythema migrans遊走性紅斑（erythema migrans） erythema migrans（遊走性紅斑）。発熱、倦怠感、頭痛、筋痛を伴い得る
早期播種期early disseminated早期播種期（early disseminated）early disseminated（早期播種期）	多発性遊走性紅斑 erythema migrans遊走性紅斑（erythema migrans） erythema migrans（遊走性紅斑）、脳神経障害cranial neuropathy脳神経障害（cranial neuropathy）cranial neuropathy（脳神経障害）、髄膜炎、神経根痛radicular pain神経根痛（radicular pain）radicular pain（神経根痛）、動悸palpitations動悸（palpitations）palpitations（動悸）・失神を伴う心炎 carditis心炎（carditis） carditis（心炎）
晩期	間欠性または持続性の大関節 large joint 大関節（large joint） large joint（大関節）炎、末梢神経障害。欧州では慢性萎縮性肢端皮膚炎 acrodermatitis chronica atrophicans慢性萎縮性肢端皮膚炎（acrodermatitis chronica atrophicans） acrodermatitis chronica atrophicans（慢性萎縮性肢端皮膚炎）

遊走性紅斑erythema migrans 遊走性紅斑（erythema migrans）erythema migrans（遊走性紅斑）は必ずしも標的状 target-shaped (targetoid) 標的状（target-shaped (targetoid)） target-shaped (targetoid)（標的状）ではない。均一な紅斑、中心濃染 hyperchromasia; strong (contrast) enhancement濃染（hyperchromasia; strong (contrast) enhancement） hyperchromasia; strong (contrast) enhancement（濃染）、淡い中央部など多様で、単なる虫刺され insect bite 虫刺され（insect bite） insect bite（虫刺され）より日ごとに拡大することが重要である。

診断

流行地域endemic region 流行地域（endemic region）endemic region（流行地域）でのマダニ曝露と典型的遊走性紅斑 erythema migrans 遊走性紅斑（erythema migrans） erythema migrans（遊走性紅斑）があれば、血清検査を行わず臨床診断して治療する。感染早期は抗体陰性になり得る。¹
紅斑が非典型、または神経・心臓・関節症arthropathy 関節症（arthropathy）arthropathy（関節症）状では、第一段階免疫測定と確認検査 confirmatory test 確認検査（confirmatory test） confirmatory test（確認検査）からなる二段階血清学的検査を用いる。²
失神、胸痛、動悸palpitations動悸（palpitations）palpitations（動悸）、息切れshortness of breath / breathlessness 息切れ（shortness of breath / breathlessness）shortness of breath / breathlessness（息切れ）があれば心電図で房室ブロックを評価する。

治療

抗菌薬の選択、投与経路route of administration投与経路（route of administration）route of administration（投与経路）、治療期間は病型と重症度に応じて決める。²

病態	標準的方針
単純な遊走性紅斑 erythema migrans遊走性紅斑（erythema migrans） erythema migrans（遊走性紅斑）	成人ではドキシサイクリン100 mg 1日2回を10日、またはアモキシシリン500 mg 1日3回を14日、セフロキシムcefuroxime セフロキシム（cefuroxime）cefuroxime（セフロキシム） 500 mg 1日2回を14日
神経ボレリア症neuroborreliosis神経ボレリア症（neuroborreliosis）neuroborreliosis（神経ボレリア症）・ライム心炎Lyme carditisライム心炎（Lyme carditis）Lyme carditis（ライム心炎）	末梢神経系peripheral nervous system (PNS) 末梢神経系（peripheral nervous system (PNS)）peripheral nervous system (PNS)（末梢神経系）主体の早期神経ボレリア症 neuroborreliosis 神経ボレリア症（neuroborreliosis） neuroborreliosis（神経ボレリア症）では経口ドキシサイクリンも有効だが、中枢神経病変や重症例では静注セフトリアキソンを選ぶ³。心炎carditis 心炎（carditis）carditis（心炎）では入院と心電図監視を含む専門管理を検討する²
ライム関節炎	推奨経口抗菌薬 oral antibiotic 経口抗菌薬（oral antibiotic） oral antibiotic（経口抗菌薬）を通常28日。持続例は診断再評価と専門医管理

⚠️ 治療後に疲労・疼痛が残っても、活動性感染active infection 活動性感染（active infection）active infection（活動性感染）の証拠なしに長期・反復抗菌薬を続けない。長期治療は短期治療を上回る健康関連QOL health-related quality of life 健康関連QOL（health-related quality of life） health-related quality of life（健康関連QOL）の改善を示していない。⁴ 神経症状、失神、著しい徐脈は緊急評価が必要である。

まとめ

ライム病はマダニ媒介性 tick-borneマダニ媒介性（tick-borne） tick-borne（マダニ媒介性） Borrelia 感染症で、皮膚から神経・心臓・関節へ播種する。
遊走性紅斑erythema migrans 遊走性紅斑（erythema migrans）erythema migrans（遊走性紅斑）は標的状 target-shaped (targetoid) 標的状（target-shaped (targetoid)） target-shaped (targetoid)（標的状）とは限らず、時間とともに拡大することが診断の鍵である。
典型的遊走性紅斑 erythema migrans 遊走性紅斑（erythema migrans） erythema migrans（遊走性紅斑）は臨床診断し、早期の血清陰性 seronegative 血清陰性（seronegative） seronegative（血清陰性）で治療を遅らせない。
心炎carditis心炎（carditis）carditis（心炎）・神経症状・関節炎では病型別に抗菌薬と診療強度を選ぶ。

出典

1.Lyme borreliosis-from tick bite to diagnosis and treatment（2018）Ixodes属マダニが媒介するBorrelia感染症で、遊走性紅斑から神経、関節、心臓、皮膚へ播種し得ること、典型的遊走性紅斑は臨床診断することを確認した。閲覧 2026-08-13
2.Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America (IDSA), American Academy of Neurology (AAN), and American College of Rheumatology (ACR): 2020 Guidelines for the Prevention, Diagnosis and Treatment of Lyme Disease（2021）遊走性紅斑ならびに神経、心臓、関節病変を含むライム病の診断と病型別治療に関する学際的ガイドラインであることを確認した。閲覧 2026-08-13
3.EFNS guidelines on the diagnosis and management of European Lyme neuroborreliosis（2010）末梢神経系主体の急性神経ボレリア症では経口ドキシサイクリンと静注セフトリアキソンが同等に有効で、中枢神経病変では静注セフトリアキソンを推奨することを確認した。閲覧 2026-08-13
4.Randomized Trial of Longer-Term Therapy for Symptoms Attributed to Lyme Disease（2016）ライム病に起因するとされた遷延症状に対し、長期抗菌薬治療が短期治療を上回る健康関連QOLの改善を示さなかったことを確認した。閲覧 2026-08-13