皮膚科学 · 1-23

ライム病（ボレリア症）

Lyme Disease (Borreliosis)

前提：病態: ボレリア属
疾患: ライム病

🧠 全体像：ライム病は、マダニが媒介する Borrelia 感染症である。拡大する遊走性紅斑 erythema migrans 遊走性紅斑（erythema migrans） erythema migrans（遊走性紅斑）を早期に認識し、神経・心臓・関節への播種前に治療する。¹

病原体と感染経路

北米では主に Borrelia burgdorferi、欧州では B. afzelii と B. garinii も重要である。欧州で媒介するのは主に Ixodes ricinus で、同じ種のマダニがダニ媒介脳炎（ドイツ語圏ではFSME）のウイルスも運ぶ²。ライム病は細菌、ダニ媒介脳炎はウイルスによる別の疾患で、抗菌薬が効くのはライム病だけである。感染マダニの吸血部位から菌が皮膚内を遠心性に拡大し、その後血行性に神経系、心臓、関節、別の皮膚部位へ播種する。¹

flowchart TD
  A["感染マダニの吸血"] --> B["皮膚内でBorreliaが増殖"]
  B --> C["拡大する<span class='jp-term jp-term-diagram' title='erythema migrans'>遊走性紅斑</span>"]
  C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Hematogenous Spread'>血行性播種</span>"]
  D --> E["多発紅斑・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='facial nerve palsy'>顔面神経麻痺</span>・髄膜炎"]
  D --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='AV conduction disturbance'>房室伝導障害</span>を伴う<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Lyme carditis'>ライム心炎</span>"]
  D --> G["遅発性関節炎・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acrodermatitis chronica atrophicans'>慢性萎縮性肢端皮膚炎</span>"]

臨床病期

臨床像は皮膚に限局する早期病変 early stage disease 早期病変（early stage disease） early stage disease（早期病変）から、神経、心臓、関節、別の皮膚部位へ及ぶ播種病変まで連続的に捉える。¹

病期	主な所見
早期限局期early localized早期限局期（early localized）early localized（早期限局期）	刺咬後数日から数週で、通常5 cm以上へ徐々に拡大する遊走性紅斑 erythema migrans遊走性紅斑（erythema migrans） erythema migrans（遊走性紅斑）。発熱、倦怠感、頭痛、筋痛を伴い得る
早期播種期early disseminated早期播種期（early disseminated）early disseminated（早期播種期）	多発性遊走性紅斑 erythema migrans遊走性紅斑（erythema migrans） erythema migrans（遊走性紅斑）、脳神経障害cranial neuropathy脳神経障害（cranial neuropathy）cranial neuropathy（脳神経障害）、髄膜炎、神経根痛radicular pain神経根痛（radicular pain）radicular pain（神経根痛）、動悸palpitations動悸（palpitations）palpitations（動悸）・失神を伴う心炎 carditis心炎（carditis） carditis（心炎）
晩期	間欠性または持続性の大関節 large joint 大関節（large joint） large joint（大関節）炎、末梢神経障害。欧州では慢性萎縮性肢端皮膚炎 acrodermatitis chronica atrophicans慢性萎縮性肢端皮膚炎（acrodermatitis chronica atrophicans） acrodermatitis chronica atrophicans（慢性萎縮性肢端皮膚炎）

遊走性紅斑erythema migrans 遊走性紅斑（erythema migrans）erythema migrans（遊走性紅斑）は必ずしも標的状 target-shaped (targetoid) 標的状（target-shaped (targetoid)） target-shaped (targetoid)（標的状）ではない。均一な紅斑、中心濃染 hyperchromasia; strong (contrast) enhancement濃染（hyperchromasia; strong (contrast) enhancement） hyperchromasia; strong (contrast) enhancement（濃染）、淡い中央部など多様で、単なる虫刺され insect bite 虫刺され（insect bite） insect bite（虫刺され）より日ごとに拡大することが重要である。

標的状とは限らない遊走性紅斑の写真6例で、均一な紅斑5例と中央が濃い紅斑1例

出典：Schotthoefer AM ほか（2022）、The Spectrum of Erythema Migrans in Early Lyme Disease: Can We Improve Its Recognition? の Figure 1（CC BY 4.0）。原図をWebPに変換し、内容・配置は変更していません。

診断

流行地域endemic region 流行地域（endemic region）endemic region（流行地域）でのマダニ曝露と典型的遊走性紅斑 erythema migrans 遊走性紅斑（erythema migrans） erythema migrans（遊走性紅斑）があれば、血清検査を行わず臨床診断して治療する。感染早期は抗体陰性になり得る。¹
紅斑が非典型、または神経・心臓・関節症arthropathy 関節症（arthropathy）arthropathy（関節症）状では、第一段階免疫測定と確認検査 confirmatory test 確認検査（confirmatory test） confirmatory test（確認検査）からなる二段階血清学的検査 two-tier serologic testing 二段階血清学的検査（two-tier serologic testing） two-tier serologic testing（二段階血清学的検査）を用いる。³
失神、胸痛、動悸palpitations動悸（palpitations）palpitations（動悸）、息切れshortness of breath / breathlessness 息切れ（shortness of breath / breathlessness）shortness of breath / breathlessness（息切れ）があれば心電図で房室ブロックを評価する。

⚠️ 授業資料との差：授業資料は「血清学的検査はしばしば決定的で、経験的治療empiric therapy 経験的治療（empiric therapy）empiric therapy（経験的治療）が必要」と書く。血清検査が診断に欠かせないのは、遊走性紅斑erythema migrans 遊走性紅斑（erythema migrans）erythema migrans（遊走性紅斑）が典型的でない場合や播種病変の場合で、典型的な遊走性紅斑 erythema migrans 遊走性紅斑（erythema migrans） erythema migrans（遊走性紅斑）は臨床診断して治療する（早期は抗体が陰性になりうる）¹。「血清が陰性だからライム病ではない」と読んで治療を遅らせない。

治療

抗菌薬の選択、投与経路route of administration投与経路（route of administration）route of administration（投与経路）、治療期間は病型と重症度に応じて決める。³

病態	標準的方針
単純な遊走性紅斑 erythema migrans遊走性紅斑（erythema migrans） erythema migrans（遊走性紅斑）	成人ではドキシサイクリン100 mg 1日2回を10日、またはアモキシシリン500 mg 1日3回を14日、セフロキシムcefuroxime セフロキシム（cefuroxime）cefuroxime（セフロキシム） 500 mg 1日2回を14日
神経ボレリア症neuroborreliosis神経ボレリア症（neuroborreliosis）neuroborreliosis（神経ボレリア症）・ライム心炎Lyme carditisライム心炎（Lyme carditis）Lyme carditis（ライム心炎）	ドキシサイクリン（経口）または静注セフトリアキソン・セフォタキシムcefotaximeセフォタキシム（cefotaxime）cefotaxime（セフォタキシム）・ペニシリンGbenzylpenicillin ペニシリンG（benzylpenicillin）benzylpenicillin（ペニシリンG）のいずれか1剤で、早期は14日、晩期は14〜21日。選択は病型・重症度と忍容性 tolerability 忍容性（tolerability） tolerability（忍容性）で決め、静注セフトリアキソンintravenous (IV) ceftriaxone 静注セフトリアキソン（intravenous (IV) ceftriaxone）intravenous (IV) ceftriaxone（静注セフトリアキソン）だけが標準ではない⁴³。心炎carditis 心炎（carditis）carditis（心炎）は外来なら経口、入院を要する高度房室ブロック high-degree AV block 高度房室ブロック（high-degree AV block） high-degree AV block（高度房室ブロック）などでは初期に静注セフトリアキソン intravenous (IV) ceftriaxone 静注セフトリアキソン（intravenous (IV) ceftriaxone） intravenous (IV) ceftriaxone（静注セフトリアキソン）とし、改善後に経口へ切り替えて総14〜21日、心電図監視を含む専門管理を行う³
ライム関節炎Lyme arthritisライム関節炎（Lyme arthritis）Lyme arthritis（ライム関節炎）	推奨経口抗菌薬 oral antibiotic 経口抗菌薬（oral antibiotic） oral antibiotic（経口抗菌薬）を通常28日。持続例は診断再評価と専門医管理

⚠️ 授業資料との差：授業資料が引く米国CDCの一覧は、成人の遊走性紅斑 erythema migrans 遊走性紅斑（erythema migrans） erythema migrans（遊走性紅斑）にドキシサイクリン100 mg 1日2回を10〜21日、セフロキシムcefuroxime セフロキシム（cefuroxime）cefuroxime（セフロキシム） 500 mg 1日2回とアモキシシリン500 mg 1日3回をそれぞれ14〜21日と、幅をもたせて示す。上の表は単純な遊走性紅斑 erythema migrans 遊走性紅斑（erythema migrans） erythema migrans（遊走性紅斑）にIDSA/AAN/ACR 2020の10日／14日を採っている。幅のある表記を見たときは、病型と出典の指針を確かめる。妊娠中のドキシサイクリンについて、IDSA/AAN/ACR 2020は、妊娠・授乳中の安全性にはさらなる検討が要るので、使用は利益と危険を個別に比べて決めるとしており、「避ける」とまでは書いていない。アモキシシリンまたはセフロキシム cefuroxime セフロキシム（cefuroxime） cefuroxime（セフロキシム）が選びやすい（授業資料の一覧でも後二者に妊婦への注記が付く）。妊娠中のライム病も標準のレジメンで治療でき、先天感染や先天異常 congenital anomalies 先天異常（congenital anomalies） congenital anomalies（先天異常）は認められていない。³

⚠️ 治療後に疲労・疼痛が残っても、活動性感染active infection 活動性感染（active infection）active infection（活動性感染）の証拠なしに長期・反復抗菌薬を続けない。長期治療は短期治療を上回る健康関連QOL health-related quality of life 健康関連QOL（health-related quality of life） health-related quality of life（健康関連QOL）の改善を示していない。⁵ 神経症状、失神、著しい徐脈は緊急評価が必要である。

まとめ

ライム病はマダニ媒介性 tick-borneマダニ媒介性（tick-borne） tick-borne（マダニ媒介性） Borrelia 感染症で、皮膚から神経・心臓・関節へ播種する。
遊走性紅斑erythema migrans 遊走性紅斑（erythema migrans）erythema migrans（遊走性紅斑）は標的状 target-shaped (targetoid) 標的状（target-shaped (targetoid)） target-shaped (targetoid)（標的状）とは限らず、時間とともに拡大することが診断の鍵である。
典型的遊走性紅斑 erythema migrans 遊走性紅斑（erythema migrans） erythema migrans（遊走性紅斑）は臨床診断し、早期の血清陰性 seronegative 血清陰性（seronegative） seronegative（血清陰性）で治療を遅らせない。
心炎carditis心炎（carditis）carditis（心炎）・神経症状・関節炎では病型別に抗菌薬と診療強度を選ぶ。

出典

1.Lyme borreliosis-from tick bite to diagnosis and treatment（2018）Ixodes属マダニが媒介するBorrelia感染症で、遊走性紅斑から神経、関節、心臓、皮膚へ播種し得ること、典型的遊走性紅斑は臨床診断することを確認した。閲覧 2026-08-13
2.Prevalence of tick-borne encephalitis virus in Ixodes ricinus ticks in northern Europe with particular reference to Southern Sweden（Parasites & Vectors・2014）抄録で確認した。北ヨーロッパでは、ダニ媒介脳炎ウイルス（欧州亜型）が通常は一般的なマダニ *Ixodes ricinus* によってヒトへ伝播されることを確認した。閲覧 2026-11-10
3.Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America (IDSA), American Academy of Neurology (AAN), and American College of Rheumatology (ACR): 2020 Guidelines for the Prevention, Diagnosis and Treatment of Lyme Disease（Infectious Diseases Society of America / American Academy of Neurology / American College of Rheumatology・2021）神経ボレリア症（髄膜炎・神経根症・脳神経障害）には静注セフトリアキソン・セフォタキシム・ペニシリンG、または経口ドキシサイクリンのいずれかを他の抗菌薬より推奨し、選択は副作用・投与のしやすさ・忍容性で個別化して期間は通常14〜21日とする。ライム心炎は外来なら経口、入院なら初期は静注セフトリアキソンを提案し改善後に経口へ切り替え、総期間は14〜21日。遊走性紅斑・関節炎・二段階血清検査・治療後症状への追加抗菌薬の扱いも同ガイドラインに基づく。2026-11-13 に IDSA のサイトの HTML 版（https://www.idsociety.org/practice-guideline/lyme-disease/）の本文を読み、ドキシサイクリンの妊娠・授乳中の安全性にはさらなる検討が要り使用は利益と危険を個別に比べて決めること、妊娠中のライム病も標準のレジメンで治療でき先天感染や先天異常は認められていないことを確認した。閲覧 2026-10-03
4.Guidelines for diagnosis and treatment in neurology - Lyme neuroborreliosis（Deutsche Gesellschaft für Neurologie（AWMF S3ガイドライン 030/071、GMS German Medical Science 掲載）・2025）2010年のEFNSガイドラインに代わる欧州の現行S3ガイドラインとして、早期神経ボレリア症は14日、晩期神経ボレリア症は14〜21日、いずれもドキシサイクリン・セフトリアキソン・セフォタキシム・ペニシリンGのいずれか1剤で治療することを確認した。ドキシサイクリン6週間は2週間に上乗せの臨床的利益がなかった。髄腔内抗体産生はReiber法の髄液/血清抗体指数で評価し、髄液の炎症性変化と併せて診断する閲覧 2026-10-03
5.Randomized Trial of Longer-Term Therapy for Symptoms Attributed to Lyme Disease（2016）ライム病に起因するとされた遷延症状に対し、長期抗菌薬治療が短期治療を上回る健康関連QOLの改善を示さなかったことを確認した。閲覧 2026-08-13