Trichinella spiralis

🧠 全体像：Trichinella spiralis（通称「豚肉虫pork worm豚肉虫（pork worm）pork worm（豚肉虫）」）は、1匹の宿主動物の中で腸管寄生（終宿主的な段階）と筋肉内 intramuscular 筋肉内（intramuscular） intramuscular（筋肉内） 被嚢 encystment (to encyst) 被嚢（encystment (to encyst)） encystment (to encyst)（被嚢） （中間宿主的な段階）の両方を完結させるという点で、他の線虫と一線を画す。土壌も水も媒介昆虫 insect vector 媒介昆虫（insect vector） insect vector（媒介昆虫） も経由せず、感染筋肉の直接捕食だけで次の宿主へ伝播する——加熱不十分な豚肉・ジビエgame meat ジビエ（game meat）game meat（ジビエ） 肉を食べることそのものが感染成立のすべてである。発熱・眼窩周囲浮腫periorbital edema眼窩周囲浮腫（periorbital edema）periorbital edema（眼窩周囲浮腫）・筋肉痛の三徴が診断の急所になる。

微生物学的な特徴

• 線虫、通称「豚肉虫pork worm豚肉虫（pork worm）pork worm（豚肉虫）」。中間宿主・自由生活free-living 自由生活（free-living）free-living（自由生活） 期を持たず、感染筋肉の摂食のみで伝播する特異な生活環を持つ。
• 被嚢幼虫encysted larva 被嚢幼虫（encysted larva）encysted larva（被嚢幼虫） （シスト）は外側の線維性被膜 fibrous cap線維性被膜（fibrous cap） fibrous cap（線維性被膜）、内部でとぐろを巻いた幼虫、それを取り囲む好酸球浸潤 eosinophilic infiltration 好酸球浸潤（eosinophilic infiltration） eosinophilic infiltration（好酸球浸潤） からなる。
• 💡 「豚肉虫pork worm豚肉虫（pork worm）pork worm（豚肉虫）」という通称に注意。 鞭虫whipworm 鞭虫（whipworm）whipworm（鞭虫） （Trichuris trichiura）が「鞭形の虫体」に由来する名称であるのに対し、本種は筋肉内 intramuscular 筋肉内（intramuscular） intramuscular（筋肉内） でとぐろを巻く小さな線虫であり、両者は名称も分類上の位置づけも全く異なる——混同しやすいので区別すること。
• Trichinella属にはT. spiralis（世界的に分布、豚由来が主）以外にも複数の近縁種が存在する。北極圏のT. nativa（セイウチ・クマ肉、極寒下でも幼虫が長期生存する耐凍性 freeze tolerance 耐凍性（freeze tolerance） freeze tolerance（耐凍性） を持つ）、ヨーロッパのT. britovi（野生イノシシ・肉食獣）などが代表で、いずれも同様の生活環と臨床像を持つ——「加熱不十分な肉の摂食で起こる筋肉寄生性 parasitic 寄生性（parasitic） parasitic（寄生性） の線虫症」という枠組みは属全体で共通する。

生活環

flowchart TD
    A["加熱不十分な豚肉・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='game meat'>ジビエ</span>肉<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='encysted larva'>被嚢幼虫</span>含有）を摂食"] --> B["小腸で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='excystation'>脱嚢</span>"]
    B --> C["幼虫が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intestinal mucosa'>腸管粘膜</span>内で成虫へ発育<br>（この宿主の「終宿主」的役割）"]
    C --> D["血流・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lymph flow'>リンパ流</span>に入り<br>骨格筋へ移行"]
    D --> E["骨格筋内で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='encystment (to encyst)'>被嚢</span><br>（この宿主の「中間宿主」的役割）"]
    E --> F["数年間感染性を維持"]

病原性の仕組み

• 腸管期intestinal phase腸管期（intestinal phase）intestinal phase（腸管期）：成虫の腸粘膜内寄生による腸炎症状（腹痛・下痢・嘔吐）。
• 筋肉移行期muscle migration phase筋肉移行期（muscle migration phase）muscle migration phase（筋肉移行期）：幼虫が血流に乗り全身の筋肉へ拡散する際の血管炎・筋炎で、舌・外眼筋extraocular muscles外眼筋（extraocular muscles）extraocular muscles（外眼筋）・三角筋deltoid muscle三角筋（deltoid muscle）deltoid muscle（三角筋）・肋間筋intercostals 肋間筋（intercostals）intercostals（肋間筋） など血流が豊富で代謝の高い筋肉に好んで被嚢 encystment (to encyst) 被嚢（encystment (to encyst)） encystment (to encyst)（被嚢） する。
• ⚠️ 心筋炎は本症の主要な死因である。 幼虫は心筋には被嚢 encystment (to encyst) 被嚢（encystment (to encyst)） encystment (to encyst)（被嚢） できず通過するのみだが、これに伴う炎症が心筋障害を起こす。中枢神経系への迷入 migrate/displace into 迷入（migrate/displace into） migrate/displace into（迷入） も重篤化のサイン Sign サイン（Sign） Sign（サイン） になる。
• 被嚢encystment (to encyst) 被嚢（encystment (to encyst)）encystment (to encyst)（被嚢） 期：好発筋への被嚢 encystment (to encyst) 被嚢（encystment (to encyst)） encystment (to encyst)（被嚢） が完了すると、周囲の好酸球浸潤 eosinophilic infiltration 好酸球浸潤（eosinophilic infiltration） eosinophilic infiltration（好酸球浸潤） とともに慢性の炎症反応が持続する。

感染経路と疫学

• 加熱不十分な豚肉、またはクマ肉・イノシシ肉などジビエ game meat ジビエ（game meat） game meat（ジビエ） の摂食による感染。
• 家畜domestic animals 家畜（domestic animals）domestic animals（家畜） 衛生管理 hygiene 衛生管理（hygiene） hygiene（衛生管理） （飼料管理・トリシネラ検査）が整った地域では稀だが、狩猟肉の生食・半生食文化がある地域で集団感染（アウトブレイクoutbreakアウトブレイク（outbreak）outbreak（アウトブレイク））が起こる。

起こす疾患

診断

• 血清学的検査（ELISAELISA, enzyme-linked immunosorbent assay）——ただし抗体産生には発症から数週間を要するため、発症早期は陰性でも否定できない。
• 血算：好酸球増多。筋肉移行期muscle migration phase 筋肉移行期（muscle migration phase）muscle migration phase（筋肉移行期） に一致してピークを迎えることが多い。
• 筋生検muscle biopsy 筋生検（muscle biopsy）muscle biopsy（筋生検） ＋顕微鏡検査 microscopy 顕微鏡検査（microscopy） microscopy（顕微鏡検査） で被嚢幼虫 encysted larva 被嚢幼虫（encysted larva） encysted larva（被嚢幼虫） を直接観察する。
• CK（クレアチンキナーゼcreatine kinase (CK)クレアチンキナーゼ（creatine kinase (CK)）creatine kinase (CK)（クレアチンキナーゼ））上昇が筋炎を反映することがある。
• 集団食中毒 food poisoning 食中毒（food poisoning） food poisoning（食中毒） の際は、同じ肉を食べた曝露者の疫学的リンクづけが診断の助けになる。

治療と予防

• アルベンダゾールalbendazoleアルベンダゾール（albendazole）albendazole（アルベンダゾール）・メベンダゾールmebendazoleメベンダゾール（mebendazole）mebendazole（メベンダゾール）が中心——腸管期 intestinal phase 腸管期（intestinal phase） intestinal phase（腸管期） に投与すると最も有効で、骨格筋への被嚢 encystment (to encyst) 被嚢（encystment (to encyst)） encystment (to encyst)（被嚢） が完了した後は効果が限定的になる。
• 重症例（心筋炎・脳炎）では副腎皮質ステロイドを併用する。
• 予防：豚肉・ジビエgame meat ジビエ（game meat）game meat（ジビエ） 肉の十分な加熱（内部まで火を通す）、または-15℃以下での十分な期間の冷凍——いずれも幼虫を死滅させる。

まとめ

• 旋毛虫Trichinella spiralis 旋毛虫（Trichinella spiralis）Trichinella spiralis（旋毛虫） は1匹の宿主の中で腸管寄生（成虫）と骨格筋内被嚢 encystment (to encyst) 被嚢（encystment (to encyst)） encystment (to encyst)（被嚢） （幼虫）の両段階を完結させる特殊な線虫である。
• 感染は加熱不十分な豚肉・ジビエgame meat ジビエ（game meat）game meat（ジビエ） 肉に含まれる被嚢幼虫 encysted larva 被嚢幼虫（encysted larva） encysted larva（被嚢幼虫） の摂食のみで成立し、中間宿主も自由生活 free-living 自由生活（free-living） free-living（自由生活） 期も持たない。
• 幼虫は舌・外眼筋extraocular muscles外眼筋（extraocular muscles）extraocular muscles（外眼筋）・三角筋deltoid muscle三角筋（deltoid muscle）deltoid muscle（三角筋）・肋間筋intercostals 肋間筋（intercostals）intercostals（肋間筋） など血流豊富な筋肉に好んで被嚢 encystment (to encyst) 被嚢（encystment (to encyst)） encystment (to encyst)（被嚢） し、数年間感染性を保つ。
• 臨床像は発熱・筋肉痛・眼窩周囲浮腫periorbital edema 眼窩周囲浮腫（periorbital edema）periorbital edema（眼窩周囲浮腫） の三徴が古典的で、心筋炎・中枢神経系症状は重症化・死亡の主因になる。
• 診断は血清学・好酸球増多・筋生検muscle biopsy筋生検（muscle biopsy）muscle biopsy（筋生検）。治療は腸管期 intestinal phase 腸管期（intestinal phase） intestinal phase（腸管期） のアルベンダゾール albendazoleアルベンダゾール（albendazole） albendazole（アルベンダゾール）／メベンダゾールmebendazole メベンダゾール（mebendazole）mebendazole（メベンダゾール） が有効で、被嚢encystment (to encyst) 被嚢（encystment (to encyst)）encystment (to encyst)（被嚢） 完了後は効果が限られる。