Microbe Atlas · 細菌
Diphteroids
- 分類
- G+ 桿菌・非芽胞 / Gram+ rods (non-spore)
- 性状
- Gram陽性 (G+)桿菌 Bacilli
- 科目
- Medical Microbiology
- トピック
- 2/32: Corynebacterium diphtheriae, diphtheroids and the Propionibacterium genus
🧠 全体像：「ジフテロイドdiphtheroidsジフテロイド（diphtheroids）diphtheroids（ジフテロイド）」は特定の1菌種を指す名前ではなく、Corynebacterium diphtheriae以外のCorynebacterium属菌種の総称である。このノートに
genusフィールドが無いのはそのためで、誤りではない。臨床上の核心は病原性の強さではなく、「培養で生えたジフテロイドdiphtheroidsジフテロイド（diphtheroids）diphtheroids（ジフテロイド）は、本物の感染か、それとも汚染か」という解釈にある——皮膚・鼻咽頭nasopharynx鼻咽頭（nasopharynx）nasopharynx（鼻咽頭）に広く常在するため、血液培養・創部培養で最も高頻度に検出される「汚染菌」の代表格でありながら、免疫不全患者やカテーテル・人工物prosthesis人工物（prosthesis）prosthesis（人工物）留置患者では真の起炎菌causative organism起炎菌（causative organism）causative organism（起炎菌）にもなりうる。
微生物学的な特徴
形態・染色性はジフテリア菌Corynebacterium diphtheriaeジフテリア菌（Corynebacterium diphtheriae）Corynebacterium diphtheriae（ジフテリア菌）と共通する——グラム陽性桿菌gram-positive bacillusグラム陽性桿菌（gram-positive bacillus）gram-positive bacillus（グラム陽性桿菌）、棍棒状club-shaped棍棒状（club-shaped）club-shaped（棍棒状）の両端、柵状・V字状配置、異染顆粒volutin granules異染顆粒（volutin granules）volutin granules（異染顆粒）を持つ。tox遺伝子を運ぶ溶原性ファージlysogenic phage溶原性ファージ（lysogenic phage）lysogenic phage（溶原性ファージ）に感染していないため、ジフテリア菌Corynebacterium diphtheriaeジフテリア菌（Corynebacterium diphtheriae）Corynebacterium diphtheriae（ジフテリア菌）の毒素（ジフテリア毒素diphtheria toxinジフテリア毒素（diphtheria toxin）diphtheria toxin（ジフテリア毒素））を産生しない。
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 生息部位 | 皮膚、鼻・咽頭粘膜、結膜conjunctiva結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜）、尿路など——ヒトの体表・粘膜のほぼ全域に常在する |
| 生化学的性状 | 非芽胞形成sporulation芽胞形成（sporulation）sporulation（芽胞形成）、好気性、カタラーゼ陽性catalase-positiveカタラーゼ陽性（catalase-positive）catalase-positive（カタラーゼ陽性） |
| 毒素産生 | 基本的になし（C. ulceransなど例外あり、後述） |
臨床的な意義：汚染か、本物の感染か
血液培養・創部培養からジフテロイドdiphtheroidsジフテロイド（diphtheroids）diphtheroids（ジフテロイド）が検出されたとき、まず考えるべきは「皮膚常在菌が採血・処置の際に混入しただけ」という可能性である。複数セットの血液培養のうち1セットのみ陽性、発熱など臨床所見clinical signs臨床所見（clinical signs）clinical signs（臨床所見）と合致しない、といった状況では汚染と判断してよいことが多い。
一方で、次のような状況では真の起炎菌causative organism起炎菌（causative organism）causative organism（起炎菌）として扱う必要がある。
- 人工物prosthesis人工物（prosthesis）prosthesis（人工物）留置患者：カテーテル・人工弁prosthetic valve人工弁（prosthetic valve）prosthetic valve（人工弁）・人工関節・脳室シャントventricular shunt脳室シャント（ventricular shunt）ventricular shunt（脳室シャント）などに定着すると、バイオフィルムbiofilmバイオフィルム（biofilm）biofilm（バイオフィルム）を形成して除菌が困難な真の感染源になりうる
- 好中球減少・免疫抑制患者：C. jeikeiumなどは易感染性宿主で菌血症・心内膜炎・肺炎を起こす
- 複数の血液培養セットで同一菌種が繰り返し検出される場合
⚠️ 「よく生える菌だから汚染」と決めつけない。 ジフテロイドdiphtheroidsジフテロイド（diphtheroids）diphtheroids（ジフテロイド）は頻度の上では汚染菌の代表だが、免疫不全・人工物prosthesis人工物（prosthesis）prosthesis（人工物）という文脈が揃えば話は変わる。判断は菌の種類だけでなく、宿主の状態と培養パターンの両方で行う。
臨床的に重要な菌種
| 菌種 | 特徴 |
|---|---|
| C. jeikeium | 皮膚常在の日和見opportunistic日和見（opportunistic）opportunistic（日和見）病原体。免疫抑制患者・好中球減少患者で心内膜炎・敗血症・髄膜炎・肺炎などの重症感染を起こす。カテーテル・インプラントimplantインプラント（implant）implant（インプラント）表面に定着しやすく、多剤耐性を示すことが多い |
| C. urealyticum | 皮膚・尿路の常在菌。強いウレアーゼ産生性により尿素を分解しアンモニアを生じ、尿がアルカリ化alkalinizationアルカリ化（alkalinization）alkalinization（アルカリ化）することで尿路感染症・ストルバイト結石struvite stoneストルバイト結石（struvite stone）struvite stone（ストルバイト結石）（腎結石）の原因となる |
| C. ulcerans | ジフテリア毒素diphtheria toxinジフテリア毒素（diphtheria toxin）diphtheria toxin（ジフテリア毒素）と同じ毒素を産生しうる例外的な種で、ジフテリア様疾患・扁桃炎を起こしうる。乳牛や家庭動物からの人獣共通感染が知られる |
| C. minutissimum | 皮膚常在菌。腋窩・鼠径部groin鼠径部（groin）groin（鼠径部）の表在感染（紅色陰癬erythrasma紅色陰癬（erythrasma）erythrasma（紅色陰癬） erythrasma）やカテーテル関連菌血症の原因 |
| C. xerosis | 上気道・結膜conjunctiva結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜）の常在菌。心内膜炎の原因になりうる |
| C. pseudodiphtheriticum | 上気道・皮膚の常在菌。病原性はまれ |
| C. amycolatum | ミコール酸mycolic acidミコール酸（mycolic acid）mycolic acid（ミコール酸）を欠く唯一の種。血液・尿・呼吸器からの検出頻度が高い |
| C. pseudotuberculosis | 主に動物に疾患を起こす |
| Rhodococcus equi（旧C. equi） | 分類上はCorynebacteriumから独立したが近縁。ウマに常在し、AIDSなど高度細胞性免疫不全患者で重症肺感染を起こすことがある |
診断
- Elek試験Elek testElek試験（Elek test）Elek test（Elek試験）・PCRでtox遺伝子・毒素産生が陰性であることがジフテリア菌Corynebacterium diphtheriaeジフテリア菌（Corynebacterium diphtheriae）Corynebacterium diphtheriae（ジフテリア菌）との鑑別点になる（C. ulceransは例外的に陽性となりうる）
- 血液培養では複数セットでの陽性再現性と臨床像の整合性を確認する
- 人工物prosthesis人工物（prosthesis）prosthesis（人工物）関連感染が疑われる場合は、留置デバイス周囲からの検体・可能であればデバイス自体の培養を追加する
治療
- 汚染と判断される場合は治療不要
- 真の感染では感受性検査susceptibility test感受性検査（susceptibility test）susceptibility test（感受性検査）に基づいて選択する。多剤耐性を示すC. jeikeiumなどではバンコマイシンが必要になることが多い
- カテーテル・人工物prosthesis人工物（prosthesis）prosthesis（人工物）関連感染では、抗菌薬に加えてデバイスの抜去removal (of a tube/catheter/drain)抜去（removal (of a tube/catheter/drain)）removal (of a tube/catheter/drain)（抜去）・入れ替えが根治に必要になることが多い
まとめ
- 「ジフテロイドdiphtheroidsジフテロイド（diphtheroids）diphtheroids（ジフテロイド）」はCorynebacterium diphtheriae以外のCorynebacterium属菌種の総称で、単一の属・種を指さないため
genusフィールドを持たない。 - 皮膚・鼻咽頭nasopharynx鼻咽頭（nasopharynx）nasopharynx（鼻咽頭）の常在菌として広く分布し、臨床検体で最も高頻度に検出される汚染菌の代表格である。
- 免疫抑制患者・好中球減少患者・カテーテルや人工弁prosthetic valve人工弁（prosthetic valve）prosthetic valve（人工弁）・人工関節などの人工物prosthesis人工物（prosthesis）prosthesis（人工物）留置患者では、真の起炎菌causative organism起炎菌（causative organism）causative organism（起炎菌）として扱う必要がある（とくにC. jeikeium）。
- C. urealyticumは強いウレアーゼ活性で尿路感染・結石を、C. minutissimumは紅色陰癬erythrasma紅色陰癬（erythrasma）erythrasma（紅色陰癬）を、C. ulceransは例外的にジフテリア毒素diphtheria toxinジフテリア毒素（diphtheria toxin）diphtheria toxin（ジフテリア毒素）を産生しうる。
- 汚染か感染かの判断は、菌の種類だけでなく複数培養での再現性・臨床像・宿主の免疫状態を総合して行う。