Rhodococcus equi

🧠 全体像：Rhodococcus equiは抗酸菌ではない——ミコール酸mycolic acidミコール酸（mycolic acid）mycolic acid（ミコール酸）を含む細胞壁のため部分抗酸性partially acid-fast部分抗酸性（partially acid-fast）partially acid-fast（部分抗酸性）を示すグラム陽性コッコバシラスで、Nocardia・Mycobacterium属に近縁な放線菌Actinomycetes放線菌（Actinomycetes）Actinomycetes（放線菌）類の一員である。名が示すとおりウマを自然宿主natural host自然宿主（natural host）natural host（自然宿主）とする土壌・糞便由来の環境菌だが、ヒトでは進行したHIV/AIDS患者の重症空洞性sinus (cardiac origin)洞性（sinus (cardiac origin)）sinus (cardiac origin)（洞性）肺炎を起こす日和見opportunistic日和見（opportunistic）opportunistic（日和見）病原体としての側面が臨床上の核心になる。

微生物学的な特徴

• グラム染色：陽性。培養条件により桿状から球状spherical球状（spherical）spherical（球状）へ形態が変化する「rod-coccus cycle」を示す多形性菌pleomorphic organism多形性菌（pleomorphic organism）pleomorphic organism（多形性菌）で、コロニーは日数を経ると鮭肉色（サーモンピンク）を呈する¹
• 部分抗酸性partially acid-fast部分抗酸性（partially acid-fast）partially acid-fast（部分抗酸性）：ミコール酸mycolic acidミコール酸（mycolic acid）mycolic acid（ミコール酸）を含む細胞壁により弱く抗酸染色acid-fast staining抗酸染色（acid-fast staining）acid-fast staining（抗酸染色）に陽性となる——Nocardiaと同じ「部分抗酸性partially acid-fast部分抗酸性（partially acid-fast）partially acid-fast（部分抗酸性）のグラム陽性菌」というグループに属し、真の抗酸菌（Mycobacterium属）とは区別する
• 生化学的性状：偏性好気性obligate aerobe偏性好気性（obligate aerobe）obligate aerobe（偏性好気性）、カタラーゼ陽性catalase-positiveカタラーゼ陽性（catalase-positive）catalase-positive（カタラーゼ陽性）、ウレアーゼ陽性、オキシダーゼ陰性oxidase-negativeオキシダーゼ陰性（oxidase-negative）oxidase-negative（オキシダーゼ陰性）、非芽胞形成sporulation芽胞形成（sporulation）sporulation（芽胞形成）、鞭毛なし¹
• ジフテロイドdiphtheroidsジフテロイド（diphtheroids）diphtheroids（ジフテロイド）の顕微鏡像に類似するため、喀痰培養で「常在フローラnormal flora常在フローラ（normal flora）normal flora（常在フローラ）の一部」と誤認されやすい¹

💡 属名は今も動いている。 本菌はかつてCorynebacterium equiと呼ばれ、1980年にRhodococcus属へ移された。さらに2022年には新属Prescottellaが有効出版され、本菌はPrescottella equiが正式な学名となった²。ただしこの分離には反対意見があり（PrescottellaをRhodococcusの亜属に留めるべきとする提案など）、臨床文献・検査室報告では現在もRhodococcus equiが広く使われ続けている——本ノートも慣用に従ってR. equiで記述する。

病原性の仕組み

• 病原巣reservoir病原巣（reservoir）reservoir（病原巣）はウマ（とくに幼駒）・その糞便、および放牧地の土壌¹
• 伝播経路は空気感染airborne transmission空気感染（airborne transmission）airborne transmission（空気感染）——糞便に汚染された土壌由来geo-土壌由来（geo-）geo-（土壌由来）の粉塵dust粉塵（dust）dust（粉塵）を吸入することでヒトへ伝播する¹
• 細胞内で生存・増殖する通性細胞内寄生菌facultative intracellular bacteria通性細胞内寄生菌（facultative intracellular bacteria）facultative intracellular bacteria（通性細胞内寄生菌）で、マクロファージによる殺菌に抵抗する。この性質のため細胞性免疫が破綻した宿主（進行HIV/AIDS、臓器移植後など）で重症化しやすい

flowchart TD
    A["ウマの糞便・放牧地土壌に由来する<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='dust'>粉塵</span>を吸入"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='alveolar macrophages'>肺胞マクロファージ</span>に貪食される"]
    B --> C{"宿主の細胞性免疫は保たれているか"}
    C -->|"保たれている（健常者）"| D["多くは無症候・自然治癒"]
    C -->|"破綻している<br>（進行HIV/AIDSなど）"| E["マクロファージ内で生存・増殖"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cavitation'>空洞形成</span>を伴う肺炎<br>（上葉優位）"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hematogenous dissemination'>血行播種</span>：菌血症・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='extra-pulmonary TB'>肺外病変</span>"]

感染経路と疫学

• 報告された感染者の50%超がウマなど家畜domestic animals家畜（domestic animals）domestic animals（家畜）との接触歴を有する¹
• 報告例の大多数が免疫不全者で、そのうち約3分の2がHIV感染者である³
• HIV感染はヒト感染の主要リスク因子（一連の報告で61.5%を占める）で、未治療（抗レトロウイルス療法antiretroviral therapy, ART抗レトロウイルス療法（antiretroviral therapy, ART）antiretroviral therapy, ART（抗レトロウイルス療法）非施行）のHIV患者は治療を受けた患者と比べて死亡の相対リスクrelative risk, RR相対リスク（relative risk, RR）relative risk, RR（相対リスク）が著明に高い¹

起こす疾患

• 肺が病変の主座で、大規模genome mutation大規模（genome mutation）genome mutation（大規模）症例集積では76%に肺炎を認め、そのうち82%は肺が唯一の病変部位であった¹。系統的レビューでも80%が何らかの肺病変を有する³
• 臨床像は発熱・咳嗽・胸痛・倦怠Malaise倦怠（Malaise）Malaise（倦怠）感・体重減少と非特異的で、結核やノカルジア症nocardiosisノカルジア症（nocardiosis）nocardiosis（ノカルジア症）との鑑別が問題になる
• 画像所見は境界不明瞭な浸潤影と上葉優位の空洞形成が特徴的¹
• 血行播種hematogenous dissemination血行播種（hematogenous dissemination）hematogenous dissemination（血行播種）すると菌血症・皮下膿瘍・脳膿瘍brain abscess脳膿瘍（brain abscess）brain abscess（脳膿瘍）など肺外病変extra-pulmonary TB肺外病変（extra-pulmonary TB）extra-pulmonary TB（肺外病変）を伴うことがある

診断

• 血液・喀痰・胸水・膿瘍穿刺液・気管支肺胞洗浄液bronchoalveolar lavage (BAL)気管支肺胞洗浄液（bronchoalveolar lavage (BAL)）bronchoalveolar lavage (BAL)（気管支肺胞洗浄液）・髄液など複数検体からの培養を行う。免疫不全者では血液培養が高率に陽性となるため必ず提出する¹
• 喀痰培養で「ジフテロイドdiphtheroidsジフテロイド（diphtheroids）diphtheroids（ジフテロイド）」「常在呼吸器フローラの一部」と誤って報告されることがあるため、免疫不全者での反復陽性を安易に汚染と決めつけない¹
• 部分抗酸性partially acid-fast部分抗酸性（partially acid-fast）partially acid-fast（部分抗酸性）のため抗酸染色acid-fast staining抗酸染色（acid-fast staining）acid-fast staining（抗酸染色）でも検出されうるが、これのみで真の抗酸菌感染と誤診misdiagnosis誤診（misdiagnosis）misdiagnosis（誤診）しないよう注意する

治療と予防

• ほぼ全ての分離株isolate分離株（isolate）isolate（分離株）がバンコマイシンに感受性で、マクロライド系・カルバペネム系carbapenemsカルバペネム系（carbapenems）carbapenems（カルバペネム系）・シプロフロキサシンciprofloxacinシプロフロキサシン（ciprofloxacin）ciprofloxacin（シプロフロキサシン）・リファンピシンにも90%超が感受性を示す¹
• 免疫不全宿主immunocompromised host免疫不全宿主（immunocompromised host）immunocompromised host（免疫不全宿主）ではマクロファージ内への良好な移行性penetration移行性（penetration）penetration（移行性）を持つ薬剤を1剤以上含む2剤以上の併用が推奨される——リファンピシン＋マクロライド系などの組み合わせが用いられる¹
• 治療期間は静注2〜3週間ののち経口投与oral経口投与（oral）oral（経口投与）へ切り替え、合計で最短でも2〜6か月に及ぶ長期治療となる¹
• HIV患者では抗レトロウイルス療法antiretroviral therapy, ART抗レトロウイルス療法（antiretroviral therapy, ART）antiretroviral therapy, ART（抗レトロウイルス療法）によるCD4回復が予後を大きく左右する

まとめ

• Rhodococcus equiは抗酸菌ではなく、部分抗酸性partially acid-fast部分抗酸性（partially acid-fast）partially acid-fast（部分抗酸性）のグラム陽性コッコバシラスで「rod-coccus cycle」を示す——Nocardiaに近縁な放線菌Actinomycetes放線菌（Actinomycetes）Actinomycetes（放線菌）類の一員。2022年にPrescottella equiとして再分類されたが、臨床ではR. equiの呼称が続いている。
• ウマ・その糞便由来の土壌粉塵dust粉塵（dust）dust（粉塵）の吸入で伝播し、細胞性免疫が破綻した宿主（とくに進行HIV/AIDS）で重症化する通性細胞内寄生菌facultative intracellular bacteria通性細胞内寄生菌（facultative intracellular bacteria）facultative intracellular bacteria（通性細胞内寄生菌）。
• 肺が病変の大半を占め、上葉優位の空洞性sinus (cardiac origin)洞性（sinus (cardiac origin)）sinus (cardiac origin)（洞性）肺炎として現れることが多い。
• ほぼ全株がバンコマイシンに感受性で、マクロライド・カルバペネムcarbapenemカルバペネム（carbapenem）carbapenem（カルバペネム）・キノロン・リファンピシンも90%超が感受性——2剤以上を数か月併用する長期治療が基本。
• 喀痰培養で「ジフテロイドdiphtheroidsジフテロイド（diphtheroids）diphtheroids（ジフテロイド）」「常在菌」と誤認されやすく、免疫不全者では血液培養を必ず提出する。