Rickettsia prowazekii

🧠 全体像：発疹チフスepidemic typhus発疹チフス（epidemic typhus）epidemic typhus（発疹チフス）リケッチアRickettsiaリケッチア（Rickettsia）Rickettsia（リケッチア）はRickettsia属の中でヒトのみを病原巣reservoir病原巣（reservoir）reservoir（病原巣）とする特異な菌で、動物リザーバーanimal reservoir動物リザーバー（animal reservoir）animal reservoir（動物リザーバー）を介さずコロモジラミbody louseコロモジラミ（body louse）body louse（コロモジラミ）を介したヒト-ヒト感染で流行する。過密・不衛生な環境（難民キャンプ・刑務所・戦時下）と結びつく「集団の病気」であり、治療後何年も経ってから軽症再燃relapse再燃（relapse）relapse（再燃）するBrill-Zinsser病Brill-Zinsser diseaseBrill-Zinsser病（Brill-Zinsser disease）Brill-Zinsser disease（Brill-Zinsser病）という長期的な落とし穴も持つ。

微生物学的な特徴

Rickettsia属共通の性質（宿主依存性が高い偏性細胞内寄生菌obligate intracellular bacteria偏性細胞内寄生菌（obligate intracellular bacteria）obligate intracellular bacteria（偏性細胞内寄生菌）、通常のグラム染色では観察できない、血管内皮細胞vascular endothelial cell血管内皮細胞（vascular endothelial cell）vascular endothelial cell（血管内皮細胞）に感染して増殖する機序）はR. rickettsiiのノートを参照。本菌固有の特徴は病原巣reservoir病原巣（reservoir）reservoir（病原巣）がヒトのみであること——R. rickettsiiがマダニ・齧歯類rodent齧歯類（rodent）rodent（齧歯類）・イヌを自然宿主natural host自然宿主（natural host）natural host（自然宿主）とするのと対照的で、米国ではムササビflying squirrelムササビ（flying squirrel）flying squirrel（ムササビ）が二次的な自然宿主natural host自然宿主（natural host）natural host（自然宿主）として報告されている。

病原性の仕組み

血管内皮細胞vascular endothelial cell血管内皮細胞（vascular endothelial cell）vascular endothelial cell（血管内皮細胞）への感染・血管炎という基本機序core mechanism基本機序（core mechanism）core mechanism（基本機序）はR. rickettsiiと共通するが、媒介様式が特徴的である。

💡 シラミbody louseシラミ（body louse）body louse（シラミ）の刺咬そのものでは感染しない。 本菌はシラミbody louseシラミ（body louse）body louse（シラミ）の腸管内で増殖してシラミbody louseシラミ（body louse）body louse（シラミ）自身を殺してしまうため、シラミbody louseシラミ（body louse）body louse（シラミ）は長期の保菌者carrier保菌者（carrier）carrier（保菌者）になれない。感染性を持つのはシラミbody louseシラミ（body louse）body louse（シラミ）の糞便で、吸血時のかゆみを掻爬curettage掻爬（curettage）curettage（掻爬）した皮膚の傷口から菌が侵入する——「シラミbody louseシラミ（body louse）body louse（シラミ）に刺されて感染する」のではなく「シラミbody louseシラミ（body louse）body louse（シラミ）の糞を掻き込んで感染する」という経路の理解が、衛生管理hygiene衛生管理（hygiene）hygiene（衛生管理）（掻爬curettage掻爬（curettage）curettage（掻爬）を防ぐ・シラミbody louseシラミ（body louse）body louse（シラミ）駆除）の重要性につながる。

感染経路と疫学

• コロモジラミbody louseコロモジラミ（body louse）body louse（コロモジラミ）媒介、感染源はヒトのみ
• 好発環境：過密・不衛生な集団生活（難民キャンプ・刑務所・戦時下の塹壕）——歴史的にナポレオン戦争・第一次世界大戦の大流行が知られる
• 潜伏期間incubation period潜伏期間（incubation period）incubation period（潜伏期間）：1〜3週間

起こす疾患

頭痛・高熱（インフルエンザ様症状flu-like symptomsインフルエンザ様症状（flu-like symptoms）flu-like symptoms（インフルエンザ様症状））で始まり、発症5〜6病日に斑丘疹性発疹maculopapular exanthema斑丘疹性発疹（maculopapular exanthema）maculopapular exanthema（斑丘疹性発疹）が体幹中心から出現し末梢へ遠心centrifugation遠心（centrifugation）centrifugation（遠心）性に拡大する——手掌・足底は通常侵されない。筋肉痛・関節痛、肺炎、血管炎による脳症（めまい・錯乱confusion錯乱（confusion）confusion（錯乱）から昏睡に至りうる）を呈し、未治療なら致死的である。

⚠️ Brill-Zinsser病Brill-Zinsser diseaseBrill-Zinsser病（Brill-Zinsser disease）Brill-Zinsser disease（Brill-Zinsser病）：急性期治療後、菌がリンパ節などに潜伏し数年〜数十年後に軽症の形で再燃relapse再燃（relapse）relapse（再燃）する。症状は軽いが体内には感染性のある菌が存在し、周囲にシラミbody louseシラミ（body louse）body louse（シラミ）がいる環境（難民キャンプなど）では新規流行の火種になりうる。

診断

血清学・PCRが中心。Weil-Felix反応Weil-Felix reactionWeil-Felix反応（Weil-Felix reaction）Weil-Felix reaction（Weil-Felix反応）（Proteus属抗原OX-19との交差凝集）は歴史的検査で、現在は血清学・PCRが主流である。

治療と予防

• ドキシサイクリンが第一選択。ドキシサイクリンが使えない状況ではクロラムフェニコールchloramphenicolクロラムフェニコール（chloramphenicol）chloramphenicol（クロラムフェニコール）
• 予防：不活化ワクチンinactivated vaccine不活化ワクチン（inactivated vaccine）inactivated vaccine（不活化ワクチン）（現在は流行地でのみ限定的に使用）、シラミbody louseシラミ（body louse）body louse（シラミ）の駆除と衛生環境の改善が実務上の中心

まとめ

• R. prowazekiiはRickettsia属の中でヒトのみを病原巣reservoir病原巣（reservoir）reservoir（病原巣）とする特異な菌で、コロモジラミbody louseコロモジラミ（body louse）body louse（コロモジラミ）を介したヒト-ヒト感染で流行する。
• 感染経路はシラミbody louseシラミ（body louse）body louse（シラミ）の刺咬ではなく糞便を掻爬curettage掻爬（curettage）curettage（掻爬）した創から。過密・不衛生な環境（難民キャンプ・戦時下）と結びつく。
• 発疹は体幹中心から末梢へ遠心centrifugation遠心（centrifugation）centrifugation（遠心）性に拡大し、手掌・足底は侵されない——R. rickettsii（求心性、手掌足底を侵す）と対で覚える。
• Brill-Zinsser病Brill-Zinsser diseaseBrill-Zinsser病（Brill-Zinsser disease）Brill-Zinsser disease（Brill-Zinsser病）は治療後数年〜数十年を経た軽症再燃relapse再燃（relapse）relapse（再燃）で、感染性は保持される。
• 治療はドキシサイクリンが第一選択で、他のリケッチア症rickettsiosisリケッチア症（rickettsiosis）rickettsiosis（リケッチア症）と同様に検査結果を待たず経験的に開始する。