発疹チフス

🧠 全体像：発疹チフスepidemic typhus発疹チフス（epidemic typhus）epidemic typhus（発疹チフス）はRickettsia prowazekiiが引き起こす、戦争・難民キャンプ・刑務所・ホームレス状態という衛生環境の破綻と結びついた「集団の病気」である。媒介するのはアタマジラミではなくコロモジラミbody louseコロモジラミ（body louse）body louse（コロモジラミ）で、感染は刺咬そのものではなくシラミbody louseシラミ（body louse）body louse（シラミ）の糞を掻き込んだ創から成立する。急性期を治療しても終わりではなく、数年〜数十年後に軽症の形で再燃relapse再燃（relapse）relapse（再燃）するBrill-Zinsser病Brill-Zinsser diseaseBrill-Zinsser病（Brill-Zinsser disease）Brill-Zinsser disease（Brill-Zinsser病）という長期の落とし穴を持つ点が、この疾患を理解するうえでの核心である。

病原体と感染経路

起因菌のR. prowazekiiは偏性細胞内寄生菌obligate intracellular bacteria偏性細胞内寄生菌（obligate intracellular bacteria）obligate intracellular bacteria（偏性細胞内寄生菌）で、病原体としての詳細は個別ノートに譲る。臨床理解に直結するのは次の2点である。

• 媒介動物はコロモジラミbody louseコロモジラミ（body louse）body louse（コロモジラミ）（体虱）。アタマジラミ・ケジラミは媒介しない
• 💡 感染経路はシラミbody louseシラミ（body louse）body louse（シラミ）の刺咬ではない。 本菌はシラミbody louseシラミ（body louse）body louse（シラミ）の腸管内で増殖してシラミbody louseシラミ（body louse）body louse（シラミ）自身を殺してしまうため、シラミbody louseシラミ（body louse）body louse（シラミ）は長期の保菌者carrier保菌者（carrier）carrier（保菌者）になれない。感染性を持つのはシラミbody louseシラミ（body louse）body louse（シラミ）の糞便で、吸血時の掻破痕excoriation掻破痕（excoriation）excoriation（掻破痕）から菌が侵入する——シラミbody louseシラミ（body louse）body louse（シラミ）駆除と同時に「掻かせない」衛生管理hygiene衛生管理（hygiene）hygiene（衛生管理）が予防の要になる理由である

過密・不衛生な集団生活（難民キャンプ・刑務所・戦時下の塹壕）が典型的な流行環境で、歴史的にはナポレオン戦争・第一次世界大戦の大流行が知られる。潜伏期間incubation period潜伏期間（incubation period）incubation period（潜伏期間）は1〜3週間。

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='body louse'>コロモジラミ</span>の糞便中の<br>Rickettsia prowazekii"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scratching (excoriation)'>掻破</span>創から皮膚へ侵入"]
  B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vascular endothelial cell'>血管内皮細胞</span>に感染・増殖"]
  C --> D["血管炎"]
  D --> E["頭痛・高熱で発症"]
  E --> F["発症5〜6病日に体幹中心の<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='maculopapular exanthema'>斑丘疹性発疹</span>が末梢へ拡大"]
  D --> G["脳症・肺炎などの重症化"]
  C -->|"急性期治療後"| H["一部はリンパ節などに潜伏"]
  H -->|"数年〜数十年後"| I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Brill-Zinsser disease'>Brill-Zinsser病</span><br>（軽症の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='relapse'>再燃</span>）"]

臨床像

• 頭痛・高熱というインフルエンザ様症状flu-like symptomsインフルエンザ様症状（flu-like symptoms）flu-like symptoms（インフルエンザ様症状）で急激に発症する
• 発症5〜6病日に斑丘疹性発疹maculopapular exanthema斑丘疹性発疹（maculopapular exanthema）maculopapular exanthema（斑丘疹性発疹）が体幹中心から出現し末梢へ遠心centrifugation遠心（centrifugation）centrifugation（遠心）性に拡大する。手掌・足底は侵されない¹——四肢末端から体幹へ求心性に広がり手掌・足底も侵される紅斑熱群Spotted fever group紅斑熱群（Spotted fever group）Spotted fever group（紅斑熱群）（ロッキー山紅斑熱Rocky Mountain spotted feverロッキー山紅斑熱（Rocky Mountain spotted fever）Rocky Mountain spotted fever（ロッキー山紅斑熱）など）とは対照的な広がり方である
• 筋肉痛・関節痛を伴い、血管炎に基づく肺炎や脳症（めまい・錯乱confusion錯乱（confusion）confusion（錯乱）から昏睡に至りうる）を来しうる
• 未治療では致死的たりうる重症感染症severe infection重症感染症（severe infection）severe infection（重症感染症）である

⚠️ Brill-Zinsser病Brill-Zinsser diseaseBrill-Zinsser病（Brill-Zinsser disease）Brill-Zinsser disease（Brill-Zinsser病）：急性期治療後、菌がリンパ節などに潜伏し数年〜数十年後（40年以上を経た報告もある）に軽症の形で再燃relapse再燃（relapse）relapse（再燃）する²。症状は初感染より軽いが体内には感染性のある菌が存在し、周囲にコロモジラミbody louseコロモジラミ（body louse）body louse（コロモジラミ）がいる環境（難民キャンプなど）では新規流行の火種になりうる。シラミbody louseシラミ（body louse）body louse（シラミ）寄生歴・曝露歴が無い患者に原因不明の発熱をみたときも、遠い過去の流行地居住歴があれば鑑別に挙げる。

診断

血清学・PCRが診断の中心で、Weil-Felix反応Weil-Felix reactionWeil-Felix反応（Weil-Felix reaction）Weil-Felix reaction（Weil-Felix反応）（Proteus属抗原OX-19との交差凝集）は歴史的検査に位置づけられる。Brill-Zinsser病Brill-Zinsser diseaseBrill-Zinsser病（Brill-Zinsser disease）Brill-Zinsser disease（Brill-Zinsser病）では急性期・回復期recovery phase回復期（recovery phase）recovery phase（回復期）のペア血清paired seraペア血清（paired sera）paired sera（ペア血清）による間接蛍光抗体法indirect immunofluorescence assay (IFA)間接蛍光抗体法（indirect immunofluorescence assay (IFA)）indirect immunofluorescence assay (IFA)（間接蛍光抗体法）とWestern blotで確定診断する²。

治療

• ドキシサイクリン100 mgを1日2回が第一選択で、解熱antipyresis解熱（antipyresis）antipyresis（解熱）し24〜48時間経過time course時間経過（time course）time course（時間経過）するまで継続する（総投与期間は通常7〜10日間）¹。Brill-Zinsser病Brill-Zinsser diseaseBrill-Zinsser病（Brill-Zinsser disease）Brill-Zinsser disease（Brill-Zinsser病）も同じ薬剤で治療する
• ドキシサイクリンが使用できない状況ではクロラムフェニコールchloramphenicolクロラムフェニコール（chloramphenicol）chloramphenicol（クロラムフェニコール）を用いる
• 検査結果を待たず、臨床的疑いのみで経験的に治療を開始する——リケッチア感染症rickettsial infectionsリケッチア感染症（rickettsial infections）rickettsial infections（リケッチア感染症）全般に共通する原則である

予防と公衆衛生

不活化ワクチンinactivated vaccine不活化ワクチン（inactivated vaccine）inactivated vaccine（不活化ワクチン）は現在流行地でのみ限定的に使用されるにとどまり、実務上の予防の中心はコロモジラミbody louseコロモジラミ（body louse）body louse（コロモジラミ）の駆除と衛生環境の改善（衣類の洗濯・入浴・過密の解消）である。

まとめ

• 発疹チフスepidemic typhus発疹チフス（epidemic typhus）epidemic typhus（発疹チフス）はR. prowazekiiによるコロモジラミbody louseコロモジラミ（body louse）body louse（コロモジラミ）媒介感染症で、感染経路はシラミbody louseシラミ（body louse）body louse（シラミ）の刺咬ではなく糞便を掻き込んだ創から成立する。
• 過密・不衛生な環境（戦争・難民キャンプ・刑務所・ホームレス状態）と結びつく「集団の病気」である。
• 発疹は体幹中心から末梢へ遠心centrifugation遠心（centrifugation）centrifugation（遠心）性に拡大し、手掌・足底は侵されない。
• 治療後数年〜数十年を経た軽症再燃relapse再燃（relapse）relapse（再燃）がBrill-Zinsser病Brill-Zinsser diseaseBrill-Zinsser病（Brill-Zinsser disease）Brill-Zinsser disease（Brill-Zinsser病）で、同じドキシサイクリンで治療する。
• 同じコロモジラミbody louseコロモジラミ（body louse）body louse（コロモジラミ）が媒介する塹壕熱trench fever塹壕熱（trench fever）trench fever（塹壕熱）・回帰熱relapsing fever回帰熱（relapsing fever）relapsing fever（回帰熱）（シラミbody louseシラミ（body louse）body louse（シラミ）媒介性）とは起因菌の属がすべて異なる別疾患である。