Rickettsia typhi

🧠 全体像：発疹熱 endemic typhus 発疹熱（endemic typhus） endemic typhus（発疹熱） リケッチア Rickettsia リケッチア（Rickettsia） Rickettsia（リケッチア） は発疹チフスリケッチアRickettsia prowazekii (epidemic typhus rickettsia)発疹チフスリケッチア（Rickettsia prowazekii (epidemic typhus rickettsia)）Rickettsia prowazekii (epidemic typhus rickettsia)（発疹チフスリケッチア）の「軽症な別バージョン」ではなく、ネズミ-ノミという別の生活環に支えられた近縁種として読む。臨床像はよく似るが、動物リザーバーanimal reservoir 動物リザーバー（animal reservoir）animal reservoir（動物リザーバー） （げっ歯類）を持つ点・都市部の風土病 endemic disease 風土病（endemic disease） endemic disease（風土病） である点・概して軽症である点が発疹チフス epidemic typhus 発疹チフス（epidemic typhus） epidemic typhus（発疹チフス） と異なる。

微生物学的な特徴

Rickettsia属共通の性質（宿主依存性が高い偏性細胞内寄生菌 obligate intracellular bacteria偏性細胞内寄生菌（obligate intracellular bacteria） obligate intracellular bacteria（偏性細胞内寄生菌）、通常のグラム染色では観察できない、血管内皮細胞vascular endothelial cell 血管内皮細胞（vascular endothelial cell）vascular endothelial cell（血管内皮細胞） に感染して増殖する機序）はR. rickettsiiのノートを参照。本菌固有の特徴は動物宿主としてネズミ（特にドブネズミ Norway rat (brown rat)ドブネズミ（Norway rat (brown rat)） Norway rat (brown rat)（ドブネズミ））を持つこと——R. prowazekiiの病原巣 reservoir 病原巣（reservoir） reservoir（病原巣） が主にヒト（米国ではアメリカモモンガも）であるのとは対照的で¹、ネズミ-ノミ-ネズミのサイクルにヒトが偶発的に入り込む人獣共通感染症である。

病原性の仕組み

血管内皮細胞vascular endothelial cell 血管内皮細胞（vascular endothelial cell）vascular endothelial cell（血管内皮細胞） への感染・血管炎という基本機序 core mechanism 基本機序（core mechanism） core mechanism（基本機序） はR. rickettsiiと共通する。媒介様式はR. prowazekiiと同型で、ノミの刺咬そのものではなくノミの糞便が感染源になる——掻爬 curettage 掻爬（curettage） curettage（掻爬） した皮膚の傷口や、まれに吸入・結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜） からの侵入で成立する。

感染経路と疫学

• ネズミノミrat fleaネズミノミ（rat flea）rat flea（ネズミノミ）（Xenopsylla cheopisなど）が媒介し、動物リザーバーanimal reservoir 動物リザーバー（animal reservoir）animal reservoir（動物リザーバー） はドブネズミ Norway rat (brown rat) ドブネズミ（Norway rat (brown rat)） Norway rat (brown rat)（ドブネズミ） などのげっ歯類
• 都市部・港湾地帯などネズミの生息密度が高い温暖な沿岸地域に多く（米国の症例の大半はハワイ・カリフォルニア・テキサスから報告される¹）、地方病性endemic 地方病性（endemic）endemic（地方病性） （地域風土病 endemic disease 風土病（endemic disease） endemic disease（風土病） 的）に発生する——過密・不衛生な集団生活と結びつく発疹チフス epidemic typhus 発疹チフス（epidemic typhus） epidemic typhus（発疹チフス） （R. prowazekii、コロモジラミbody louse コロモジラミ（body louse）body louse（コロモジラミ） 媒介）とは疫学像が異なる

起こす疾患

発疹熱endemic typhus 発疹熱（endemic typhus）endemic typhus（発疹熱） （地方病性endemic地方病性（endemic）endemic（地方病性）・endemicチフス）：発熱・頭痛・筋肉痛で発症し、発疹チフスepidemic typhus 発疹チフス（epidemic typhus）epidemic typhus（発疹チフス） （R. prowazekii）に似た体幹中心の斑丘疹性発疹 maculopapular exanthema 斑丘疹性発疹（maculopapular exanthema） maculopapular exanthema（斑丘疹性発疹） を呈するが、発疹の出現率はやや低く、全身状態も概して軽症である。血管炎による重症合併症はまれで、ロッキー山紅斑熱Rocky Mountain spotted fever ロッキー山紅斑熱（Rocky Mountain spotted fever）Rocky Mountain spotted fever（ロッキー山紅斑熱） （R. rickettsii）・発疹チフスepidemic typhus 発疹チフス（epidemic typhus）epidemic typhus（発疹チフス） に比べ致死率ははるかに低い。

診断

血清学・PCRPCR（polymerase chain reaction）が中心。臨床像だけでは発疹チフス epidemic typhus 発疹チフス（epidemic typhus） epidemic typhus（発疹チフス） との区別が難しく、都市部でのネズミ・ノミ曝露歴が鑑別の手がかりになる。Weil-Felix反応Weil-Felix reaction Weil-Felix反応（Weil-Felix reaction）Weil-Felix reaction（Weil-Felix反応） は歴史的検査で、現在は用いられない。

治療と予防

• ドキシサイクリンが第一選択
• 予防：ネズミ・ノミの駆除など環境衛生対策

まとめ

• 発疹熱endemic typhus 発疹熱（endemic typhus）endemic typhus（発疹熱） リケッチア Rickettsia リケッチア（Rickettsia） Rickettsia（リケッチア） はネズミを動物リザーバー animal reservoir 動物リザーバー（animal reservoir） animal reservoir（動物リザーバー） とし、ネズミノミrat flea ネズミノミ（rat flea）rat flea（ネズミノミ） が媒介する——主にヒトを病原巣 reservoir 病原巣（reservoir） reservoir（病原巣） とする発疹チフスリケッチアRickettsia prowazekii (epidemic typhus rickettsia)発疹チフスリケッチア（Rickettsia prowazekii (epidemic typhus rickettsia)）Rickettsia prowazekii (epidemic typhus rickettsia)（発疹チフスリケッチア）とは疫学が異なる。
• 感染経路はノミの糞便を掻爬 curettage 掻爬（curettage） curettage（掻爬） した創からで、都市部のネズミ生息密度が高い地域に地方病性 endemic 地方病性（endemic） endemic（地方病性） に発生する。
• 臨床像は発疹チフス epidemic typhus 発疹チフス（epidemic typhus） epidemic typhus（発疹チフス） に似るが概して軽症で、致死率も低い。
• 治療はドキシサイクリンが第一選択で、他のリケッチア症 rickettsiosis リケッチア症（rickettsiosis） rickettsiosis（リケッチア症） と同様に経験的治療 empiric therapy 経験的治療（empiric therapy） empiric therapy（経験的治療） が原則となる。