紅色陰癬

🧠 全体像：⚠️ 「陰癬」という名前に反して、紅色陰癬erythrasma 紅色陰癬（erythrasma）erythrasma（紅色陰癬） は真菌症ではなく細菌感染症である。 起因菌Corynebacterium minutissimumが産生するコプロポルフィリンIIIcoproporphyrin IIIコプロポルフィリンIII（coproporphyrin III）coproporphyrin III（コプロポルフィリンIII）により、病変がWood灯 Wood's lamp Wood灯（Wood's lamp） Wood's lamp（Wood灯） 下で特徴的な珊瑚赤色coral-red珊瑚赤色（coral-red）coral-red（珊瑚赤色）の蛍光を発する——この一点で皮膚糸状菌症dermatophytosis皮膚糸状菌症（dermatophytosis）dermatophytosis（皮膚糸状菌症）・カンジダ症・癜風pityriasis versicolor (tinea versicolor) 癜風（pityriasis versicolor (tinea versicolor)）pityriasis versicolor (tinea versicolor)（癜風） といった見た目の似た疾患から一発で区別できる、臨床上もっとも実用的な鑑別点である。

病原体と病態

• 起因菌は皮膚の常在フローラ normal flora 常在フローラ（normal flora） normal flora（常在フローラ） にも含まれるグラム陽性桿菌 gram-positive bacillusグラム陽性桿菌（gram-positive bacillus） gram-positive bacillus（グラム陽性桿菌） Corynebacterium minutissimumで、19世紀には真菌症と誤認されていた経緯がある¹。
• 角層stratum corneum 角層（stratum corneum）stratum corneum（角層） に定着した菌がコプロポルフィリンIII coproporphyrin III コプロポルフィリンIII（coproporphyrin III） coproporphyrin III（コプロポルフィリンIII） を産生し、これがWood灯 Wood's lamp Wood灯（Wood's lamp） Wood's lamp（Wood灯） （紫外線）に反応して珊瑚赤色 coral-red 珊瑚赤色（coral-red） coral-red（珊瑚赤色） に蛍光する。
• 高温多湿、多汗、肥満、密着した皮膚同士の摩擦（間擦部intertriginous (area)間擦部（intertriginous (area)）intertriginous (area)（間擦部））、糖尿病、免疫抑制状態が定着・増殖の危険因子になる。

flowchart TD
    A["Corynebacterium minutissimumが<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='intertriginous (area)'>間擦部</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stratum corneum'>角層</span>に定着"] --> B["高温多湿・摩擦・多汗などが増殖を助長"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='coproporphyrin III'>コプロポルフィリンIII</span>を産生"]
    C --> D["境界明瞭な紅褐色・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scaly'>鱗屑性</span>局面"]
    C --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Wood&#39;s lamp'>Wood灯</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='coral-red'>珊瑚赤色</span>蛍光"]

臨床像

• 好発部位は趾間web space (interdigital space, toes)趾間（web space (interdigital space, toes)）web space (interdigital space, toes)（趾間）が最多で、次いで鼠径部groin鼠径部（groin）groin（鼠径部）・腋窩・乳房下inframammary乳房下（inframammary）inframammary（乳房下）など間擦部 intertriginous (area) 間擦部（intertriginous (area)） intertriginous (area)（間擦部） に生じる¹。
• 境界明瞭な紅褐色〜褐色の局面で、軽度の鱗屑を伴う。掻痒は軽度〜無症状のことが多い。
• 進行すると乾燥・亀裂fissure 亀裂（fissure）fissure（亀裂） を伴う色素沈着局面となり、長期放置例では気づかれず慢性化しやすい。

診断

⭐ Wood灯Wood's lamp Wood灯（Wood's lamp）Wood's lamp（Wood灯） 検査で珊瑚赤色 coral-red 珊瑚赤色（coral-red） coral-red（珊瑚赤色） の蛍光を確認するのが最も実用的で決定的な所見である²。

• ⚠️ 入浴・洗浄直後は水溶性のコプロポルフィリンIII coproporphyrin III コプロポルフィリンIII（coproporphyrin III） coproporphyrin III（コプロポルフィリンIII） が洗い流され、蛍光が消失し偽陰性になりうる。 検査前は患部を洗浄しないよう指導し³、疑わしい場合は翌日など時間を空けて再検を行う。
• 皮膚生検は病変の可視化が難しくGiemsa染色 Giemsa stain Giemsa染色（Giemsa stain） Giemsa stain（Giemsa染色） やPAS染色 periodic acid-Schiff (PAS) stain PAS染色（periodic acid-Schiff (PAS) stain） periodic acid-Schiff (PAS) stain（PAS染色） を要するため、日常診断には実用的でない²。
• KOHKOH（potassium hydroxide）直接鏡検 direct microscopic examination 直接鏡検（direct microscopic examination） direct microscopic examination（直接鏡検） は陰性となり、皮膚糸状菌dermatophytes皮膚糸状菌（dermatophytes）dermatophytes（皮膚糸状菌）・カンジダとの鑑別に有用である。ただし⚠️ 皮膚糸状菌dermatophytes皮膚糸状菌（dermatophytes）dermatophytes（皮膚糸状菌）・カンジダとの合併感染も時に起こるため、紅色陰癬erythrasma 紅色陰癬（erythrasma）erythrasma（紅色陰癬） が確認できても症状が非典型的 non-conventional 非典型的（non-conventional） non-conventional（非典型的） なら改めてKOH標本で合併感染の有無を評価する¹。

鑑別診断

⚠️ Wood灯Wood's lamp Wood灯（Wood's lamp）Wood's lamp（Wood灯） の蛍光色は疾患ごとに異なる——紅色陰癬 erythrasma 紅色陰癬（erythrasma） erythrasma（紅色陰癬） は珊瑚赤色 coral-red珊瑚赤色（coral-red） coral-red（珊瑚赤色）、癜風pityriasis versicolor (tinea versicolor) 癜風（pityriasis versicolor (tinea versicolor)）pityriasis versicolor (tinea versicolor)（癜風） は黄緑色 apple-green黄緑色（apple-green） apple-green（黄緑色）、緑膿菌感染は緑色。色調そのものが鑑別情報になる。

治療

• 限局病変localized disease 限局病変（localized disease）localized disease（限局病変） には外用フシジン酸fusidic acidフシジン酸（fusidic acid）fusidic acid（フシジン酸）・クリンダマイシン・エリスロマイシンerythromycinエリスロマイシン（erythromycin）erythromycin（エリスロマイシン）・ムピロシンmupirocinムピロシン（mupirocin）mupirocin（ムピロシン）、または外用クロトリマゾールclotrimazoleクロトリマゾール（clotrimazole）clotrimazole（クロトリマゾール）などのアゾール系抗真菌薬 azole antifungals アゾール系抗真菌薬（azole antifungals） azole antifungals（アゾール系抗真菌薬） （抗菌作用antimicrobial activity 抗菌作用（antimicrobial activity）antimicrobial activity（抗菌作用） も併せ持つ）を用いる¹²。
• 広範囲・難治例には内服クラリスロマイシンclarithromycinクラリスロマイシン（clarithromycin）clarithromycin（クラリスロマイシン）単回1g、または内服エリスロマイシンerythromycinエリスロマイシン（erythromycin）erythromycin（エリスロマイシン）1日1gを分割投与 divided dosing 分割投与（divided dosing） divided dosing（分割投与） で14日間用いる¹。
• 多汗・摩擦・肥満・糖尿病などの誘因管理（乾燥保持、通気性の良い衣類、体重・血糖管理glycemic control血糖管理（glycemic control）glycemic control（血糖管理））を併用しないと再発しやすい¹。

⚠️ 見逃してはいけないもの

• 合併感染を見落とさない。 趾間web space (interdigital space, toes) 趾間（web space (interdigital space, toes)）web space (interdigital space, toes)（趾間） の紅色陰癬 erythrasma 紅色陰癬（erythrasma） erythrasma（紅色陰癬） は足白癬tinea pedis足白癬（tinea pedis）tinea pedis（足白癬）と部位が重なりやすく、皮膚糸状菌dermatophytes皮膚糸状菌（dermatophytes）dermatophytes（皮膚糸状菌）・カンジダとの合併感染が時に起こる。紅色陰癬erythrasma 紅色陰癬（erythrasma）erythrasma（紅色陰癬） が確認できても、鱗屑や掻痒が強いなど非典型的 non-conventional 非典型的（non-conventional） non-conventional（非典型的） な所見があればKOH標本で合併感染を再評価する¹。
• 免疫抑制患者では軽症の皮膚感染ととどまらないことがある。 C. minutissimumが急速に播種し、心内膜炎、膿瘍形成、カテーテル関連感染catheter-related infectionカテーテル関連感染（catheter-related infection）catheter-related infection（カテーテル関連感染）、蜂窩織炎、腎盂腎炎を来しうる。免疫抑制患者の紅色陰癬 erythrasma 紅色陰癬（erythrasma） erythrasma（紅色陰癬） は皮膚科 dermatologic 皮膚科（dermatologic） dermatologic（皮膚科） 紹介を含め慎重に経過を追う¹。
• 肥満・糖尿病などの誘因を是正しなければ再発を繰り返す。 治療の成功は薬剤選択だけでなく、乾燥保持と誘因管理にかかっている¹。

まとめ

• 紅色陰癬erythrasma 紅色陰癬（erythrasma）erythrasma（紅色陰癬） はCorynebacterium minutissimumによる細菌感染症であり、真菌症ではない。
• Wood灯Wood's lamp Wood灯（Wood's lamp）Wood's lamp（Wood灯） での珊瑚赤色coral-red 珊瑚赤色（coral-red）coral-red（珊瑚赤色） 蛍光（コプロポルフィリンIIIcoproporphyrin III コプロポルフィリンIII（coproporphyrin III）coproporphyrin III（コプロポルフィリンIII） 産生による）が最も実用的な診断所見だが、⚠️ 入浴直後は偽陰性になりうる。
• 好発部位は趾間 web space (interdigital space, toes)趾間（web space (interdigital space, toes)） web space (interdigital space, toes)（趾間）・鼠径部groin鼠径部（groin）groin（鼠径部）・腋窩・乳房下inframammary 乳房下（inframammary）inframammary（乳房下） などの間擦部 intertriginous (area) 間擦部（intertriginous (area)） intertriginous (area)（間擦部） で、⚠️ 趾間web space (interdigital space, toes) 趾間（web space (interdigital space, toes)）web space (interdigital space, toes)（趾間） 型は足白癬 tinea pedis 足白癬（tinea pedis） tinea pedis（足白癬） との合併感染に注意する。
• 皮膚糸状菌症dermatophytosis皮膚糸状菌症（dermatophytosis）dermatophytosis（皮膚糸状菌症）・カンジダ性間擦疹candidal intertrigoカンジダ性間擦疹（candidal intertrigo）candidal intertrigo（カンジダ性間擦疹）・癜風pityriasis versicolor (tinea versicolor) 癜風（pityriasis versicolor (tinea versicolor)）pityriasis versicolor (tinea versicolor)（癜風） とは、KOH所見とWood灯 Wood's lamp Wood灯（Wood's lamp） Wood's lamp（Wood灯） の蛍光色（珊瑚赤色coral-red珊瑚赤色（coral-red）coral-red（珊瑚赤色） vs 黄緑色apple-green黄緑色（apple-green）apple-green（黄緑色））で鑑別する。
• 治療は外用フシジン酸 fusidic acidフシジン酸（fusidic acid） fusidic acid（フシジン酸）・クリンダマイシン・エリスロマイシンerythromycinエリスロマイシン（erythromycin）erythromycin（エリスロマイシン）・ムピロシンmupirocin ムピロシン（mupirocin）mupirocin（ムピロシン） または外用クロトリマゾールclotrimazoleクロトリマゾール（clotrimazole）clotrimazole（クロトリマゾール）、広範囲例では内服クラリスロマイシン clarithromycin クラリスロマイシン（clarithromycin） clarithromycin（クラリスロマイシン） 単回1gまたはエリスロマイシン erythromycin エリスロマイシン（erythromycin） erythromycin（エリスロマイシン） 1日1g・分割・14日間を用いる。誘因管理を怠ると再発しやすい。