Disease Atlas · 感染症 · 疾患
放線菌症
Actinomycosis
- 別名
- Actinomycotic infection
- 臓器系
- 感染症耳鼻咽喉科呼吸器消化器
- 科目
- Medical Microbiology
- トピック
- 微生物学 2/33：アクチノミセス・ノカルジア属、非結核性・非病原性抗酸菌微生物学 5/5：口腔正常細菌叢。口腔感染症を起こす微生物（一覧）
- 鑑別疾患
- ノカルジア症結核肺癌
- 治療薬
- ペニシリンGアモキシシリンペニシリンVクリンダマイシンエリスロマイシン
- 原因微生物
- Actinomyces
- 症状
- 腫脹疼痛分泌物
- 画像所見
- 肺空洞
🧠 全体像：放線菌症 actinomycosis 放線菌症（actinomycosis） actinomycosis（放線菌症） を読む軸は「常在菌が、自分の生息域の境界を無視 neglect 無視（neglect） neglect（無視） して進み続ける」という一点である。原因菌Actinomycesは口腔・女性生殖器female genital tract 女性生殖器（female genital tract）female genital tract（女性生殖器） にふつうに存在する常在菌にすぎないが、外傷や処置でバリアが破れると、解剖学的な区画をまたいで慢性的 chronic 慢性的（chronic） chronic（慢性的） に組織を破壊しながら広がり、最終的に排膿性 suppurative (draining) 排膿性（suppurative (draining)） suppurative (draining)（排膿性） の瘻孔から硫黄顆粒sulfur granules硫黄顆粒（sulfur granules）sulfur granules（硫黄顆粒）を排出する。侵入経路によって頸顔面型 cervico-facial infection頸顔面型（cervico-facial infection） cervico-facial infection（頸顔面型）・胸部型thoracic infection胸部型（thoracic infection）thoracic infection（胸部型）・腹部骨盤型abdominopelvic form 腹部骨盤型（abdominopelvic form）abdominopelvic form（腹部骨盤型） に分かれるが、いずれも「硬い腫瘤で始まり、悪性腫瘍や結核に間違われる」という共通の落とし穴を持つ。治療の要点も単純で、高用量ペニシリンを数か月単位で続けることに尽きる。
病態：内因性感染がバリアを越えて広がる
flowchart TD
A["口腔・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='female genital tract'>女性生殖器</span>の常在菌<br>（Actinomyces）"] --> B["外傷・歯科処置・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intrauterine device'>IUD</span>留置・<br>腹部手術でバリアが破れる"]
B --> C["常在部位を越えて<br>深部組織へ侵入"]
C --> D["解剖学的境界を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neglect'>無視</span>して進展"]
D --> E["硬い<span class='jp-term jp-term-diagram' title='infiltrative mass'>浸潤性腫瘤</span>の形成"]
E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='suppurative abscess'>化膿性膿瘍</span>・肉芽腫化"]
F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='suppurative (draining)'>排膿性</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fistula formation'>瘻孔形成</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='sulfur granules'>硫黄顆粒</span>を含む膿"]⭐ 放線菌症actinomycosis 放線菌症（actinomycosis）actinomycosis（放線菌症） の本体は新規感染ではなく「常在菌の暴走」である。 強力な外毒素を持たないにもかかわらず慢性に進行するのは、菌自体の毒力 virulence 毒力（virulence） virulence（毒力） ではなく解剖学的境界を無視 neglect 無視（neglect） neglect（無視） して組織を這うように広がる性質による1。
臨床病型：侵入経路で3つに分かれる
| 病型 | 頻度 | 誘因・広がり方 |
|---|---|---|
| 頸顔面型cervico-facial infection頸顔面型（cervico-facial infection）cervico-facial infection（頸顔面型） | 約6割と最多 | 抜歯tooth extraction抜歯（tooth extraction）tooth extraction（抜歯）・う蝕歯carious toothう蝕歯（carious tooth）carious tooth（う蝕歯）・口腔外傷が契機。顎に沿った無痛性〜軽度疼痛の硬い腫瘤で始まる12 |
| 胸部型thoracic infection胸部型（thoracic infection）thoracic infection（胸部型） | — | 口腔内分泌物oral secretions 口腔内分泌物（oral secretions）oral secretions（口腔内分泌物） の誤嚥に起因。胸壁・肺、あるいは両方を侵し、肺空洞pulmonary cavity肺空洞（pulmonary cavity）pulmonary cavity（肺空洞）を伴うと結核と画像が類似する1 |
| 腹部骨盤型abdominopelvic form腹部骨盤型（abdominopelvic form）abdominopelvic form（腹部骨盤型） | — | 腹部手術（特に虫垂切除 appendectomy 虫垂切除（appendectomy） appendectomy（虫垂切除） 後）・穿孔性消化管疾患perforated gastrointestinal disease 穿孔性消化管疾患（perforated gastrointestinal disease）perforated gastrointestinal disease（穿孔性消化管疾患） が契機。女性の骨盤型は子宮内避妊具intrauterine device (IUD) 子宮内避妊具（intrauterine device (IUD)）intrauterine device (IUD)（子宮内避妊具） （IUDIUD, intrauterine device）の長期留置と強く関連する1 |
臨床像：硬結→膿瘍→瘻孔
- 初発は境界不明瞭で硬い浸潤性の腫脹。緩徐に増大し、疼痛を伴うことも伴わないこともある。
- 慢性化すると化膿性膿瘍 suppurative abscess 化膿性膿瘍（suppurative abscess） suppurative abscess（化膿性膿瘍） や肉芽腫を形成し、皮膚を貫通する排膿性 suppurative (draining) 排膿性（suppurative (draining)） suppurative (draining)（排膿性） の瘻孔ができる。
- 瘻孔からの分泌物中に硫黄顆粒sulfur granules硫黄顆粒（sulfur granules）sulfur granules（硫黄顆粒）（菌糸の断片と蛋白多糖複合体 protein-polysaccharide complex 蛋白多糖複合体（protein-polysaccharide complex） protein-polysaccharide complex（蛋白多糖複合体） からなる肉眼的な黄色顆粒。実際には硫黄を含まない）を認めれば、診断的価値が高い所見になる12。
⚠️ 見逃してはいけないもの：悪性腫瘍・結核との誤診
緩徐に増大する硬い腫瘤という性状は肺癌をはじめとする悪性腫瘍に酷似し、胸部型thoracic infection 胸部型（thoracic infection）thoracic infection（胸部型） で空洞形成 cavitation 空洞形成（cavitation） cavitation（空洞形成） を伴うと結核とも鑑別が難しい。 画像・視診inspection 視診（inspection）inspection（視診） だけで悪性腫瘍や結核と誤診 misdiagnosis 誤診（misdiagnosis） misdiagnosis（誤診） され、不要な広範切除や誤った抗結核薬 antituberculosis drugs 抗結核薬（antituberculosis drugs） antituberculosis drugs（抗結核薬） 治療につながることがあるため、生検・嫌気培養anaerobic culture 嫌気培養（anaerobic culture）anaerobic culture（嫌気培養） での確定診断が欠かせない1。
診断
- 検体：瘻孔からの排膿、または病巣 lesion (focal) 病巣（lesion (focal)） lesion (focal)（病巣） の生検組織 biopsy specimen生検組織（biopsy specimen） biopsy specimen（生検組織）。
- 硫黄顆粒sulfur granules 硫黄顆粒（sulfur granules）sulfur granules（硫黄顆粒） の直接鏡検 direct microscopic examination直接鏡検（direct microscopic examination） direct microscopic examination（直接鏡検）（スライドslide スライド（slide）slide（スライド） 間で圧挫し染色）が有用1。
- 確定診断の基本は組織生検tissue biopsy 組織生検（tissue biopsy）tissue biopsy（組織生検） の嫌気培養 anaerobic culture嫌気培養（anaerobic culture） anaerobic culture（嫌気培養）だが、偽陰性が約半数にのぼるため、疑ったら検体採取時に嫌気輸送を指定し、培養陰性でも臨床像・病理所見から診断することがある1。
治療：⭐ 高用量ペニシリンの長期投与
放線菌症actinomycosis 放線菌症（actinomycosis）actinomycosis（放線菌症） の治療は高用量ペニシリンを長期間続けることに尽きる。
| 段階 | 内容 |
|---|---|
| 導入 | 高用量ペニシリンGbenzylpenicillinペニシリンG（benzylpenicillin）benzylpenicillin（ペニシリンG）の静脈内投与 IV dosing 静脈内投与（IV dosing） IV dosing（静脈内投与） を2〜6週間 |
| 継続 | 経口アモキシシリン（またはペニシリンVphenoxymethylpenicillinペニシリンV（phenoxymethylpenicillin）phenoxymethylpenicillin（ペニシリンV））へ切り替え、総治療期間は6〜12か月に及ぶ1 |
| ペニシリンアレルギー時 | マクロライド系（エリスロマイシンerythromycinエリスロマイシン（erythromycin）erythromycin（エリスロマイシン）など）またはクリンダマイシンへの代替で成功例が報告されている3 |
| 短縮レジメン | 十分な外科的排膿 surgical drainage外科的排膿（surgical drainage） surgical drainage（外科的排膿）・壊死組織切除necrotic tissue debridement 壊死組織切除（necrotic tissue debridement）necrotic tissue debridement（壊死組織切除） を伴えば、静注ペニシリンを臨床的改善まで行い経口薬 oral drugs 経口薬（oral drugs） oral drugs（経口薬） を2〜4週間追加する短期間の治療でも奏効 (treatment) response 奏効（(treatment) response） (treatment) response（奏効） した報告がある（頸顔面型cervico-facial infection 頸顔面型（cervico-facial infection）cervico-facial infection（頸顔面型） 19例の単施設後ろ向き集積）2 |
- 膿瘍形成例では外科的排膿 surgical drainage外科的排膿（surgical drainage） surgical drainage（外科的排膿）・壊死組織切除necrotic tissue debridement 壊死組織切除（necrotic tissue debridement）necrotic tissue debridement（壊死組織切除） を併用する。
- ⚠️ メトロニダゾールとアミノグリコシド系はActinomycesに試験管内 in vitro 試験管内（in vitro） in vitro（試験管内） 活性を持たない。 どちらも本属に対する治療薬として数えてはならない3。アミノグリコシド系は細胞内へ取り込むのに酸素依存 oxygen-dependent 酸素依存（oxygen-dependent） oxygen-dependent（酸素依存） 性の能動輸送を要するが、嫌気性〜微好気性 microaerophilic 微好気性（microaerophilic） microaerophilic（微好気性） の環境で増える本属ではこれが働かない1。
- 💡 それでも文献にメトロニダゾール併用のレジメンが出てくるのはなぜか。 頸顔面型cervico-facial infection 頸顔面型（cervico-facial infection）cervico-facial infection（頸顔面型） 19例の報告では11例がペニシリンG benzylpenicillin ペニシリンG（benzylpenicillin） benzylpenicillin（ペニシリンG） にメトロニダゾールを併せて1〜4週で治癒しているが、著者ら自身がその理由を「より広い菌スペクトラムに作用しActinomycesに不利な環境を作った」と説明している——つまり狙いはActinomycesではなく同時に存在する嫌気性菌叢であり、早期の外科的処置を併せたことも短縮の理由に挙げられている2。放線菌症actinomycosis 放線菌症（actinomycosis）actinomycosis（放線菌症） そのものの治療薬はあくまでペニシリン系 penicillins ペニシリン系（penicillins） penicillins（ペニシリン系） である3。
- 予防としてIUD長期留置例の定期評価、口腔衛生oral hygiene 口腔衛生（oral hygiene）oral hygiene（口腔衛生） の維持が挙げられる1。
予後
頸顔面型cervico-facial infection 頸顔面型（cervico-facial infection）cervico-facial infection（頸顔面型） は予後が最も良好で、胸部型thoracic infection胸部型（thoracic infection）thoracic infection（胸部型）・腹部型abdominal infection腹部型（abdominal infection）abdominal infection（腹部型）・全身播種型disseminated form 全身播種型（disseminated form）disseminated form（全身播種型） の順に予後が悪化する。診断が遅れるほど組織破壊が進行し治療期間も長引くため、慢性の硬結性腫瘤 indurated mass 硬結性腫瘤（indurated mass） indurated mass（硬結性腫瘤） に対しては早期から放線菌症 actinomycosis 放線菌症（actinomycosis） actinomycosis（放線菌症） を鑑別に挙げることが転帰を左右する。
まとめ
- 放線菌症actinomycosis 放線菌症（actinomycosis）actinomycosis（放線菌症） は口腔・女性生殖器female genital tract 女性生殖器（female genital tract）female genital tract（女性生殖器） の常在菌であるActinomycesが、外傷・処置・IUD留置を契機にバリアを越えて広がる内因性の慢性感染 chronic infection 慢性感染（chronic infection） chronic infection（慢性感染） 症である。
- 頸顔面型cervico-facial infection 頸顔面型（cervico-facial infection）cervico-facial infection（頸顔面型） （最多）・胸部型thoracic infection胸部型（thoracic infection）thoracic infection（胸部型）・腹部骨盤型abdominopelvic form腹部骨盤型（abdominopelvic form）abdominopelvic form（腹部骨盤型）の3病型に分かれ、いずれも硬い腫瘤→膿瘍→硫黄顆粒sulfur granules 硫黄顆粒（sulfur granules）sulfur granules（硫黄顆粒） を含む排膿性 suppurative (draining) 排膿性（suppurative (draining)） suppurative (draining)（排膿性） 瘻孔という経過をたどる。
- ⚠️ 緩徐増大する腫瘤という性状から悪性腫瘍・結核と誤診 misdiagnosis 誤診（misdiagnosis） misdiagnosis（誤診） されやすく、確定には嫌気培養 anaerobic culture嫌気培養（anaerobic culture） anaerobic culture（嫌気培養）・生検が必要。
- 治療は高用量ペニシリンG benzylpenicillin ペニシリンG（benzylpenicillin） benzylpenicillin（ペニシリンG） の静注（2〜6週間）→経口アモキシシリン（総治療期間6〜12か月）が標準で、外科的処置を併用すれば短縮しうる。
出典
- 1.Actinomycosis（StatPearls (NCBI Bookshelf)・2023）放線菌症が*Actinomyces*属によるグラム陽性・抗酸性なしの糸状嫌気性〜微好気性菌が原因の亜急性〜慢性感染症であり、約7割が*Actinomyces israelii*または*A. gerencseriae*によること、頸顔面型（全体の約6割、口腔内処置や口腔衛生不良を契機とする無痛性の硬い進行性腫瘤として発症）・胸部型（口腔内分泌物の誤嚥に起因し、画像で結核や悪性腫瘍と類似しうる）・腹部骨盤型（腹部手術特に虫垂切除後や、女性では子宮内避妊具＝IUDの長期留置と強く関連する骨盤型）の3病型に分かれること、硫黄顆粒が菌糸の断片と蛋白多糖複合体からなる黄色の顆粒で慢性感染巣に出現しスライド間で圧挫し染色すると鏡検できること、緩徐増大する腫瘤という性状のため悪性腫瘍と誤診されやすく、肺病変の空洞化では結核との鑑別が問題になること、確定診断の基本が組織生検の嫌気培養であり嫌気培養が偽陰性になることが約半数にのぼること、治療が高用量ペニシリンGまたはβラクタム系の静脈内投与に始まり経口アモキシシリンへ移行する形で通常6〜12か月を要すること、外科的処置を併用すれば期間短縮が報告されていることを確認した。閲覧 2026-08-19
- 2.Treatment of cervicofacial actinomycosis: A report of 19 cases and review of literature（Medicina Oral, Patología Oral y Cirugía Bucal・2013）全文PDFで再確認した。放線菌症が*Actinomyces*属による慢性化膿性肉芽腫性感染であり、非胞子形成の嫌気性グラム陽性桿菌である本菌が口腔・女性生殖器の常在菌であること、組織侵入時に硫黄顆粒（grains）と呼ばれる微小な塊を形成すること、頸顔面型が全体の過半数を占め抜歯（52.6%）・う蝕歯（36.8%）・外傷（10.5%）を契機とすること、硬く緩徐増大する腫脹が悪性腫瘍と誤診されやすいこと、文献上の推奨レジメンがペニシリンまたはアモキシシリン・クラブラン酸であること（原文「Penicillin or amoxicillin/clavulanic acid are the preferred antibiotic regimens found in the literature.」「Penicillin remains the treatment of choice since the introduction by Nichols and Herrell in 1948」）、同院の19例中11例がペニシリンG 1日1200万単位にメトロニダゾールを併用され（抄録では500 mg 1日3回、表1の退院時経口では500 mg 1日4回）治療期間が文献の3〜52週より短い1〜4週で済んだこと、その短さの説明として著者ら自身が「メトロニダゾール併用がより広い菌スペクトラムに作用し*Actinomyces*に不利な環境を作ったため」＝**併存菌叢へのカバー**を挙げており（原文「treated with a combination of penicillin and metronidazol, affecting a larger microbial spectrum, and making the environment unfavourable for Actinomyces」）、*Actinomyces*自体への活性を根拠にしていないこと、早期の外科的処置（顆粒の除去・掻爬・切除）が短期間で済んだもう一つの理由として挙げられていることを確認した。単施設19例の後ろ向き症例集積である。閲覧 2026-08-19
- 3.Actinomycosis: etiology, clinical features, diagnosis, treatment, and management（Infection and Drug Resistance（Valour F, et al.）・2014）PMC全文（PMC4094581）で、「Metronidazole and aminoglycosides have no in vitro activity against Actinomyces.」と明記していること、ペニシリンGまたはアモキシシリンが第一選択とされること（原文「penicillin G or amoxicillin are considered drugs of choice for the treatment of actinomycosis」）、ペニシリンアレルギー時の代替としてマクロライド系とクリンダマイシンが成功例を持つこと（原文「Macrolides and clindamycin have been used successfully as alternatives.」）、ドキシサイクリンは*Actinomyces*への活性が乏しいとされるが臨床的成功例の報告があること、*Actinomyces*属の多くは通性嫌気性で*A. meyeri*など一部の重要菌種が偏性嫌気性であること（原文「Most Actinomyces spp. are facultative anaerobes, but some relevant species (such as A. meyeri), are strictly anaerobic.」）を確認した。閲覧 2026-09-27