Disease Atlas · 生殖・産婦人科 · 疾患

良性乳房疾患

Benign breast disease

臓器系: 生殖・産婦人科
科目: GynecologySurgery
トピック: 婦人科 34：乳房疾患外科学 B/24：良性乳腺病変（症状・診断・治療）外科学 S-33：良性乳房疾患と乳房再建
鑑別疾患: 乳癌
治療薬: ジクロキサシリンセファレキシンクリンダマイシン
原因微生物: Staphylococcus aureus
症状: 悪寒乳房痛発熱疼痛
画像所見: マンモグラフィ石灰化後方エコー増強
スコア: BI-RADS
組織像: 乳腺線維嚢胞性変化線維上皮性腫瘍（線維腺腫・葉状腫瘍）乳腺線維嚢胞性変化の標本所見と過形成の鑑別線維腺腫と葉状腫瘍の組織構築による鑑別

🧠 全体像：乳房の訴えの大部分は良性だが、「良性らしいから精査不要」ではなく「臨床・画像・病理の三者が一致して初めて良性と確定できる」という順序で考えるのが幹である。病変は発生母地site of origin発生母地（site of origin）site of origin（発生母地）（乳管lactiferous ducts乳管（lactiferous ducts）lactiferous ducts（乳管）・終末乳管小葉単位terminal duct lobular unit, TDLU終末乳管小葉単位（terminal duct lobular unit, TDLU）terminal duct lobular unit, TDLU（終末乳管小葉単位）・間質）で整理すると理解しやすく、線維嚢胞性変化Fibrocystic changes線維嚢胞性変化（Fibrocystic changes）Fibrocystic changes（線維嚢胞性変化）とその亜型は終末乳管小葉単位terminal duct lobular unit, TDLU終末乳管小葉単位（terminal duct lobular unit, TDLU）terminal duct lobular unit, TDLU（終末乳管小葉単位）の反復刺激、線維腺腫Fibroadenoma線維腺腫（Fibroadenoma）Fibroadenoma（線維腺腫）と葉状腫瘍phyllodes tumor葉状腫瘍（phyllodes tumor）phyllodes tumor（葉状腫瘍）は間質、乳管内乳頭腫intraductal papilloma乳管内乳頭腫（intraductal papilloma）intraductal papilloma（乳管内乳頭腫）は乳管上皮mammary ductal epithelium乳管上皮（mammary ductal epithelium）mammary ductal epithelium（乳管上皮）という具合に対応する。年齢は最大の手がかりで、若年ほど線維腺腫Fibroadenoma線維腺腫（Fibroadenoma）Fibroadenoma（線維腺腫）・乳腺炎mastitis乳腺炎（mastitis）mastitis（乳腺炎）、閉経周辺〜閉経後ほど葉状腫瘍phyllodes tumor葉状腫瘍（phyllodes tumor）phyllodes tumor（葉状腫瘍）・悪性への警戒を強める。

概要

良性乳房疾患benign breast disease良性乳房疾患（benign breast disease）benign breast disease（良性乳房疾患）は、乳房痛mastodynia乳房痛（mastodynia）mastodynia（乳房痛）・腫瘤・乳頭分泌・炎症所見のいずれかで受診する非悪性の乳房病変全般を指す包括的な用語であり、線維嚢胞性変化Fibrocystic changes線維嚢胞性変化（Fibrocystic changes）Fibrocystic changes（線維嚢胞性変化）、線維腺腫Fibroadenoma線維腺腫（Fibroadenoma）Fibroadenoma（線維腺腫）、乳管内乳頭腫intraductal papilloma乳管内乳頭腫（intraductal papilloma）intraductal papilloma（乳管内乳頭腫）、葉状腫瘍phyllodes tumor葉状腫瘍（phyllodes tumor）phyllodes tumor（葉状腫瘍）（良性〜悪性の線維上皮性腫瘍スペクトラム）、乳腺炎mastitis乳腺炎（mastitis）mastitis（乳腺炎）・膿瘍、脂肪壊死fat necrosis脂肪壊死（fat necrosis）fat necrosis（脂肪壊死）、単純嚢胞simple cysts単純嚢胞（simple cysts）simple cysts（単純嚢胞）などを含む。臨床上の最重要課題は「良性と診断すること」自体ではなく、悪性を安全に除外したうえで良性と確定することであり、そのために年齢・妊娠授乳歴・画像所見・生検結果を組み合わせた三者評価triple assessment三者評価（triple assessment）triple assessment（三者評価）（臨床・画像・病理の整合性確認）を用いる。

病態

乳頭から乳管lactiferous ducts乳管（lactiferous ducts）lactiferous ducts（乳管）、終末乳管小葉単位TDLU終末乳管小葉単位（TDLU）TDLU（終末乳管小葉単位）、間質へと連続する乳腺の構造のどこが病変の主座かで、代表的な良性病変を整理できる。

発生母地site of origin発生母地（site of origin）site of origin（発生母地）	代表的病変
乳頭・乳管lactiferous ducts乳管（lactiferous ducts）lactiferous ducts（乳管）	乳管内乳頭腫intraductal papilloma乳管内乳頭腫（intraductal papilloma）intraductal papilloma（乳管内乳頭腫）、乳管拡張症duct ectasia乳管拡張症（duct ectasia）duct ectasia（乳管拡張症）、乳腺炎mastitis乳腺炎（mastitis）mastitis（乳腺炎）・膿瘍
終末乳管小葉単位TDLU終末乳管小葉単位（TDLU）TDLU（終末乳管小葉単位）	線維嚢胞性変化Fibrocystic changes線維嚢胞性変化（Fibrocystic changes）Fibrocystic changes（線維嚢胞性変化）、硬化性腺症sclerosing adenosis硬化性腺症（sclerosing adenosis）sclerosing adenosis（硬化性腺症）、異型過形成atypical hyperplasia異型過形成（atypical hyperplasia）atypical hyperplasia（異型過形成）
間質	線維腺腫Fibroadenoma線維腺腫（Fibroadenoma）Fibroadenoma（線維腺腫）、葉状腫瘍phyllodes tumor葉状腫瘍（phyllodes tumor）phyllodes tumor（葉状腫瘍）
脂肪組織	脂肪壊死fat necrosis脂肪壊死（fat necrosis）fat necrosis（脂肪壊死）

線維嚢胞性変化

閉経前女性に最も頻度が高く、周期的なエストロゲン・プロゲステロン刺激がTDLUに反復して加わることで、単純嚢胞simple cysts単純嚢胞（simple cysts）simple cysts（単純嚢胞）、線維化、乳頭状アポクリン化生papillary apocrine metaplasia乳頭状アポクリン化生（papillary apocrine metaplasia）papillary apocrine metaplasia（乳頭状アポクリン化生）などが両側性・多発性に生じる。組織像により非増殖性病変、異型を伴わない増殖性病変（過形成）、異型過形成atypical hyperplasia異型過形成（atypical hyperplasia）atypical hyperplasia（異型過形成）に分けられ、この順で将来の乳癌リスクがわずかずつ上昇する。

線維腺腫

閉経前女性で最も頻度の高い良性腫瘍で、線維性間質と腺上皮成分が増殖する。エストロゲン感受性があり妊娠中に増大しうる。境界明瞭・弾性硬・可動性のよい単発腫瘤として触れることが多く、癌化リスクの上昇はごくわずかである。

乳管内乳頭腫

乳管上皮mammary ductal epithelium乳管上皮（mammary ductal epithelium）mammary ductal epithelium（乳管上皮）が乳頭状papillary乳頭状（papillary）papillary（乳頭状）に増殖した良性病変。乳輪areola乳輪（areola）areola（乳輪）下の主乳管lactiferous ducts乳管（lactiferous ducts）lactiferous ducts（乳管）に生じる孤立性・中心性の型は片側性の血性・漿液性乳頭分泌で発症しやすく、末梢の乳管lactiferous ducts乳管（lactiferous ducts）lactiferous ducts（乳管）に生じる多発性・末梢性の型は異型を伴うことが多く相対的に癌リスクが高いとされる。

葉状腫瘍

線維腺腫Fibroadenoma線維腺腫（Fibroadenoma）Fibroadenoma（線維腺腫）と同じ線維上皮性腫瘍の仲間だが、間質細胞stromal cell間質細胞（stromal cell）stromal cell（間質細胞）密度・核異型・核分裂mitosis核分裂（mitosis）mitosis（核分裂）数・断端の性状（浸潤性か圧排mass effect圧排（mass effect）mass effect（圧排）性か）・間質過増殖の有無によって、良性・境界悪性borderline malignant境界悪性（borderline malignant）borderline malignant（境界悪性）・悪性の3群に組織学的グレードhistologic grade組織学的グレード（histologic grade）histologic grade（組織学的グレード）分類される点が線維腺腫Fibroadenoma線維腺腫（Fibroadenoma）Fibroadenoma（線維腺腫）との決定的な違いである。線維腺腫Fibroadenoma線維腺腫（Fibroadenoma）Fibroadenoma（線維腺腫）よりやや高齢の層（40〜50歳代）に多く、短期間で急速に増大する腫瘤として気づかれやすい。

乳腺炎・膿瘍

授乳期乳腺炎lactational mastitis授乳期乳腺炎（lactational mastitis）lactational mastitis（授乳期乳腺炎）は乳汁うっ滞milk stasis乳汁うっ滞（milk stasis）milk stasis（乳汁うっ滞）と乳頭亀裂nipple fissure乳頭亀裂（nipple fissure）nipple fissure（乳頭亀裂）からの黄色ブドウ球菌（Staphylococcus aureus）感染が典型的な機序で、排乳不良が持続すると乳腺膿瘍breast abscess乳腺膿瘍（breast abscess）breast abscess（乳腺膿瘍）を形成しうる。非授乳期lactation授乳期（lactation）lactation（授乳期）に乳輪areola乳輪（areola）areola（乳輪）下で反復する乳腺炎mastitis乳腺炎（mastitis）mastitis（乳腺炎）・膿瘍は、喫煙関連の乳管拡張症duct ectasia乳管拡張症（duct ectasia）duct ectasia（乳管拡張症）（duct ectasia：乳管lactiferous ducts乳管（lactiferous ducts）lactiferous ducts（乳管）の拡張と周囲の慢性炎症）や乳管瘻mammary duct fistula乳管瘻（mammary duct fistula）mammary duct fistula（乳管瘻）を背景に生じることが多く、授乳期乳腺炎lactational mastitis授乳期乳腺炎（lactational mastitis）lactational mastitis（授乳期乳腺炎）とは病態が異なる。

脂肪壊死

外傷・手術・放射線治療後などに脂肪組織が壊死し、無痛性腫瘤として触れる。画像上は石灰化した油嚢胞や構築の乱れとして悪性に類似することがあり、臨床・画像だけで安心せず必要に応じて生検で確認する。

臨床像

病変	好発年齢層	触診・分泌の特徴
線維嚢胞性変化Fibrocystic changes線維嚢胞性変化（Fibrocystic changes）Fibrocystic changes（線維嚢胞性変化）	20〜50歳（閉経前）	両側性・多発性の結節感、月経前に増悪する周期性乳房痛mastodynia乳房痛（mastodynia）mastodynia（乳房痛）
線維腺腫Fibroadenoma線維腺腫（Fibroadenoma）Fibroadenoma（線維腺腫）	10歳代後半〜30歳代	境界明瞭・弾性硬・可動性良好な単発無痛性腫瘤、妊娠中に増大しうる
乳管内乳頭腫intraductal papilloma乳管内乳頭腫（intraductal papilloma）intraductal papilloma（乳管内乳頭腫）	閉経前後の幅広い年齢層	片側性・単孔性single-duct (uniductal)単孔性（single-duct (uniductal)）single-duct (uniductal)（単孔性）の血性または漿液性乳頭分泌、腫瘤を触れないこともある
葉状腫瘍phyllodes tumor葉状腫瘍（phyllodes tumor）phyllodes tumor（葉状腫瘍）	40〜50歳代（線維腺腫Fibroadenoma線維腺腫（Fibroadenoma）Fibroadenoma（線維腺腫）よりやや高齢）	急速に増大する大きな腫瘤、可動性は保たれることが多い
授乳期乳腺炎lactational mastitis授乳期乳腺炎（lactational mastitis）lactational mastitis（授乳期乳腺炎）・膿瘍	授乳中（産褥puerperium (postpartum period)産褥（puerperium (postpartum period)）puerperium (postpartum period)（産褥）早期に多い）	発赤・熱感を伴う楔状wedge-shaped楔状（wedge-shaped）wedge-shaped（楔状）の硬結induration硬結（induration）induration（硬結）・疼痛、発熱・悪寒。膿瘍では波動を触れる

乳頭分泌は「生理的か病的か」を性状で見分ける。

病的分泌を示唆： 自発性spontaneous自発性（spontaneous）spontaneous（自発性）、片側性、単孔性single-duct (uniductal)単孔性（single-duct (uniductal)）single-duct (uniductal)（単孔性）、血性または漿液性の分泌。乳管内乳頭腫intraductal papilloma乳管内乳頭腫（intraductal papilloma）intraductal papilloma（乳管内乳頭腫）や、まれに乳管内癌ductal carcinoma in situ (DCIS)乳管内癌（ductal carcinoma in situ (DCIS)）ductal carcinoma in situ (DCIS)（乳管内癌）・浸潤癌が背景にある。
生理的・機能性を示唆： 両側性、多孔性、乳白色milky乳白色（milky）milky（乳白色）の分泌。妊娠・授乳以外でみられる場合は、薬剤性高プロラクチン血症hyperprolactinemia高プロラクチン血症（hyperprolactinemia）hyperprolactinemia（高プロラクチン血症）、下垂体腺腫pituitary adenoma下垂体腺腫（pituitary adenoma）pituitary adenoma（下垂体腺腫）、甲状腺機能低下hypothyroidism甲状腺機能低下（hypothyroidism）hypothyroidism（甲状腺機能低下）症などプロラクチン・甲状腺系の原因を評価する。

⚠️ 乳頭陥凹nipple retraction乳頭陥凹（nipple retraction）nipple retraction（乳頭陥凹）の新規出現、皮膚陥凹skin dimpling皮膚陥凹（skin dimpling）skin dimpling（皮膚陥凹）、橙皮状皮膚peau d'orange橙皮状皮膚（peau d'orange）peau d'orange（橙皮状皮膚）、湿疹様の乳頭病変、腋窩リンパ節腫大axillary lymphadenopathy腋窩リンパ節腫大（axillary lymphadenopathy）axillary lymphadenopathy（腋窩リンパ節腫大）のいずれかを伴う場合は、良性を示唆する所見が並存していても悪性の除外を優先する。

診断

診断の骨格は「視診inspection視診（inspection）inspection（視診）・触診 → 年齢に応じた画像 → 臨床・画像の整合性確認 → 不一致または疑わしければ生検」という共通アルゴリズムであり、良性・悪性いずれの乳腺腫瘤にも同じ枠組みを用いる。

flowchart TD
    A["乳房腫瘤・乳頭分泌・限局症状"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Anamnesis'>病歴聴取</span>＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inspection'>視診</span>（皮膚・乳頭変化）＋触診"]
    B --> C{"年齢は？"}
    C -->|"30歳未満"| D["超音波を第一選択"]
    C -->|"30〜39歳"| E["超音波または診断<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mammography'>マンモグラフィ</span>"]
    C -->|"40歳以上"| F["診断<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mammography'>マンモグラフィ</span>＋超音波"]
    D --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Breast Imaging Reporting and Data System'>BI-RADS</span>で評価"]
    E --> G
    F --> G
    G --> H{"臨床・画像所見は良性で一致するか"}
    H -->|"はい（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Breast Imaging Reporting and Data System'>BI-RADS</span> 1〜3相当）"| I["経過観察または短期間隔の画像フォロー"]
    H -->|"いいえ／疑わしい（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Breast Imaging Reporting and Data System'>BI-RADS</span> 4〜5相当）"| J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='image-guided'>画像ガイド下</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='core needle biopsy'>コア針生検</span>"]
    J --> K["臨床・画像・病理の三者が一致するか再確認"]
    K -->|"不一致"| L["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='repeat biopsy'>再生検</span>または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='excisional biopsy'>切除生検</span>を検討"]

年齢別の画像選択： 30歳未満は超音波を第一選択とし、被曝radiation exposure被曝（radiation exposure）radiation exposure（被曝）を避けつつ嚢胞と充実性solid充実性（solid）solid（充実性）腫瘤を鑑別する。30〜39歳では超音波・診断マンモグラフィmammographyマンモグラフィ（mammography）mammography（マンモグラフィ）のいずれも選択でき、40歳以上では診断マンモグラフィmammographyマンモグラフィ（mammography）mammography（マンモグラフィ）と超音波を併用するのが一般的である。
BI-RADSBreast Imaging Reporting and Data SystemBI-RADS（Breast Imaging Reporting and Data System）Breast Imaging Reporting and Data System（BI-RADS）分類は乳房画像所見を標準化した評価・報告システムであり、カテゴリーごとに推奨対応（経過観察、短期フォロー、生検など）が定められている。良性を示唆する所見（超音波で境界明瞭・平行配列・後方エコー増強posterior acoustic enhancement後方エコー増強（posterior acoustic enhancement）posterior acoustic enhancement（後方エコー増強）を示す単純嚢胞simple cysts単純嚢胞（simple cysts）simple cysts（単純嚢胞）や典型的線維腺腫Fibroadenoma線維腺腫（Fibroadenoma）Fibroadenoma（線維腺腫）像など）でも、触診所見や既往と矛盾する場合は画像だけで安心しない。
生検の使い分け： 嚢胞か充実性solid充実性（solid）solid（充実性）腫瘤かの一次評価には穿刺吸引細胞診FNA穿刺吸引細胞診（FNA）FNA（穿刺吸引細胞診）を用いることがあるが、浸潤の評価やホルモン受容体hormone receptorホルモン受容体（hormone receptor）hormone receptor（ホルモン受容体）などの組織学的情報を要する疑わしい病変では画像ガイド下image-guided画像ガイド下（image-guided）image-guided（画像ガイド下）コア針生検core needle biopsyコア針生検（core needle biopsy）core needle biopsy（コア針生検）がゴールドスタンダードgold standardゴールドスタンダード（gold standard）gold standard（ゴールドスタンダード）となる。マンモグラフィmammographyマンモグラフィ（mammography）mammography（マンモグラフィ）所見から悪性が強く疑われる場合は切除生検excisional biopsy切除生検（excisional biopsy）excisional biopsy（切除生検）を選ぶこともある。
コア針生検core needle biopsyコア針生検（core needle biopsy）core needle biopsy（コア針生検）では線維腺腫Fibroadenoma線維腺腫（Fibroadenoma）Fibroadenoma（線維腺腫）と葉状腫瘍phyllodes tumor葉状腫瘍（phyllodes tumor）phyllodes tumor（葉状腫瘍）を術前に確実に鑑別できないことがあり、急速増大・高齢発症・葉状構造leaf-like structures葉状構造（leaf-like structures）leaf-like structures（葉状構造）を疑う所見があれば葉状腫瘍phyllodes tumor葉状腫瘍（phyllodes tumor）phyllodes tumor（葉状腫瘍）を念頭に置いて評価・追跡する。

治療

病変	治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）
線維嚢胞性変化Fibrocystic changes線維嚢胞性変化（Fibrocystic changes）Fibrocystic changes（線維嚢胞性変化）	経過観察を基本とし、支持性ブラ・鎮痛薬analgesic鎮痛薬（analgesic）analgesic（鎮痛薬）で対症療法。症状の強い単純嚢胞simple cysts単純嚢胞（simple cysts）simple cysts（単純嚢胞）は穿刺で診断と症状緩和を兼ねる
線維腺腫Fibroadenoma線維腺腫（Fibroadenoma）Fibroadenoma（線維腺腫）	画像・生検所見が一致し小型（目安として2 cm未満）・無症候であれば定型的routine定型的（routine）routine（定型的）な切除は行わず経過観察。増大傾向、症状、画像・病理の不一致、患者の希望があれば切除を検討
乳管内乳頭腫intraductal papilloma乳管内乳頭腫（intraductal papilloma）intraductal papilloma（乳管内乳頭腫）	画像ガイド下生検image-guided biopsy画像ガイド下生検（image-guided biopsy）image-guided biopsy（画像ガイド下生検）で評価し、異型所見・症状の持続・臨床画像病理の不一致があれば罹患乳管lactiferous ducts乳管（lactiferous ducts）lactiferous ducts（乳管）を含めた切除を検討
葉状腫瘍phyllodes tumor葉状腫瘍（phyllodes tumor）phyllodes tumor（葉状腫瘍）（良性）	切除（腫瘤摘出術・区域切除segmentectomy区域切除（segmentectomy）segmentectomy（区域切除））で十分。断端が近接・陽性でも局所再発率は低く、断端確保のためだけの追加切除（再切除）は推奨されない
葉状腫瘍phyllodes tumor葉状腫瘍（phyllodes tumor）phyllodes tumor（葉状腫瘍）（境界悪性borderline malignant境界悪性（borderline malignant）borderline malignant（境界悪性）・悪性）	1 cm以上の陰性マージンmarginマージン（margin）margin（マージン）を目標とした広範切除が原則。切除後の断端が1 cm未満なら再切除を検討する。腫瘍と乳房のサイズ比から十分な断端と整容性cosmetic outcome整容性（cosmetic outcome）cosmetic outcome（整容性）の両立が難しい場合は乳房切除術を選ぶ
授乳期乳腺炎lactational mastitis授乳期乳腺炎（lactational mastitis）lactational mastitis（授乳期乳腺炎）	乳汁うっ滞milk stasis乳汁うっ滞（milk stasis）milk stasis（乳汁うっ滞）を避けるため授乳・搾乳を継続し、鎮痛・冷罨法cold pack冷罨法（cold pack）cold pack（冷罨法）に加え黄色ブドウ球菌を標的とする抗菌薬（ジクロキサシリンdicloxacillinジクロキサシリン（dicloxacillin）dicloxacillin（ジクロキサシリン）、セファレキシンcefalexinセファレキシン（cefalexin）cefalexin（セファレキシン）、ペニシリンアレルギーやMRSAリスクがあればクリンダマイシン）を用いる
乳腺膿瘍breast abscess乳腺膿瘍（breast abscess）breast abscess（乳腺膿瘍）	超音波で確認し、可能な限り穿刺吸引cytology穿刺吸引（cytology）cytology（穿刺吸引）またはカテーテルドレナージを優先する。切開排膿incision and drainage切開排膿（incision and drainage）incision and drainage（切開排膿）のみを一律の標準とはしない

flowchart TD
    A["授乳中の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mastodynia'>乳房痛</span>・発赤・熱感"] --> B["排乳継続（授乳・搾乳）＋鎮痛＋抗菌薬"]
    B --> C{"48時間程度で改善しない、または腫瘤・波動を触れる"}
    C -->|"はい"| D["超音波で膿瘍の有無を確認"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cytology'>穿刺吸引</span>またはカテーテルドレナージ＋培養"]
    E --> F["改善不良なら再評価（悪性・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='granulomatous mastitis'>肉芽腫性乳腺炎</span>の除外を含む）"]
    C -->|"いいえ"| G["治療継続と症状の再評価"]

⚠️ 非授乳期lactation授乳期（lactation）lactation（授乳期）・再発性の乳輪areola乳輪（areola）areola（乳輪）下膿瘍では、喫煙、糖尿病、乳管拡張症duct ectasia乳管拡張症（duct ectasia）duct ectasia（乳管拡張症）、乳管瘻mammary duct fistula乳管瘻（mammary duct fistula）mammary duct fistula（乳管瘻）を背景因子として評価し、炎症性乳癌inflammatory breast cancer炎症性乳癌（inflammatory breast cancer）inflammatory breast cancer（炎症性乳癌）との鑑別も念頭に置く。

まとめ

良性乳房疾患benign breast disease良性乳房疾患（benign breast disease）benign breast disease（良性乳房疾患）は乳管lactiferous ducts乳管（lactiferous ducts）lactiferous ducts（乳管）・終末乳管小葉単位terminal duct lobular unit, TDLU終末乳管小葉単位（terminal duct lobular unit, TDLU）terminal duct lobular unit, TDLU（終末乳管小葉単位）・間質という発生母地site of origin発生母地（site of origin）site of origin（発生母地）に対応させて整理すると理解しやすく、線維嚢胞性変化TDLU線維嚢胞性変化（TDLU）TDLU（線維嚢胞性変化）、線維腺腫Fibroadenoma線維腺腫（Fibroadenoma）Fibroadenoma（線維腺腫）と葉状腫瘍phyllodes tumor葉状腫瘍（phyllodes tumor）phyllodes tumor（葉状腫瘍）（間質）、乳管内乳頭腫intraductal papilloma乳管内乳頭腫（intraductal papilloma）intraductal papilloma（乳管内乳頭腫）（乳管lactiferous ducts乳管（lactiferous ducts）lactiferous ducts（乳管））が代表格である。
葉状腫瘍phyllodes tumor葉状腫瘍（phyllodes tumor）phyllodes tumor（葉状腫瘍）は「良性腫瘍が悪性化する」のではなく、組織学的グレードhistologic grade組織学的グレード（histologic grade）histologic grade（組織学的グレード）により最初から良性・境界悪性borderline malignant境界悪性（borderline malignant）borderline malignant（境界悪性）・悪性に分類される線維上皮性腫瘍である。良性なら断端確保のための再切除は不要だが、境界悪性borderline malignant境界悪性（borderline malignant）borderline malignant（境界悪性）・悪性では1 cm以上のマージンmarginマージン（margin）margin（マージン）を目標とした広範切除を行う。
年齢は画像選択の最大の手がかりで、30歳未満は超音波、40歳以上は診断マンモグラフィmammographyマンモグラフィ（mammography）mammography（マンモグラフィ）＋超音波を基本とし、BI-RADSBreast Imaging Reporting and Data SystemBI-RADS（Breast Imaging Reporting and Data System）Breast Imaging Reporting and Data System（BI-RADS）分類で不一致・疑わしい所見があればコア針生検core needle biopsyコア針生検（core needle biopsy）core needle biopsy（コア針生検）に進む。
乳頭分泌は片側性・単孔性single-duct (uniductal)単孔性（single-duct (uniductal)）single-duct (uniductal)（単孔性）・血性であれば病的分泌として画像評価を進め、両側性・多孔性・乳白色milky乳白色（milky）milky（乳白色）であれば薬剤・プロラクチン・甲状腺の原因を探る。
授乳期乳腺炎lactational mastitis授乳期乳腺炎（lactational mastitis）lactational mastitis（授乳期乳腺炎）は排乳を保ちながら抗菌薬治療を行い、膿瘍は切開排膿incision and drainage切開排膿（incision and drainage）incision and drainage（切開排膿）より超音波ガイド下-guided (image-guided)ガイド下（-guided (image-guided)）-guided (image-guided)（ガイド下）の穿刺・ドレナージを優先する。
いずれの病変でも「良性らしい」という印象だけで完結させず、臨床・画像・病理の三者評価triple assessment三者評価（triple assessment）triple assessment（三者評価）が一致して初めて安全に経過観察へ移行できる。