乳癌

🧠 全体像：乳癌診療は「病期TNM病期（TNM）TNM（病期）」と「生物学的サブタイプSubtypeサブタイプ（Subtype）Subtype（サブタイプ）（ER/PR、HER2、増殖能proliferation増殖能（proliferation）proliferation（増殖能））」の2軸で決まる。病期は局所の広がりと予後を、サブタイプSubtypeサブタイプ（Subtype）Subtype（サブタイプ）はどの全身療法systemic therapy全身療法（systemic therapy）systemic therapy（全身療法）が効くかを決める。診断は診察・画像・針生検needle biopsy針生検（needle biopsy）needle biopsy（針生検）の三者評価triple assessment三者評価（triple assessment）triple assessment（三者評価）で確定し、局所治療（手術・放射線）と全身治療（内分泌療法endocrine therapy内分泌療法（endocrine therapy）endocrine therapy（内分泌療法）・抗HER2療法anti-HER2 therapy抗HER2療法（anti-HER2 therapy）anti-HER2 therapy（抗HER2療法）・化学療法・免疫療法・PARP阻害薬PARP inhibitorPARP阻害薬（PARP inhibitor）PARP inhibitor（PARP阻害薬）など）をサブタイプSubtypeサブタイプ（Subtype）Subtype（サブタイプ）別に組み合わせる。

疫学・危険因子

乳癌は女性で最も頻度の高い悪性腫瘍の一つで、多くの先進国で女性の癌関連死の第2位（肺癌に次ぐ）を占める。症例の大部分は50歳超で診断され、40歳未満は少数派である。男性乳癌male breast cancer男性乳癌（male breast cancer）male breast cancer（男性乳癌）も存在するが稀である。

💡 遺伝性乳癌卵巣癌症候群hereditary breast and ovarian cancer syndrome遺伝性乳癌卵巣癌症候群（hereditary breast and ovarian cancer syndrome）hereditary breast and ovarian cancer syndrome（遺伝性乳癌卵巣癌症候群）では、BRCA1変異はトリプルネガティブ乳癌triple-negative breast cancerトリプルネガティブ乳癌（triple-negative breast cancer）triple-negative breast cancer（トリプルネガティブ乳癌）との関連が強く、BRCA2変異はホルモン受容体陽性乳癌hormone receptor-positive breast cancerホルモン受容体陽性乳癌（hormone receptor-positive breast cancer）hormone receptor-positive breast cancer（ホルモン受容体陽性乳癌）との関連が相対的に強い。いずれもDNA二本鎖切断修復double strand break repair二本鎖切断修復（double strand break repair）double strand break repair（二本鎖切断修復）（相同組換え修復homologous recombination repair (HRR)相同組換え修復（homologous recombination repair (HRR)）homologous recombination repair (HRR)（相同組換え修復））に関わる腫瘍抑制遺伝子tumor suppressor genes腫瘍抑制遺伝子（tumor suppressor genes）tumor suppressor genes（腫瘍抑制遺伝子）で、2ヒット説に従い残存アレルの後天的不活化で発癌する。

⭐ 若年発症、両側性・多発性、男性乳癌male breast cancer男性乳癌（male breast cancer）male breast cancer（男性乳癌）、卵巣癌の家族歴、トリプルネガティブ乳癌triple-negative breast cancerトリプルネガティブ乳癌（triple-negative breast cancer）triple-negative breast cancer（トリプルネガティブ乳癌）（特に60歳未満）、強い家族歴などは遺伝カウンセリングcounselingカウンセリング（counseling）counseling（カウンセリング）と生殖細胞系列検査の適応を示唆する。病的バリアントpathogenic variant病的バリアント（pathogenic variant）pathogenic variant（病的バリアント）保有者では、サーベイランスsurveillanceサーベイランス（surveillance）surveillance（サーベイランス）強化（若年からのMRI併用検診）に加え、リスク低減乳房切除術risk-reducing mastectomyリスク低減乳房切除術（risk-reducing mastectomy）risk-reducing mastectomy（リスク低減乳房切除術）・リスク低減卵管卵巣摘出術risk-reducing salpingo-oophorectomyリスク低減卵管卵巣摘出術（risk-reducing salpingo-oophorectomy）risk-reducing salpingo-oophorectomy（リスク低減卵管卵巣摘出術）も選択肢となる。

病理・分子分類

組織型

基底膜を越えるかどうかで非浸潤性in situ非浸潤性（in situ）in situ（非浸潤性）（上皮内）と浸潤性に大別する。

分子（生物学的）サブタイプ

ER/PR、HER2、Ki-67（増殖能proliferation増殖能（proliferation）proliferation（増殖能）の指標）の組み合わせで、治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）に直結するサブタイプSubtypeサブタイプ（Subtype）Subtype（サブタイプ）を規定する。

⭐ HER2-low／HER2-ultralowという新しい区分（2022年以降）：従来HER2は「陽性（IHC3+またはISH増幅）」か「陰性」かの二分法dichotomy二分法（dichotomy）dichotomy（二分法）で評価されてきたが、抗体薬物複合体antibody-drug conjugate, ADC抗体薬物複合体（antibody-drug conjugate, ADC）antibody-drug conjugate, ADC（抗体薬物複合体）であるトラスツズマブ デルクステカンtrastuzumab deruxtecanトラスツズマブ デルクステカン（trastuzumab deruxtecan）trastuzumab deruxtecan（トラスツズマブ デルクステカン）（trastuzumab deruxtecan、T-DXd）の登場により、旧来「陰性」とされていた集団がさらに細分化された。

💡 このHER2-low／HER2-ultralowの概念は比較的新しく（2022年以降のDESTINY-Breast04・DESTINY-Breast06試験に基づく）、旧来の「HER2陽性か陰性か」という二分法dichotomy二分法（dichotomy）dichotomy（二分法）だけで学習していると見落としやすい。

臨床像・スクリーニング

• 典型例は無痛性で硬く不整、可動性に乏しい腫瘤である。乳房左右差、皮膚陥凹skin dimpling皮膚陥凹（skin dimpling）skin dimpling（皮膚陥凹）、乳頭陥没retraction陥没（retraction）retraction（陥没）、血性分泌、腋窩リンパ節腫大axillary lymphadenopathy腋窩リンパ節腫大（axillary lymphadenopathy）axillary lymphadenopathy（腋窩リンパ節腫大）を伴うことがある。
• 炎症性乳癌inflammatory breast cancer炎症性乳癌（inflammatory breast cancer）inflammatory breast cancer（炎症性乳癌）は腫瘤が不明瞭でも、びまん性の発赤・浮腫・橙皮状皮膚peau d'orange橙皮状皮膚（peau d'orange）peau d'orange（橙皮状皮膚）を呈し得る。
• 骨痛bone pain骨痛（bone pain）bone pain（骨痛）、呼吸器症状、神経症状は進行病変progressive disease, PD進行病変（progressive disease, PD）progressive disease, PD（進行病変）・遠隔転移を示唆する。

⚠️ 良性を示唆する所見や若年であることのみを理由に、持続する新規腫瘤を評価せず良性と決めつけてはならない。

検診（スクリーニング）

米国USPSTFUS Preventive Services Task ForceUSPSTF（US Preventive Services Task Force）US Preventive Services Task Force（USPSTF）（2024年改定）は、平均リスク女性に対し40〜74歳で2年ごとのマンモグラフィmammographyマンモグラフィ（mammography）mammography（マンモグラフィ）を推奨する（推奨グレードB）。これは従来の「50歳から」という基準から引き下げられたもので、若年層での罹患率incidence rate罹患率（incidence rate）incidence rate（罹患率）上昇と転帰格差が背景にある。高濃度乳房dense breast高濃度乳房（dense breast）dense breast（高濃度乳房）への追加検査の意義は今後の研究課題とされている。実際の運用は居住国・施設のプログラムに従う。高リスク群（病的バリアントpathogenic variant病的バリアント（pathogenic variant）pathogenic variant（病的バリアント）保有者など）では若年からのMRI併用など個別の検診計画を立てる。乳房自己検診単独で死亡率を下げる根拠はないが、普段との変化への気づきは受診のきっかけとして重要である。

診断・病期分類

flowchart TD
    A["乳房腫瘤・乳頭変化・検診異常"] --> B["病歴と乳房・腋窩の診察"]
    B --> C["診断<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mammography'>マンモグラフィ</span>＋超音波<br>（高リスク・選択例は造影MRI）"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Breast Imaging Reporting and Data System'>BI-RADS</span>で評価"]
    D --> E{"画像は疑わしいか？"}
    E -->|"はい"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='image-guided'>画像ガイド下</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='core needle biopsy'>コア針生検</span>"]
    E -->|"低<span class='jp-term jp-term-diagram' title='suspected diagnosis'>疑診</span>だが触知病変が持続"| G["臨床・画像の不一致を再評価"]
    G --> F
    F --> H["組織型・グレード・ER/PR・HER2・Ki-67"]
    H --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='clinical stage (cTNM)'>臨床病期</span>＋遺伝性リスクを評価"]
    I --> J["多職種で手術先行または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neoadjuvant systemic therapy'>術前薬物療法</span>を決定"]

• 細胞診（穿刺吸引細胞診fine-needle aspiration cytology (FNAC)穿刺吸引細胞診（fine-needle aspiration cytology (FNAC)）fine-needle aspiration cytology (FNAC)（穿刺吸引細胞診））は浸潤の評価や受容体検査に限界があるため、疑わしい病変ではコア針生検core needle biopsyコア針生検（core needle biopsy）core needle biopsy（コア針生検）が基本となる。画像と病理が不一致なら再生検repeat biopsy再生検（repeat biopsy）repeat biopsy（再生検）を検討する。
• CA15-3・CA27-29CA 27-29CA27-29（CA 27-29）CA 27-29（CA27-29）などの腫瘍マーカーtumor markers腫瘍マーカー（tumor markers）tumor markers（腫瘍マーカー）は無症状者の診断・検診には用いない。
• 早期無症候例に一律のCT・PET-CT・骨シンチグラフィbone scintigraphy骨シンチグラフィ（bone scintigraphy）bone scintigraphy（骨シンチグラフィ）を行わず、進行病期・症状・検査異常に応じて遠隔病期評価を選択する。

TNM病期分類

現行のAJCC/UICC病期UICC stageUICC病期（UICC stage）UICC stage（UICC病期）分類（第8版、2018年導入）は解剖学的病期（T・N・M）に加え、グレード・ER・PR・HER2・多遺伝子検査genetic testing遺伝子検査（genetic testing）genetic testing（遺伝子検査）（Oncotype DXなど）を統合した予後病期prognostic stage予後病期（prognostic stage）prognostic stage（予後病期）を用いる。肺癌のように病期分類staging病期分類（staging）staging（病期分類）そのものが新版へ全面改訂された動きは、2026年時点で乳癌には生じていない。

血行性転移hematogenous metastasis血行性転移（hematogenous metastasis）hematogenous metastasis（血行性転移）は骨、肺、肝、脳へ好発する。浸潤性小葉癌invasive lobular carcinoma浸潤性小葉癌（invasive lobular carcinoma）invasive lobular carcinoma（浸潤性小葉癌）では卵巣、子宮、消化管、髄膜などの非典型的non-conventional非典型的（non-conventional）non-conventional（非典型的）部位への転移も念頭に置く。

治療

局所治療（手術）

⚠️ 「四分円切除quadrantectomy四分円切除（quadrantectomy）quadrantectomy（四分円切除）は断端2 cm」のような固定切除幅や、「センチネル陽性なら全例ALND」という考え方は現行基準ではない。断端評価は浸潤癌ではno ink on tumorを原則とし、腋窩治療も縮小方向にある。

局所治療（放射線療法）

• 乳房温存術breast-conserving surgery乳房温存術（breast-conserving surgery）breast-conserving surgery（乳房温存術）後は原則として全乳房照射を行う。中等度寡分割照射moderate hypofractionation中等度寡分割照射（moderate hypofractionation）moderate hypofractionation（中等度寡分割照射）が多くの症例で標準となっている。
• 適格な早期低リスク例には加速乳房部分照射APBI加速乳房部分照射（APBI）APBI（加速乳房部分照射）を選択できる。
• 乳房切除後の胸壁・領域リンパ節照射は、腫瘍径、断端、リンパ節転移数・部位、術前治療neoadjuvant therapy術前治療（neoadjuvant therapy）neoadjuvant therapy（術前治療）反応を統合して決める。
• 左側乳癌では深吸気息止めdeep inspiration breath hold深吸気息止め（deep inspiration breath hold）deep inspiration breath hold（深吸気息止め）（DIBH）などで心臓線量を低減する。

⚠️ 「70歳超・pT1N0・ER陽性なら放射線療法を省略する」という判断は自動的な規則ではなく、内分泌療法endocrine therapy内分泌療法（endocrine therapy）endocrine therapy（内分泌療法）を受ける低リスク高齢者に限り、局所再発リスク増加と治療負担を比較した共同意思決定shared decision-making共同意思決定（shared decision-making）shared decision-making（共同意思決定）として検討する。

全身療法（サブタイプ別）

flowchart TD
    A["病期＋ER/PR＋HER2＋Ki-67を確定"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neoadjuvant therapy'>術前治療</span>が必要？"}
    B -->|"HER2陽性、TNBC、局所進行など"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Subtype'>サブタイプ</span>別術前<span class='jp-term jp-term-diagram' title='systemic therapy'>全身療法</span>"]
    B -->|"不要"| D["手術＋腋窩病期評価"]
    C --> E["治療反応を評価して手術"]
    D --> F["病理学的リスクに応じ術後療法"]
    E --> F
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endocrine therapy'>内分泌療法</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anti-HER2 therapy'>抗HER2療法</span>・化学療法・放射線療法を統合"]

HR陽性／HER2陰性（Luminal）

内分泌療法endocrine therapy内分泌療法（endocrine therapy）endocrine therapy（内分泌療法）が治療の軸である。

• 閉経前：タモキシフェンtamoxifenタモキシフェン（tamoxifen）tamoxifen（タモキシフェン）単独、または高リスク例では卵巣機能抑制ovarian function suppression卵巣機能抑制（ovarian function suppression）ovarian function suppression（卵巣機能抑制）（ゴセレリンgoserelinゴセレリン（goserelin）goserelin（ゴセレリン）など）を併用したアロマターゼ阻害薬aromatase inhibitorアロマターゼ阻害薬（aromatase inhibitor）aromatase inhibitor（アロマターゼ阻害薬）（アナストロゾールanastrozoleアナストロゾール（anastrozole）anastrozole（アナストロゾール）など）。
• 閉経後：アロマターゼ阻害薬aromatase inhibitorアロマターゼ阻害薬（aromatase inhibitor）aromatase inhibitor（アロマターゼ阻害薬）が中心。進行・転移例ではフルベストラントfulvestrantフルベストラント（fulvestrant）fulvestrant（フルベストラント）も用いる。
• 高リスク早期例（病理学的節転移陽性、または節陰性でも高リスク特徴）には、内分泌療法endocrine therapy内分泌療法（endocrine therapy）endocrine therapy（内分泌療法）にCDK4/6阻害薬CDK4/6 inhibitorCDK4/6阻害薬（CDK4/6 inhibitor）CDK4/6 inhibitor（CDK4/6阻害薬）を2〜3年併用する。

⚠️ CDK4/6阻害薬CDK4/6 inhibitorCDK4/6阻害薬（CDK4/6 inhibitor）CDK4/6 inhibitor（CDK4/6阻害薬）3剤（パルボシクリブpalbociclibパルボシクリブ（palbociclib）palbociclib（パルボシクリブ）、リボシクリブ、アベマシクリブ）は互換ではない。アベマシクリブとリボシクリブは術後補助療法postoperative adjuvant therapy術後補助療法（postoperative adjuvant therapy）postoperative adjuvant therapy（術後補助療法）（アジュバントadjuvantアジュバント（adjuvant）adjuvant（アジュバント））で無病生存期間disease-free survival, DFS無病生存期間（disease-free survival, DFS）disease-free survival, DFS（無病生存期間）の改善が確認され、リボシクリブは対象がより広い高リスク節陰性例にも及ぶ。一方パルボシクリブpalbociclibパルボシクリブ（palbociclib）palbociclib（パルボシクリブ）はアジュバントadjuvantアジュバント（adjuvant）adjuvant（アジュバント）設定の複数の大規模試験large trials大規模試験（large trials）large trials（大規模試験）で有効性を示せず、現在は転移性乳癌の治療に位置づけが限定される。

• 病期・グレード・リンパ節・多遺伝子発現検査（Oncotype DXなど）・閉経状態を統合して化学療法の追加利益を判断する。固定した腫瘍径のみで一律に決めない。
• 転移例ではCDK4/6阻害薬CDK4/6 inhibitorCDK4/6阻害薬（CDK4/6 inhibitor）CDK4/6 inhibitor（CDK4/6阻害薬）＋内分泌療法endocrine therapy内分泌療法（endocrine therapy）endocrine therapy（内分泌療法）が多くで一次治療の軸となり、内臓クリーゼvisceral crisis内臓クリーゼ（visceral crisis）visceral crisis（内臓クリーゼ）では迅速な腫瘍縮小を優先し化学療法を選ぶ。エベロリムスeverolimusエベロリムス（everolimus）everolimus（エベロリムス）はアロマターゼ阻害薬aromatase inhibitorアロマターゼ阻害薬（aromatase inhibitor）aromatase inhibitor（アロマターゼ阻害薬）耐性後の選択肢である。HER2-lowまたはHER2-ultralowの内分泌療法endocrine therapy内分泌療法（endocrine therapy）endocrine therapy（内分泌療法）抵抗例では、トラスツズマブ デルクステカンtrastuzumab deruxtecanトラスツズマブ デルクステカン（trastuzumab deruxtecan）trastuzumab deruxtecan（トラスツズマブ デルクステカン）などのADCも選択肢となる。

HER2陽性

抗HER2療法anti-HER2 therapy抗HER2療法（anti-HER2 therapy）anti-HER2 therapy（抗HER2療法）（トラスツズマブtrastuzumabトラスツズマブ（trastuzumab）trastuzumab（トラスツズマブ）を軸とし、病期に応じペルツズマブpertuzumabペルツズマブ（pertuzumab）pertuzumab（ペルツズマブ）による二重阻害）に化学療法を組み合わせる。

• 局所進行・II〜III期では術前薬物療法neoadjuvant systemic therapy術前薬物療法（neoadjuvant systemic therapy）neoadjuvant systemic therapy（術前薬物療法）（化学療法＋抗HER2療法anti-HER2 therapy抗HER2療法（anti-HER2 therapy）anti-HER2 therapy（抗HER2療法））を優先することが多く、病理学的完全奏効pathological complete response病理学的完全奏効（pathological complete response）pathological complete response（病理学的完全奏効）・残存病変が術後治療の選択に役立つ。
• 術前治療neoadjuvant therapy術前治療（neoadjuvant therapy）neoadjuvant therapy（術前治療）後に浸潤性残存病変がある例では、術後にトラスツズマブ・エムタンシンtrastuzumab-emtansineトラスツズマブ・エムタンシン（trastuzumab-emtansine）trastuzumab-emtansine（トラスツズマブ・エムタンシン）（T-DM1）へ変更する。
• 小さな節陰性腫瘍では、パクリタキセルpaclitaxelパクリタキセル（paclitaxel）paclitaxel（パクリタキセル）＋トラスツズマブtrastuzumabトラスツズマブ（trastuzumab）trastuzumab（トラスツズマブ）による治療強度を抑えたレジメンも選択できる。
• 転移例では抗HER2薬を中心にレジメンを組み、進行時にはトラスツズマブ デルクステカンtrastuzumab deruxtecanトラスツズマブ デルクステカン（trastuzumab deruxtecan）trastuzumab deruxtecan（トラスツズマブ デルクステカン）などのADCが位置づけを持つ。

トリプルネガティブ

化学療法が治療の軸である（アントラサイクリン系anthracyclinesアントラサイクリン系（anthracyclines）anthracyclines（アントラサイクリン系）・タキサン系taxanesタキサン系（taxanes）taxanes（タキサン系）、BRCA関連や高リスク例ではプラチナ製剤platinum agentプラチナ製剤（platinum agent）platinum agent（プラチナ製剤）を含む）。

• 高リスクの早期（II〜III期）では、免疫チェックポイント阻害薬immune checkpoint inhibitor (ICI)免疫チェックポイント阻害薬（immune checkpoint inhibitor (ICI)）immune checkpoint inhibitor (ICI)（免疫チェックポイント阻害薬）（ペムブロリズマブpembrolizumabペムブロリズマブ（pembrolizumab）pembrolizumab（ペムブロリズマブ））を含む術前・術後化学免疫療法を検討する。
• 術前治療neoadjuvant therapy術前治療（neoadjuvant therapy）neoadjuvant therapy（術前治療）後に有意な残存病変がある例では、術後にカペシタビンcapecitabineカペシタビン（capecitabine）capecitabine（カペシタビン）を追加する選択肢がある。
• 生殖細胞系列BRCA関連の高リスク早期・転移例ではPARP阻害薬PARP inhibitorPARP阻害薬（PARP inhibitor）PARP inhibitor（PARP阻害薬）（オラパリブolaparibオラパリブ（olaparib）olaparib（オラパリブ））を検討する。術後補助療法postoperative adjuvant therapy術後補助療法（postoperative adjuvant therapy）postoperative adjuvant therapy（術後補助療法）としてのオラパリブolaparibオラパリブ（olaparib）olaparib（オラパリブ）は、長期追跡でも全生存期間overall survival, OS全生存期間（overall survival, OS）overall survival, OS（全生存期間）の改善が確認されている。
• 転移例ではPD-L1発現、BRCA変異、HER2-lowなどのバイオマーカーBiomarkersバイオマーカー（Biomarkers）Biomarkers（バイオマーカー）と既治療歴に応じ、免疫療法、PARP阻害薬PARP inhibitorPARP阻害薬（PARP inhibitor）PARP inhibitor（PARP阻害薬）、抗体薬物複合体antibody-drug conjugate, ADC抗体薬物複合体（antibody-drug conjugate, ADC）antibody-drug conjugate, ADC（抗体薬物複合体）（サシツズマブ ゴビテカンなど）を選ぶ。

支持療法・モニタリング

• アントラサイクリン系薬剤anthracyclineアントラサイクリン系薬剤（anthracycline）anthracycline（アントラサイクリン系薬剤）や抗HER2療法anti-HER2 therapy抗HER2療法（anti-HER2 therapy）anti-HER2 therapy（抗HER2療法）では、治療前・治療中に心機能をモニタリングする。固定した左室駆出率left ventricular ejection fraction (LVEF)左室駆出率（left ventricular ejection fraction (LVEF)）left ventricular ejection fraction (LVEF)（左室駆出率）の閾値だけでなく、変化量と症状を評価する。
• 内分泌療法endocrine therapy内分泌療法（endocrine therapy）endocrine therapy（内分泌療法）の有害事象：タモキシフェンtamoxifenタモキシフェン（tamoxifen）tamoxifen（タモキシフェン）は静脈血栓塞栓症venous thromboembolism, VTE静脈血栓塞栓症（venous thromboembolism, VTE）venous thromboembolism, VTE（静脈血栓塞栓症）・子宮内膜病変・ほてりhot flushほてり（hot flush）hot flush（ほてり）、アロマターゼ阻害薬aromatase inhibitorアロマターゼ阻害薬（aromatase inhibitor）aromatase inhibitor（アロマターゼ阻害薬）は骨量減少osteopenia骨量減少（osteopenia）osteopenia（骨量減少）・関節痛・心血管代謝リスク、卵巣機能抑制ovarian function suppression卵巣機能抑制（ovarian function suppression）ovarian function suppression（卵巣機能抑制）は更年期症状menopausal symptoms更年期症状（menopausal symptoms）menopausal symptoms（更年期症状）・骨量減少osteopenia骨量減少（osteopenia）osteopenia（骨量減少）・妊孕性への影響を伴う。

⚠️ タモキシフェンtamoxifenタモキシフェン（tamoxifen）tamoxifen（タモキシフェン）による静脈血栓塞栓症venous thromboembolism, VTE静脈血栓塞栓症（venous thromboembolism, VTE）venous thromboembolism, VTE（静脈血栓塞栓症）のリスクは、活動性悪性腫瘍active cancer活動性悪性腫瘍（active cancer）active cancer（活動性悪性腫瘍）そのものが深部静脈血栓症deep vein thrombosis, DVT深部静脈血栓症（deep vein thrombosis, DVT）deep vein thrombosis, DVT（深部静脈血栓症）・肺血栓塞栓症pulmonary embolism, PE肺血栓塞栓症（pulmonary embolism, PE）pulmonary embolism, PE（肺血栓塞栓症）の危険因子であることと合わせて評価する。

予後・フォローアップ

予後は原発巣primary tumor原発巣（primary tumor）primary tumor（原発巣）サイズ、リンパ節転移の有無・個数、遠隔転移の有無、組織学的グレードhistologic grade組織学的グレード（histologic grade）histologic grade（組織学的グレード）、組織型（特殊型は良好）、ホルモン受容体hormone receptorホルモン受容体（hormone receptor）hormone receptor（ホルモン受容体）陽性（良好）、HER2過剰発現overexpression過剰発現（overexpression）overexpression（過剰発現）（トラスツズマブtrastuzumabトラスツズマブ（trastuzumab）trastuzumab（トラスツズマブ）登場前は不良だが現在は治療可能）などで規定される。

根治治療curative therapy根治治療（curative therapy）curative therapy（根治治療）後のフォローアップFollow-up Routinesフォローアップ（Follow-up Routines）Follow-up Routines（フォローアップ）は病歴聴取Anamnesis病歴聴取（Anamnesis）Anamnesis（病歴聴取）・診察とマンモグラフィmammographyマンモグラフィ（mammography）mammography（マンモグラフィ）が中心で、無症状者に胸部X線、腹部超音波、骨シンチグラフィbone scintigraphy骨シンチグラフィ（bone scintigraphy）bone scintigraphy（骨シンチグラフィ）を一律に反復しない。

まとめ

• 乳癌の治療は「病期（TNM・予後病期prognostic stage予後病期（prognostic stage）prognostic stage（予後病期））」と「サブタイプSubtypeサブタイプ（Subtype）Subtype（サブタイプ）（ER/PR、HER2、Ki-67）」の2軸で決める。
• 診断は診察・画像（マンモグラフィmammographyマンモグラフィ（mammography）mammography（マンモグラフィ）＋超音波、選択例で造影MRI）・コア針生検core needle biopsyコア針生検（core needle biopsy）core needle biopsy（コア針生検）の三者評価triple assessment三者評価（triple assessment）triple assessment（三者評価）で行い、必ずER/PR/HER2/Ki-67を確認する。
• HER2はもはや陽性／陰性の二分法dichotomy二分法（dichotomy）dichotomy（二分法）ではなく、HER2-low・HER2-ultralowをADCの標的として区別する時代になっている。
• 局所治療は乳房温存術breast-conserving surgery乳房温存術（breast-conserving surgery）breast-conserving surgery（乳房温存術）＋放射線療法または乳房切除術、腋窩治療は縮小方向にある。
• 全身療法systemic therapy全身療法（systemic therapy）systemic therapy（全身療法）はHR陽性/HER2陰性では内分泌療法endocrine therapy内分泌療法（endocrine therapy）endocrine therapy（内分泌療法）＋（高リスク例で）CDK4/6阻害薬CDK4/6 inhibitorCDK4/6阻害薬（CDK4/6 inhibitor）CDK4/6 inhibitor（CDK4/6阻害薬）（パルボシクリブpalbociclibパルボシクリブ（palbociclib）palbociclib（パルボシクリブ）はアジュバントadjuvantアジュバント（adjuvant）adjuvant（アジュバント）無効の点に注意）、HER2陽性では抗HER2療法anti-HER2 therapy抗HER2療法（anti-HER2 therapy）anti-HER2 therapy（抗HER2療法）＋化学療法、トリプルネガティブtriple-negativeトリプルネガティブ（triple-negative）triple-negative（トリプルネガティブ）では化学療法±免疫療法・PARP阻害薬PARP inhibitorPARP阻害薬（PARP inhibitor）PARP inhibitor（PARP阻害薬）をサブタイプSubtypeサブタイプ（Subtype）Subtype（サブタイプ）別に選ぶ。
• BRCA1/2などの遺伝性乳癌卵巣癌症候群hereditary breast and ovarian cancer syndrome遺伝性乳癌卵巣癌症候群（hereditary breast and ovarian cancer syndrome）hereditary breast and ovarian cancer syndrome（遺伝性乳癌卵巣癌症候群）では、サーベイランスsurveillanceサーベイランス（surveillance）surveillance（サーベイランス）強化・リスク低減手術・PARP阻害薬PARP inhibitorPARP阻害薬（PARP inhibitor）PARP inhibitor（PARP阻害薬）が管理の柱となる。