浸潤性乳癌（非特殊型）の肉眼像（2）

🧠 全体像：「非特殊型no special type (NST) 非特殊型（no special type (NST)）no special type (NST)（非特殊型） 浸潤性乳癌 invasive breast cancer 浸潤性乳癌（invasive breast cancer） invasive breast cancer（浸潤性乳癌） （NST）」という疾患名だけでは、標本固有の多発性、断端との距離、割面cut surface 割面（cut surface）cut surface（割面） 性状を確定できない。診断では、実際に観察できる肉眼所見と切除標本 resection specimen 切除標本（resection specimen） resection specimen（切除標本） 評価の一般原則 general principles 一般原則（general principles） general principles（一般原則） に基づいて評価する。

診断できる範囲を守る

形態的根拠が示されていない状態で、断端の状態、多発病巣 lesion (focal) 病巣（lesion (focal)） lesion (focal)（病巣） の有無、周囲組織への進展距離などの個別所見を推定してはならない。グレードも同様で、腺管形成の割合・核多形性 pleomorphism 多形性（pleomorphism） pleomorphism（多形性） の程度・規定視野面積での分裂像数という3項目を組織切片 tissue section 組織切片（tissue section） tissue section（組織切片） で採点して初めて決まる¹。

flowchart TD
    A["乳房腫瘤<span class='jp-term jp-term-diagram' title='resection specimen'>切除標本</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cut surface'>割面</span>で腫瘤径・多発性を確認"]
    B --> C["断端との距離を確認"]
    C --> D["組織で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pattern of invasion'>浸潤様式</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='desmoplastic stroma'>線維形成性間質</span>を確認"]
    D --> E["NSTとして評価・断端を判定"]

一般的な確認項目

💡 「陰性断端negative margin陰性断端（negative margin）negative margin（陰性断端）」の定義は2014年に定まった。 33研究28,162例のメタ解析 Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis） Meta-analysis（メタ解析） を根拠とするSSO-ASTRO合意ガイドラインは、I・II期浸潤癌に対する乳房温存手術 breast-conserving surgery 乳房温存手術（breast-conserving surgery） breast-conserving surgery（乳房温存手術） ＋全乳房照射 whole-breast irradiation 全乳房照射（whole-breast irradiation） whole-breast irradiation（全乳房照射） において「腫瘍にインクが付いていないこと（no ink on tumor）」を十分な断端の基準とした。断端陽性positive surgical margin 断端陽性（positive surgical margin）positive surgical margin（断端陽性） （浸潤癌または非浸潤性乳管癌 ductal carcinoma in situ, DCIS 非浸潤性乳管癌（ductal carcinoma in situ, DCIS） ductal carcinoma in situ, DCIS（非浸潤性乳管癌） にインクが接する）は同側乳房内再発を2倍に増やし、この上昇は良好な生物学的性質・内分泌療法endocrine therapy内分泌療法（endocrine therapy）endocrine therapy（内分泌療法）・照射ブースト pharmacokinetic boosting ブースト（pharmacokinetic boosting） pharmacokinetic boosting（ブースト） では打ち消せない。一方、no ink on tumorより広く取っても再発率はそれ以上下がらず、若年者・不良な生物学的性質・小葉癌・広範な乳管 lactiferous ducts 乳管（lactiferous ducts） lactiferous ducts（乳管） 内成分でも同様である²。したがって断端までの距離を測るのは記録と全体像の把握 grasp 把握（grasp） grasp（把握） のためであり、「何ミリ以上あれば十分」という別の閾値があるわけではない。

これらは切除標本 resection specimen 切除標本（resection specimen） resection specimen（切除標本） 評価一般の確認項目であり、対象標本での実際の所見は個別に確認する必要がある。組織学的特徴・診断・治療の詳細は浸潤性乳癌invasive breast cancer 浸潤性乳癌（invasive breast cancer）invasive breast cancer（浸潤性乳癌） （非特殊型no special type (NST)非特殊型（no special type (NST)）no special type (NST)（非特殊型））、組織型分類全般は乳腺の悪性腫瘍を参照する。

まとめ

• NSTという疾患名から、切除標本resection specimen 切除標本（resection specimen）resection specimen（切除標本） の多発性や断端の状態を直接補ってはならない。
• 切除標本resection specimen 切除標本（resection specimen）resection specimen（切除標本） では断端と多発性の評価が特に重要である。
• 標本固有の所見は浸潤性乳癌invasive breast cancer 浸潤性乳癌（invasive breast cancer）invasive breast cancer（浸潤性乳癌） （非特殊型no special type (NST)非特殊型（no special type (NST)）no special type (NST)（非特殊型））で確認する。