浸潤性乳癌（非特殊型）

🧠 全体像：非特殊型 no special type (NST) 非特殊型（no special type (NST)） no special type (NST)（非特殊型） 浸潤性乳癌 invasive breast cancer 浸潤性乳癌（invasive breast cancer） invasive breast cancer（浸潤性乳癌） （invasive breast carcinoma of no special type：NST、旧称「浸潤性乳管癌invasive carcinoma of no special type 浸潤性乳管癌（invasive carcinoma of no special type）invasive carcinoma of no special type（浸潤性乳管癌） （NOS）」）は、浸潤性乳癌invasive breast cancer 浸潤性乳癌（invasive breast cancer）invasive breast cancer（浸潤性乳癌） のうち小葉癌・管状癌tubular carcinoma管状癌（tubular carcinoma）tubular carcinoma（管状癌）・粘液癌mucinous carcinoma 粘液癌（mucinous carcinoma）mucinous carcinoma（粘液癌） などの特殊型に分類できないものを指す、乳癌の中で最も頻度の高い組織型である。

分類の考え方

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='invasive breast cancer'>浸潤性乳癌</span>"] --> B{"特殊型の形態的特徴を満たすか"}
    B -->|"満たす"| C["小葉癌・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tubular carcinoma'>管状癌</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mucinous carcinoma'>粘液癌</span>など"]
    B -->|"満たさない"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='no special type (NST)'>非特殊型</span>（NST）"]
    D --> E["基底膜を越える不整浸潤"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='desmoplastic stroma'>線維形成性間質</span>反応"]
    F --> G["硬い<span class='jp-term jp-term-diagram' title='palpable'>触知可能</span>な腫瘤"]

「浸潤性乳管癌invasive carcinoma of no special type 浸潤性乳管癌（invasive carcinoma of no special type）invasive carcinoma of no special type（浸潤性乳管癌） （invasive ductal carcinoma：IDC、NOS）」という旧称は現行のWHOWHO（World Health Organization）分類ではNSTに置き換わっている。WHO分類はNSTのほかに30の特殊型を区別し、NSTが全乳癌の60〜70%、特殊型で最多の浸潤性小葉癌 invasive lobular carcinoma 浸潤性小葉癌（invasive lobular carcinoma） invasive lobular carcinoma（浸潤性小葉癌） が5〜15%を占める¹。除外診断diagnosis of exclusion 除外診断（diagnosis of exclusion）diagnosis of exclusion（除外診断） であり、特殊型の所見がないことを確認したうえで診断する。

⚠️ 「髄様癌medullary carcinoma髄様癌（medullary carcinoma）medullary carcinoma（髄様癌）」は現行分類では独立した特殊型ではない。 WHO乳腺腫瘍分類第5版（2019）では、髄様癌medullary carcinoma髄様癌（medullary carcinoma）medullary carcinoma（髄様癌）・非典型髄様癌 medullary carcinoma髄様癌（medullary carcinoma） medullary carcinoma（髄様癌）・髄様medullary 髄様（medullary）medullary（髄様） 所見を伴う浸潤癌をまとめ、腫瘍浸潤リンパ球tumor-infiltrating lymphocytes, TILs 腫瘍浸潤リンパ球（tumor-infiltrating lymphocytes, TILs）tumor-infiltrating lymphocytes, TILs（腫瘍浸潤リンパ球） に富む非特殊型 no special type (NST) 非特殊型（no special type (NST)） no special type (NST)（非特殊型） 浸潤癌のスペクトラムの一端（髄様medullary 髄様（medullary）medullary（髄様） パターンを示すNST）として扱う。典型的な髄様癌 medullary carcinoma 髄様癌（medullary carcinoma） medullary carcinoma（髄様癌） はその独立した組織学的亜型ではなくなった²。旧分類の「髄様癌medullary carcinoma髄様癌（medullary carcinoma）medullary carcinoma（髄様癌）」は試験で問われうるので名称と形態（境界明瞭、シンシチウム様増殖、豊富なリンパ球浸潤 lymphocytic infiltrationリンパ球浸潤（lymphocytic infiltration） lymphocytic infiltration（リンパ球浸潤）、予後は比較的良好）は覚えたうえで、現行の位置づけを併せて押さえる。

標本の所見

多くはDCISDCIS（ductal carcinoma in situ）を併存し、線維形成反応desmoplastic response 線維形成反応（desmoplastic response）desmoplastic response（線維形成反応） により周囲間質が硬化するため、臨床的には境界不明瞭で硬い腫瘤として触知される。

診断・治療への接続

50歳以降の女性に多く、腫瘍抑制遺伝子tumor suppressor genes 腫瘍抑制遺伝子（tumor suppressor genes）tumor suppressor genes（腫瘍抑制遺伝子） 変異やエストロゲン・プロゲステロン受容体progesterone receptor (PgR/PR) プロゲステロン受容体（progesterone receptor (PgR/PR)）progesterone receptor (PgR/PR)（プロゲステロン受容体） を介したホルモン刺激 Hormonal stimulation ホルモン刺激（Hormonal stimulation） Hormonal stimulation（ホルモン刺激） が背景にある。組織学的グレードhistologic grade 組織学的グレード（histologic grade）histologic grade（組織学的グレード） に加え、ER・PR・HER2HER2（human epidermal growth factor receptor 2）の免疫組織化学 immunohistochemistry (IHC) 免疫組織化学（immunohistochemistry (IHC)） immunohistochemistry (IHC)（免疫組織化学） 結果が全身治療（内分泌療法endocrine therapy内分泌療法（endocrine therapy）endocrine therapy（内分泌療法）、抗HER2療法anti-HER2 therapy抗HER2療法（anti-HER2 therapy）anti-HER2 therapy（抗HER2療法）、化学療法）の選択を規定する。細胞異型が目立たなくても、浸潤様式pattern of invasion 浸潤様式（pattern of invasion）pattern of invasion（浸潤様式） と線維形成性間質 desmoplastic stroma 線維形成性間質（desmoplastic stroma） desmoplastic stroma（線維形成性間質） から予後を軽視しない。

DCIS成分の評価はDCISの微小石灰化 microcalcification微小石灰化（microcalcification） microcalcification（微小石灰化）、浸潤性小葉癌invasive lobular carcinoma 浸潤性小葉癌（invasive lobular carcinoma）invasive lobular carcinoma（浸潤性小葉癌） との対比は浸潤性小葉癌invasive lobular carcinoma浸潤性小葉癌（invasive lobular carcinoma）invasive lobular carcinoma（浸潤性小葉癌）を参照する。組織型全般は乳腺の悪性腫瘍、疫学・病期・診断の詳細は乳癌の疫学・病因・組織型・病期・症状・診断に整理する。

まとめ

• NSTは特殊型の形態を満たさない浸潤性乳癌 invasive breast cancer 浸潤性乳癌（invasive breast cancer） invasive breast cancer（浸潤性乳癌） で、全乳癌の60〜70%と最も頻度が高い¹。
• 基底膜を越える浸潤と線維形成性間質 desmoplastic stroma 線維形成性間質（desmoplastic stroma） desmoplastic stroma（線維形成性間質） 反応により硬い腫瘤を形成する。
• 組織学的グレードhistologic grade 組織学的グレード（histologic grade）histologic grade（組織学的グレード） （腺管形成・核多形性 pleomorphism多形性（pleomorphism） pleomorphism（多形性）・核分裂像mitotic figures 核分裂像（mitotic figures）mitotic figures（核分裂像） 数の3項目の合計）とER・PR・HER2結果を治療選択 therapeutic options 治療選択（therapeutic options） therapeutic options（治療選択） に統合する³。
• 「浸潤性乳管癌invasive carcinoma of no special type 浸潤性乳管癌（invasive carcinoma of no special type）invasive carcinoma of no special type（浸潤性乳管癌） （NOS）」という旧称はNSTに置き換わっている。
• 「髄様癌medullary carcinoma髄様癌（medullary carcinoma）medullary carcinoma（髄様癌）」も独立した特殊型ではなくなり、TILsに富むNSTの髄様 medullary 髄様（medullary） medullary（髄様） パターンとして扱う。