浸潤性小葉癌

🧠 全体像：浸潤性小葉癌 invasive lobular carcinoma, ILC 浸潤性小葉癌（invasive lobular carcinoma, ILC） invasive lobular carcinoma, ILC（浸潤性小葉癌） は浸潤性乳癌 invasive breast cancer 浸潤性乳癌（invasive breast cancer） invasive breast cancer（浸潤性乳癌） の中で2番目に多い組織型（全浸潤性乳癌 invasive breast cancer 浸潤性乳癌（invasive breast cancer） invasive breast cancer（浸潤性乳癌） の5〜15%）¹²で、E-カドヘリンE-cadherin E-カドヘリン（E-cadherin）E-cadherin（E-カドヘリン） 接着分子 adhesion molecules 接着分子（adhesion molecules） adhesion molecules（接着分子） の機能喪失により腫瘍細胞が結合せず、間質を単列 single-file 単列（single-file） single-file（単列） に浸潤する特徴的な形態を示す。

形態の特徴

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='E-cadherin'>E-カドヘリン</span>機能喪失"] --> B["腫瘍細胞間の接着が失われる"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='single-file'>単列</span>（一列縦隊）に間質を浸潤"]
    C --> D["残存<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lactiferous ducts'>乳管</span>を取り囲む標的（bull's eye）パターン"]
    B --> E["境界不明瞭で触知しにくい腫瘤"]

腫瘍細胞は均一で細胞質に乏しく、索状serpentine索状（serpentine）serpentine（索状）・鎖状に配列するため、線維形成反応desmoplastic response 線維形成反応（desmoplastic response）desmoplastic response（線維形成反応） に乏しい場合は触知しにくく、画像でも過小評価されやすい。線維形成反応desmoplastic response 線維形成反応（desmoplastic response）desmoplastic response（線維形成反応） を惹起しにくいというこの組織学的性質そのものが、マンモグラフィmammography マンモグラフィ（mammography）mammography（マンモグラフィ） の偽陰性率 false negative rate 偽陰性率（false negative rate） false negative rate（偽陰性率） の高さと非触知性の原因である²。

臨床的特徴

50歳以降の女性に多く、遺伝子変異とホルモン刺激 Hormonal stimulation ホルモン刺激（Hormonal stimulation） Hormonal stimulation（ホルモン刺激） を背景とする点は他の浸潤性乳癌 invasive breast cancer 浸潤性乳癌（invasive breast cancer） invasive breast cancer（浸潤性乳癌） と共通する。ILCは非特殊型 no special type (NST) 非特殊型（no special type (NST)） no special type (NST)（非特殊型） に比べ多中心性・両側性の頻度が高く、ほぼすべてがエストロゲン・プロゲステロン受容体progesterone receptor (PgR/PR) プロゲステロン受容体（progesterone receptor (PgR/PR)）progesterone receptor (PgR/PR)（プロゲステロン受容体） 陽性である。転移は肺・骨・肝など通常の乳癌の好発部位に加え、髄膜・脳脊髄液、漿膜面serosal surface漿膜面（serosal surface）serosal surface（漿膜面）、消化管、卵巣、子宮、骨髄など非典型的 non-conventional 非典型的（non-conventional） non-conventional（非典型的） な部位にも生じうる点が診断・経過観察上の注意点である。乳癌2,605例の比較では、小葉癌は乳管癌 ductal carcinoma 乳管癌（ductal carcinoma） ductal carcinoma（乳管癌） より消化管（4.5%対0.2%）、婦人科臓器（4.5%対0.8%）、腹膜・後腹膜（3.1%対0.6%）、骨髄（21.2%対14.4%）への転移が有意に多い一方、肺・胸膜転移はむしろ少なかった（2.5%対10.2%）⁴。

💡 「小葉癌は予後がよい」を前提にしない。 小葉癌が非特殊型 no special type (NST) 非特殊型（no special type (NST)） no special type (NST)（非特殊型） より予後良好で内分泌療法 endocrine therapy 内分泌療法（endocrine therapy） endocrine therapy（内分泌療法） によく反応し化学療法に反応しにくいという通説は広く共有されているが、現時点のデータはこれらの前提を一致して支持しているわけではない¹。

⚠️ 画像上の腫瘤径がILCでは過小評価されやすいため、切除範囲や断端評価には注意する。超音波とMRIMRI（magnetic resonance imaging）をマンモグラフィ mammography マンモグラフィ（mammography） mammography（マンモグラフィ） に追加すると検出感度が上がり、術前計画preoperative planning 術前計画（preoperative planning）preoperative planning（術前計画） に有用な情報が得られる²。切除標本resection specimen 切除標本（resection specimen）resection specimen（切除標本） の墨染は断端の完全性 completeness 完全性（completeness） completeness（完全性） を判定するための基本手技である。

背景にしばしば小葉上皮内腫瘍 lobular intraepithelial neoplasia (LIN) 小葉上皮内腫瘍（lobular intraepithelial neoplasia (LIN)） lobular intraepithelial neoplasia (LIN)（小葉上皮内腫瘍） （lobular carcinoma in situ：LCIS）を伴う。非特殊型no special type (NST) 非特殊型（no special type (NST)）no special type (NST)（非特殊型） との対比は浸潤性乳癌invasive breast cancer 浸潤性乳癌（invasive breast cancer）invasive breast cancer（浸潤性乳癌） （非特殊型no special type (NST)非特殊型（no special type (NST)）no special type (NST)（非特殊型））、組織型全般の分類は乳腺の悪性腫瘍、疫学・病期・診断は乳癌の疫学・病因・組織型・病期・症状・診断を参照する。

まとめ

• ILCはE-カドヘリン E-cadherin E-カドヘリン（E-cadherin） E-cadherin（E-カドヘリン） 喪失（CDH1変異と16q22.1のヘテロ接合性 heterozygous ヘテロ接合性（heterozygous） heterozygous（ヘテロ接合性） 喪失）による非接着性細胞の単列 single-file 単列（single-file） single-file（単列） 浸潤を特徴とする³。
• 標的パターンと一列縦隊パターンが典型所見 typical finding 典型所見（typical finding） typical finding（典型所見） である。
• 多中心性・両側性が多く、ほぼ全例がホルモン受容体 hormone receptor ホルモン受容体（hormone receptor） hormone receptor（ホルモン受容体） 陽性である。
• 卵巣・子宮・髄膜など非典型的 non-conventional 非典型的（non-conventional） non-conventional（非典型的） 部位への転移に注意する。