子宮内膜増殖症（異型なし）の組織像

🧠 全体像：子宮内膜増殖症 endometrial hyperplasia 子宮内膜増殖症（endometrial hyperplasia） endometrial hyperplasia（子宮内膜増殖症） （異型なし）（endometrial hyperplasia without atypia）は、プロゲステロンに拮抗されない持続的エストロゲン刺激により腺が過剰増殖する病変で、腺・間質比と細胞異型の有無で異型増殖症 atypical hyperplasia異型増殖症（atypical hyperplasia） atypical hyperplasia（異型増殖症）・EINと区別する。

💡 標本名「typical simple hyperplasia」は旧WHO94分類の呼び名である。 WHO94分類は腺構築の複雑さ（単純型simple単純型（simple）simple（単純型）／複合型）と核異型の有無を組み合わせ、異型なし単純型 simple単純型（simple） simple（単純型）・異型なし複合型・異型単純型 simple単純型（simple） simple（単純型）・異型複合型の4群に分けていた。「typical simple hyperplasia（異型のない単純型 simple 単純型（simple） simple（単純型） 増殖症）」はその最も軽い群にあたる。国際婦人科病理学会が承認したWHOWHO（World Health Organization） 2014分類（WHO 2020も踏襲）はこれを異型なし増殖症／異型増殖症atypical hyperplasia 異型増殖症（atypical hyperplasia）atypical hyperplasia（異型増殖症） （＝EIN）の2群へ整理しており、前癌病変precancerous lesion 前癌病変（precancerous lesion）precancerous lesion（前癌病変） の同定はこの2分類のほうが優れる¹。旧4群名は実習・試験でなお問われるので、旧名と新2分類の対応（単純型simple単純型（simple）simple（単純型）・複合型はどちらも異型がなければ「異型なし増殖症」、異型があればどちらも「異型増殖症atypical hyperplasia異型増殖症（atypical hyperplasia）atypical hyperplasia（異型増殖症）／EIN」）を押さえておく。

原因となるエストロゲン過剰状態

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='unopposed estrogen stimulation'>拮抗されないエストロゲン刺激</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endometrial gland'>子宮内膜腺</span>の過剰増殖"]
    B --> C["異型なし増殖症"]
    B --> D["細胞異型を伴う増殖"]
    D --> E["EIN・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='atypical hyperplasia'>異型増殖症</span>"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endometrioid carcinoma'>類内膜癌</span>（20〜50%で進展）"]
    C -->|"1〜3%で進展"| F

組織像の鑑別点

線毛細胞化生tubal type ciliated epithelium 線毛細胞化生（tubal type ciliated epithelium）tubal type ciliated epithelium（線毛細胞化生） は良性の化生変化であり、それ自体は異型増殖症 atypical hyperplasia 異型増殖症（atypical hyperplasia） atypical hyperplasia（異型増殖症） を意味しない。

悪性化リスクと対応

異型なし増殖症は悪性化リスクが低い（1〜3%）が、無治療放置の対象ではなく、原因是正とプロゲスチン progestin プロゲスチン（progestin） progestin（プロゲスチン） 治療、追跡内膜採取で管理する。EIN・異型増殖症atypical hyperplasia 異型増殖症（atypical hyperplasia）atypical hyperplasia（異型増殖症） は同時併存癌を高率に伴い、進展リスクも高い（20〜50%）ため、子宮全摘hysterectomy 子宮全摘（hysterectomy）hysterectomy（子宮全摘） が原則となる²。

この数値の出どころは2つある。1年以上子宮摘出を受けなかった増殖症170例を平均13.4年追跡した研究では、癌への進展は異型なし増殖症122例中2例（1.6%）に対し異型増殖症 atypical hyperplasia 異型増殖症（atypical hyperplasia） atypical hyperplasia（異型増殖症） で11例（23%）であり（P=0.001）、細胞異型の有無が進展を予測する最も有用な基準だった。異型に構築異常（腺の密集・複雑化）が加わる群は特に高リスクとみられている³。生検で異型増殖症 atypical hyperplasia 異型増殖症（atypical hyperplasia） atypical hyperplasia（異型増殖症） とされ12週以内に子宮全摘 hysterectomy 子宮全摘（hysterectomy） hysterectomy（子宮全摘） を受けた289例では、摘出標本の42.6%に癌が併存し、うち30.9%が筋層浸潤を伴っていた⁴。前者は「将来進展する率」、後者は「すでに癌がある率」であり、意味が違う。

⚠️ 生検診断そのものの再現性が高くない。 同じ289例を専門病理医3名が再評価すると、25.6%が異型増殖症 atypical hyperplasia 異型増殖症（atypical hyperplasia） atypical hyperplasia（異型増殖症） 未満、29.1%は既に癌と判定された⁴。妊孕性温存を検討するときは、まず癌の併存を除外してから方針を決める²。

旧分類名からの用語整理は子宮内膜増殖症endometrial hyperplasia 子宮内膜増殖症（endometrial hyperplasia）endometrial hyperplasia（子宮内膜増殖症） （旧単純型 simple単純型（simple） simple（単純型））、進展した類内膜癌 endometrioid carcinoma 類内膜癌（endometrioid carcinoma） endometrioid carcinoma（類内膜癌） の詳細は子宮内膜類内膜癌 endometrioid carcinoma類内膜癌（endometrioid carcinoma） endometrioid carcinoma（類内膜癌）・子宮内膜類内膜癌 endometrioid carcinoma類内膜癌（endometrioid carcinoma） endometrioid carcinoma（類内膜癌）、疾患全般は子宮内膜炎Endometritis子宮内膜炎（Endometritis）Endometritis（子宮内膜炎）／内膜増殖症／子宮内膜症endometriosis子宮内膜症（endometriosis）endometriosis（子宮内膜症）を参照する。

まとめ

• 異型なし増殖症の主因は拮抗されないエストロゲン刺激 unopposed estrogen stimulation 拮抗されないエストロゲン刺激（unopposed estrogen stimulation） unopposed estrogen stimulation（拮抗されないエストロゲン刺激） である。
• 腺・間質比を保ち、細胞異型がないことがEIN・異型増殖症atypical hyperplasia 異型増殖症（atypical hyperplasia）atypical hyperplasia（異型増殖症） との鑑別点である。
• 線毛細胞ciliated cell 線毛細胞（ciliated cell）ciliated cell（線毛細胞） 化生は良性変化であり悪性化を意味しない。
• 悪性化率は異型なしで1〜3%（追跡研究follow-up study 追跡研究（follow-up study）follow-up study（追跡研究） では1.6%）、EIN・異型増殖症atypical hyperplasia 異型増殖症（atypical hyperplasia）atypical hyperplasia（異型増殖症） で20〜50%（進展23%、子宮全摘hysterectomy 子宮全摘（hysterectomy）hysterectomy（子宮全摘） 標本での癌併存42.6%）と大きく異なる³⁴。