子宮内膜類内膜癌

🧠 全体像：子宮内膜類内膜癌 endometrioid endometrial carcinoma 子宮内膜類内膜癌（endometrioid endometrial carcinoma） endometrioid endometrial carcinoma（子宮内膜類内膜癌） は正常増殖期 proliferative phase 増殖期（proliferative phase） proliferative phase（増殖期） 内膜に似た腺管を形成する癌で、異型増殖症atypical hyperplasia異型増殖症（atypical hyperplasia）atypical hyperplasia（異型増殖症）・子宮内膜上皮内腫瘍endometrial intraepithelial neoplasia, EIN 子宮内膜上皮内腫瘍（endometrial intraepithelial neoplasia, EIN）endometrial intraepithelial neoplasia, EIN（子宮内膜上皮内腫瘍） を背景に生じることが多い。組織型・グレードに分子分類と病期を統合する¹。

発生と形態

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='unopposed estrogen stimulation'>拮抗されないエストロゲン刺激</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='atypical hyperplasia'>異型増殖症</span>・EIN"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endometrioid carcinoma'>類内膜癌</span>"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='myometrium'>子宮筋層</span>浸潤"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lymphovascular invasion'>脈管侵襲</span>・リンパ節転移"]

現行分類

PTEN・PI3KPI3K（phosphoinositide 3-kinase）経路異常は多いが、単一遺伝子だけで分類しない。可能な限り、POLE変異型POLE-mutated (POLEmut) subtypePOLE変異型（POLE-mutated (POLEmut) subtype）POLE-mutated (POLEmut) subtype（POLE変異型）、ミスマッチ修復欠損型mismatch repair deficient, MMRdミスマッチ修復欠損型（mismatch repair deficient, MMRd）mismatch repair deficient, MMRd（ミスマッチ修復欠損型）、特異的分子プロファイルなしno specific molecular profile (NSMP) 特異的分子プロファイルなし（no specific molecular profile (NSMP)）no specific molecular profile (NSMP)（特異的分子プロファイルなし） （no specific molecular profile：NSMP）、p53異常型p53-abnormal (p53abn) subtype p53異常型（p53-abnormal (p53abn) subtype）p53-abnormal (p53abn) subtype（p53異常型） （p53 abnormal：p53abn）に分類する。

💡 4群の元の名前とルーチン検査での代替。 もとになったのは子宮内膜癌 endometrial cancer 子宮内膜癌（endometrial cancer） endometrial cancer（子宮内膜癌） 373例の統合ゲノム解析 genome sequencing ゲノム解析（genome sequencing） genome sequencing（ゲノム解析） で、そこでの名称はPOLE超変異型 mutant変異型（mutant） mutant（変異型）・マイクロサテライト不安定性microsatellite instability, MSI マイクロサテライト不安定性（microsatellite instability, MSI）microsatellite instability, MSI（マイクロサテライト不安定性） 高変異型 mutant変異型（mutant） mutant（変異型）・コピー数copy number コピー数（copy number）copy number（コピー数） 低値型・コピー数copy number コピー数（copy number）copy number（コピー数） 高値型だった²。日常検査routine diagnostics 日常検査（routine diagnostics）routine diagnostics（日常検査） で同じ4群を再現するには、ミスマッチ修復蛋白mismatch repair protein ミスマッチ修復蛋白（mismatch repair protein）mismatch repair protein（ミスマッチ修復蛋白） の免疫染色（→MMRd）、POLE変異解析 mutation analysis 変異解析（mutation analysis） mutation analysis（変異解析） （→POLE変異型 POLE-mutated (POLEmut) subtypePOLE変異型（POLE-mutated (POLEmut) subtype） POLE-mutated (POLEmut) subtype（POLE変異型））、コピー数copy number コピー数（copy number）copy number（コピー数） 状態の代替としてのp53免疫染色（→p53abn）を組み合わせ、いずれにも当てはまらないものをNSMPとする。ホルマリン固定パラフィン paraffin パラフィン（paraffin） paraffin（パラフィン） 包埋 embedding 包埋（embedding） embedding（包埋） 検体で実施でき、既知の危険因子を超える独立した予後情報を与える³。

診断と治療

閉経後出血postmenopausal bleeding閉経後出血（postmenopausal bleeding）postmenopausal bleeding（閉経後出血）・不正出血abnormal uterine bleeding不正出血（abnormal uterine bleeding）abnormal uterine bleeding（不正出血）、血性・水様帯下 leukorrhea 帯下（leukorrhea） leukorrhea（帯下） を契機に、経腟超音波transvaginal ultrasound, TVUS 経腟超音波（transvaginal ultrasound, TVUS）transvaginal ultrasound, TVUS（経腟超音波） と内膜生検で診断する。基本手術は子宮全摘 hysterectomy子宮全摘（hysterectomy） hysterectomy（子宮全摘）、両側付属器摘出と病期に応じたリンパ節評価で、術後治療はFIGO病期 FIGO stageFIGO病期（FIGO stage） FIGO stage（FIGO病期）、組織学的グレードhistologic grade組織学的グレード（histologic grade）histologic grade（組織学的グレード）、筋層浸潤、脈管侵襲lymphovascular invasion脈管侵襲（lymphovascular invasion）lymphovascular invasion（脈管侵襲）、分子群から決める。FIGO 2023は分子分類を病期そのものへ組み込み、I・II期でPOLE変異型 POLE-mutated (POLEmut) subtype POLE変異型（POLE-mutated (POLEmut) subtype） POLE-mutated (POLEmut) subtype（POLE変異型） と分かればIAmPOLEmutへ下がり、p53異常型p53-abnormal (p53abn) subtype p53異常型（p53-abnormal (p53abn) subtype）p53-abnormal (p53abn) subtype（p53異常型） と分かればIICmp53abnへ上がる¹。

低リスク限局例では手術単独となることがある。進行・再発例では放射線、カルボプラチンcarboplatinカルボプラチン（carboplatin）carboplatin（カルボプラチン）・パクリタキセルpaclitaxelパクリタキセル（paclitaxel）paclitaxel（パクリタキセル）、免疫チェックポイント阻害薬immune checkpoint inhibitor (ICI)免疫チェックポイント阻害薬（immune checkpoint inhibitor (ICI)）immune checkpoint inhibitor (ICI)（免疫チェックポイント阻害薬）、ホルモン療法hormone therapy, HT ホルモン療法（hormone therapy, HT）hormone therapy, HT（ホルモン療法） などを病態とバイオマーカー Biomarkers バイオマーカー（Biomarkers） Biomarkers（バイオマーカー） に応じて用いる。若年者の妊孕性温存は、厳密に選択した低グレード・早期限局例で専門管理下に検討する。前駆病変precursor lesion 前駆病変（precursor lesion）precursor lesion（前駆病変） は子宮内膜増殖症endometrial hyperplasia子宮内膜増殖症（endometrial hyperplasia）endometrial hyperplasia（子宮内膜増殖症）、病期と治療は子宮内膜癌endometrial cancer 子宮内膜癌（endometrial cancer）endometrial cancer（子宮内膜癌） の病期・治療・病理を参照する。

まとめ

• 複雑な類内膜腺管と子宮筋層 myometrium 子宮筋層（myometrium） myometrium（子宮筋層） 浸潤を評価する。
• POLE、MMRd、NSMP、p53abnを組織型・病期へ統合する。
• 固定的fixed 固定的（fixed）fixed（固定的） な組織グレードだけで治療を決めない。