子宮内膜増殖症（異型なし）

🧠 全体像：「単純型simple 単純型（simple）simple（単純型） 子宮内膜増殖症 endometrial hyperplasia子宮内膜増殖症（endometrial hyperplasia） endometrial hyperplasia（子宮内膜増殖症）」は旧分類名で、現在は子宮内膜増殖症endometrial hyperplasia子宮内膜増殖症（endometrial hyperplasia）endometrial hyperplasia（子宮内膜増殖症）（異型なし）（endometrial hyperplasia without atypia）として扱う¹。主因はプロゲステロンで拮抗されない持続的エストロゲン刺激である。

病態

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chronic anovulation'>慢性無排卵</span>・肥満・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='exogenous estrogen'>外因性エストロゲン</span>"] --> B["プロゲステロン作用を欠くエストロゲン刺激"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endometrial gland'>子宮内膜腺</span>の過剰増殖"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cystic'>嚢胞状</span>に拡張した不整腺管"]
    D --> E["異型なし増殖症"]
    C --> F["細胞異型と腺密集"]
    F --> G["EIN・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='atypical hyperplasia'>異型増殖症</span>"]

「エストロゲンとプロゲスチン progestin プロゲスチン（progestin） progestin（プロゲスチン） の両方が過剰」と説明しない。危険因子には慢性無排卵 chronic anovulation慢性無排卵（chronic anovulation） chronic anovulation（慢性無排卵）、肥満、エストロゲン単独療法、エストロゲン産生卵巣腫瘍 ovarian tumor 卵巣腫瘍（ovarian tumor） ovarian tumor（卵巣腫瘍） などがある。

💡 旧4分類と現行2分類の対応。 旧WHO94分類は腺構築（単純型simple単純型（simple）simple（単純型）／複合型）と細胞異型（異型なし／異型あり）を掛け合わせた4群だった。子宮摘出を受けなかった増殖症170例を平均13.4年追跡すると、癌への進展は異型なし122例中2例（1.6%）に対し異型ありでは11例（23%）で（P=0.001）、細胞異型の有無が進展を予測する最も有用な基準だった。構築で細分した単純型 simple 単純型（simple） simple（単純型） 1%・複合型3%・単純型simple 単純型（simple）simple（単純型） 異型8%・複合型異型29%という4亜群間の差は傾向にとどまり有意ではなかったが、著者は異型に構築異常が加わる群を特に高リスクの亜群とみている²。国際婦人科病理学会が承認したWHOWHO（World Health Organization） 2014分類はこれに沿って構築による細分を診断名から外し、良性（異型なし）増殖症と異型増殖症 atypical hyperplasia異型増殖症（atypical hyperplasia） atypical hyperplasia（異型増殖症）／EINの2群へ整理した。旧「単純型simple単純型（simple）simple（単純型）」「複合型」は消えたのではなく、異型なし増殖症の中の構築の記載に相当する（実習・試験では旧名で問われることがある）¹。

診断と治療

異常子宮出血abnormal uterine bleeding, AUB 異常子宮出血（abnormal uterine bleeding, AUB）abnormal uterine bleeding, AUB（異常子宮出血） を評価し、適切な内膜採取で異型や併存癌を除外する。生検で異型増殖症 atypical hyperplasia 異型増殖症（atypical hyperplasia） atypical hyperplasia（異型増殖症） と診断された289例を12週以内に子宮全摘 hysterectomy 子宮全摘（hysterectomy） hysterectomy（子宮全摘） した前向き研究では、摘出標本の42.6%に子宮内膜癌 endometrial cancer 子宮内膜癌（endometrial cancer） endometrial cancer（子宮内膜癌） が併存し、その30.9%は筋層浸潤を伴っていた³。異型なし増殖症ではレボノルゲストレルlevonorgestrelレボノルゲストレル（levonorgestrel）levonorgestrel（レボノルゲストレル）放出子宮内システム intrauterine system (IUS) 子宮内システム（intrauterine system (IUS)） intrauterine system (IUS)（子宮内システム） または経口プロゲスチン progestin プロゲスチン（progestin） progestin（プロゲスチン） を用い、組織学的反応を追跡する⁴。

EIN・異型増殖症atypical hyperplasia 異型増殖症（atypical hyperplasia）atypical hyperplasia（異型増殖症） では子宮全摘 hysterectomy 子宮全摘（hysterectomy） hysterectomy（子宮全摘） が根治治療 curative therapy 根治治療（curative therapy） curative therapy（根治治療） である。妊孕性温存または手術不能例では、併存癌を十分に除外したうえでプロゲスチン progestin プロゲスチン（progestin） progestin（プロゲスチン） 治療と短い間隔の内膜再評価を行う。類内膜癌endometrioid carcinoma 類内膜癌（endometrioid carcinoma）endometrioid carcinoma（類内膜癌） との連続性 continuous 連続性（continuous） continuous（連続性） は子宮内膜類内膜癌 endometrioid carcinoma類内膜癌（endometrioid carcinoma） endometrioid carcinoma（類内膜癌）を参照する。

まとめ

• 旧「単純型simple単純型（simple）simple（単純型）」は現行では異型なし増殖症に含まれる。
• 原因は拮抗されないエストロゲン刺激 unopposed estrogen stimulation 拮抗されないエストロゲン刺激（unopposed estrogen stimulation） unopposed estrogen stimulation（拮抗されないエストロゲン刺激） である。
• 異型なしとEIN・異型増殖症atypical hyperplasia 異型増殖症（atypical hyperplasia）atypical hyperplasia（異型増殖症） で癌リスクと治療が異なる。