浸潤性乳癌（非特殊型）の肉眼像

🧠 全体像：「非特殊型浸潤性乳癌invasive breast carcinoma of no special type, NST非特殊型浸潤性乳癌（invasive breast carcinoma of no special type, NST）invasive breast carcinoma of no special type, NST（非特殊型浸潤性乳癌）」という疾患名だけでは、標本固有の腫瘤径、割面cut surface 割面（cut surface）cut surface（割面） 性状、周囲組織との関係を確定できない。診断では、実際に観察できる肉眼・組織所見に基づいて評価する。

診断できる範囲を守る

形態的根拠が示されていない状態で、腫瘤の色調、壊死の有無、脈管侵襲lymphovascular invasion 脈管侵襲（lymphovascular invasion）lymphovascular invasion（脈管侵襲） などの個別所見を推定してはならない。

💡 「浸潤癌かどうか」は比較的ぶれず、その先の細目がぶれる。 米国8州の病理医115人が乳腺生検240症例を判定した研究では、専門家expert 専門家（expert）expert（専門家） パネルの参照診断との一致率 concordance rate 一致率（concordance rate） concordance rate（一致率） は浸潤癌で96%と最も高く、非浸潤性乳管癌ductal carcinoma in situ, DCIS 非浸潤性乳管癌（ductal carcinoma in situ, DCIS）ductal carcinoma in situ, DCIS（非浸潤性乳管癌） 84%、異型過形成atypical hyperplasia 異型過形成（atypical hyperplasia）atypical hyperplasia（異型過形成） 48%と、判断が細かくなるほど落ちた¹。浸潤癌という大枠の判定は形態所見に基づけば安定するが、グレード・脈管侵襲lymphovascular invasion脈管侵襲（lymphovascular invasion）lymphovascular invasion（脈管侵襲）・断端といった細目は標本を実際に見なければ決まらない。

flowchart TD
    A["乳房腫瘤・触知病変"] --> B["肉眼で境界・硬さ・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cut surface'>割面</span>を確認"]
    B --> C["組織で腺管形成・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pattern of invasion'>浸潤様式</span>を確認"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='desmoplastic stroma'>線維形成性間質</span>の有無を確認"]
    D --> E["NSTとして評価"]

一般的な確認項目

💡 グレードは肉眼像からも病名からも出てこない。 組織学的グレードhistologic grade 組織学的グレード（histologic grade）histologic grade（組織学的グレード） は腺管形成の割合・核多形性 pleomorphism 多形性（pleomorphism） pleomorphism（多形性） の程度・規定視野面積での分裂像数という3項目を半定量的に採点し、その合計から3段階を導く方式で、1,831例の解析でグレードIはII・IIIより有意に良好な生存を示した（P<0.0001）²。3項目とも組織切片 tissue section 組織切片（tissue section） tissue section（組織切片） でしか採点できないため、肉眼所見や疾患名からグレードを補うことはできない。

これらは疾患一般の確認項目であり、対象標本での実際の所見は個別に確認する必要がある。組織学的特徴・診断・治療の詳細は浸潤性乳癌invasive breast cancer 浸潤性乳癌（invasive breast cancer）invasive breast cancer（浸潤性乳癌） （非特殊型no special type (NST)非特殊型（no special type (NST)）no special type (NST)（非特殊型））、組織型分類全般は乳腺の悪性腫瘍を参照する。

まとめ

• NSTという疾患名から、個別標本の肉眼所見を直接補ってはならない。
• 確認できる肉眼・組織所見を診断の根拠とする。
• 標本固有の所見は浸潤性乳癌invasive breast cancer 浸潤性乳癌（invasive breast cancer）invasive breast cancer（浸潤性乳癌） （非特殊型no special type (NST)非特殊型（no special type (NST)）no special type (NST)（非特殊型））で確認する。