副乳・多乳頭症

🧠 全体像：副乳 accessory breast tissue副乳（accessory breast tissue） accessory breast tissue（副乳）・多乳頭症polythelia 多乳頭症（polythelia）polythelia（多乳頭症） は、胎生期embryonic period 胎生期（embryonic period）embryonic period（胎生期） に腋窩から鼠径部 groin 鼠径部（groin） groin（鼠径部） にかけて帯状に形成される乳堤milk line (mammary ridge)乳堤（milk line (mammary ridge)）milk line (mammary ridge)（乳堤）の遺残である。正常発生では胸部の1対を除いて乳堤 milk line (mammary ridge) 乳堤（milk line (mammary ridge)） milk line (mammary ridge)（乳堤） は退行するが、⭐ 退行が不完全に終わった箇所に、乳堤milk line (mammary ridge) 乳堤（milk line (mammary ridge)）milk line (mammary ridge)（乳堤） の走行上のどこでも余分な乳腺組織（副乳accessory breast tissue副乳（accessory breast tissue）accessory breast tissue（副乳））・余分な乳頭（多乳頭症polythelia多乳頭症（polythelia）polythelia（多乳頭症））が生じうる——乳堤 milk line (mammary ridge) 乳堤（milk line (mammary ridge)） milk line (mammary ridge)（乳堤） から外れた部位に生じることはない、という発生学的な制約 Limitations 制約（Limitations） Limitations（制約） がそのまま好発部位の説明になる¹。

発生学的背景

妊娠第5週ごろ、外胚葉性の乳堤milk line (mammary ridge)乳堤（milk line (mammary ridge)）milk line (mammary ridge)（乳堤）が腋窩から鼠径部 groin 鼠径部（groin） groin（鼠径部） にかけて帯状に肥厚して形成される。正常発生ではその後の妊娠週数を通じて乳堤 milk line (mammary ridge) 乳堤（milk line (mammary ridge)） milk line (mammary ridge)（乳堤） の大部分が退行し、胸部の2領域だけが残って左右一対の乳房になる¹。マウスでの発生学的研究では、この帯が胚齢10日に前肢芽 limb bud 肢芽（limb bud） limb bud（肢芽） から後肢芽 limb bud 肢芽（limb bud） limb bud（肢芽） へ走る左右一対として現れ、11.5日までに定まった位置の5対のプラコード placodeプラコード（placode） placode（プラコード）へ分解することが示されており、乳堤milk line (mammary ridge) 乳堤（milk line (mammary ridge)）milk line (mammary ridge)（乳堤） が単一の連続構造ではなく複数のプラコード placode プラコード（placode） placode（プラコード） 形成部位に分節化 fragmentation 分節化（fragmentation） fragmentation（分節化） する過程であることを裏づける（ヒトでの乳堤 milk line (mammary ridge) 乳堤（milk line (mammary ridge)） milk line (mammary ridge)（乳堤） の範囲と退行過程そのものはこの研究では述べられていない）²。乳堤milk line (mammary ridge) 乳堤（milk line (mammary ridge)）milk line (mammary ridge)（乳堤） の形成・退行の総論 common features 総論（common features） common features（総論） は発生学 20.2：外皮 tegument 外皮（tegument） tegument（外皮） 系：付属器を参照。

💡 「副乳accessory breast tissue副乳（accessory breast tissue）accessory breast tissue（副乳）」と「多乳頭症polythelia多乳頭症（polythelia）polythelia（多乳頭症）」は、乳堤milk line (mammary ridge) 乳堤（milk line (mammary ridge)）milk line (mammary ridge)（乳堤） 上に遺残する組織の中身が違う。 乳腺実質（腺組織）まで遺残すれば副乳accessory breast tissue 副乳（accessory breast tissue）accessory breast tissue（副乳） （副乳accessory breast tissue 副乳（accessory breast tissue）accessory breast tissue（副乳） 房）、乳頭・乳輪areola 乳輪（areola）areola（乳輪） のみが遺残すれば多乳頭症polythelia多乳頭症（polythelia）polythelia（多乳頭症）と呼ぶ——同じ発生学的異常のスペクトラムであり、しばしば合併する。

頻度・好発部位

• 副乳accessory breast tissue 副乳（accessory breast tissue）accessory breast tissue（副乳） は人口のおよそ1〜6%に観察される¹³。
• 女性では60〜70%が乳堤 milk line (mammary ridge) 乳堤（milk line (mammary ridge)） milk line (mammary ridge)（乳堤） 上のいずれかの部位に副乳 accessory breast tissue 副乳（accessory breast tissue） accessory breast tissue（副乳） 組織を持ち、20%が腋窩に副乳 accessory breast tissue 副乳（accessory breast tissue） accessory breast tissue（副乳） 組織を持つと報告されている¹。
• ⭐ 好発部位は腋窩である。乳堤milk line (mammary ridge) 乳堤（milk line (mammary ridge)）milk line (mammary ridge)（乳堤） に沿った他の胸腹部の部位にも生じうる¹³。
• 男性での頻度は報告が無く、女性よりはるかにまれである¹。
• ⚠️ 副乳accessory breast tissue副乳（accessory breast tissue）accessory breast tissue（副乳）・多乳頭症polythelia 多乳頭症（polythelia）polythelia（多乳頭症） と腎・尿路奇形urinary tract malformation 尿路奇形（urinary tract malformation）urinary tract malformation（尿路奇形） の関連は、皮膚科dermatologic皮膚科（dermatologic）dermatologic（皮膚科）・小児科領域の教育資料でしばしば言及されるが、その関連の強さを裏づける一次資料は今回のセッションでは確認できていない（未確認）。個々の患者で他の先天奇形 congenital defects 先天奇形（congenital defects） congenital defects（先天奇形） を伴う場合や家族性の場合に腎・尿路の評価を検討するという記述を複数の二次資料で見かけたが、原著論文の全文には当たれていないため本文には数値を書かない。

合併症

⚠️ 副乳accessory breast tissue 副乳（accessory breast tissue）accessory breast tissue（副乳） 組織そのものにも乳癌が生じうる。 まれな乳癌の一型で、頻度はおよそ0.3〜0.6%と報告されている¹。腋窩の腫瘤を単純な副乳 accessory breast tissue 副乳（accessory breast tissue） accessory breast tissue（副乳） 組織の腫大や良性乳房疾患benign breast disease良性乳房疾患（benign breast disease）benign breast disease（良性乳房疾患）と決めつけず、乳癌の可能性を鑑別に残す必要がある。

診断・治療

まとめ

• 副乳accessory breast tissue副乳（accessory breast tissue）accessory breast tissue（副乳）・多乳頭症polythelia 多乳頭症（polythelia）polythelia（多乳頭症） は、胎生5週に形成される乳堤 milk line (mammary ridge) 乳堤（milk line (mammary ridge)） milk line (mammary ridge)（乳堤） の遺残による先天性の異常で、乳堤milk line (mammary ridge) 乳堤（milk line (mammary ridge)）milk line (mammary ridge)（乳堤） の走行（腋窩〜鼠径部 groin鼠径部（groin） groin（鼠径部））上にのみ生じる。
• 乳腺実質まで遺残すれば副乳 accessory breast tissue副乳（accessory breast tissue） accessory breast tissue（副乳）、乳頭・乳輪areola 乳輪（areola）areola（乳輪） だけなら多乳頭症 polythelia 多乳頭症（polythelia） polythelia（多乳頭症） で、同じスペクトラムに属する。
• 頻度はおよそ1〜6%、女性では60〜70%が乳堤 milk line (mammary ridge) 乳堤（milk line (mammary ridge)） milk line (mammary ridge)（乳堤） 上のどこかに、20%が腋窩に副乳 accessory breast tissue 副乳（accessory breast tissue） accessory breast tissue（副乳） 組織を持つ。男性はまれ。
• ⚠️ 腎・尿路奇形urinary tract malformation 尿路奇形（urinary tract malformation）urinary tract malformation（尿路奇形） との関連はしばしば言及されるが、今回の執筆で一次資料による確認には至らず、本文では数値を挙げていない。
• 副乳accessory breast tissue 副乳（accessory breast tissue）accessory breast tissue（副乳） 組織にも乳癌が生じうる（頻度0.3〜0.6%）。無症候性なら経過観察でよいが、症候性なら切除を検討する。