乳癌（肉眼標本）

🧠 全体像：乳癌は女性で最も多い癌腫 carcinoma 癌腫（carcinoma） carcinoma（癌腫） であり、癌死因としても世界全体では女性の第1位を占める（古典的な教科書記載の「肺癌に次いで第2位」は、肺癌死亡が突出して多い地域の統計を反映した順位である）。肉眼標本では、腫瘍の部位・大きさに加え、浸潤性か非浸潤性 in situ 非浸潤性（in situ） in situ（非浸潤性） かの区別、リンパ行性lymphaticリンパ行性（lymphatic）lymphatic（リンパ行性）・血行性の進展経路を意識した評価が重要である。

疫学と危険因子

⚠️ 「女性の癌死因の第2位」は地域限定の順位である。 GLOBOCAN 2022 の推計では、女性乳癌は全癌罹患の11.6%・全癌死亡の6.9%を占め、女性に限れば罹患・死亡のいずれでも最多の癌腫 carcinoma 癌腫（carcinoma） carcinoma（癌腫） である（男性では肺癌が最多）。癌腫carcinoma 癌腫（carcinoma）carcinoma（癌腫） の順位は地域・性・年齢によって変わるため、「第2位」という数字は出典の集計範囲とセットで覚える²。旧来の順位づけも、試験でそのまま問われうるので捨てずに位置づけだけ更新しておく。

腫瘍抑制遺伝子tumor suppressor genes 腫瘍抑制遺伝子（tumor suppressor genes）tumor suppressor genes（腫瘍抑制遺伝子） 変異とエストロゲン・プロゲステロン受容体progesterone receptor (PgR/PR) プロゲステロン受容体（progesterone receptor (PgR/PR)）progesterone receptor (PgR/PR)（プロゲステロン受容体） を介した増殖刺激が組み合わさって発生する。エストロゲン受容体estrogen receptor (ER) エストロゲン受容体（estrogen receptor (ER)）estrogen receptor (ER)（エストロゲン受容体） 遺伝子のプロモーター高メチル化 promoter hypermethylation プロモーター高メチル化（promoter hypermethylation） promoter hypermethylation（プロモーター高メチル化） による不活化など、遺伝子発現制御の異常も関与する。

肉眼所見

進展経路

flowchart TD
    A["乳癌"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pattern of invasion'>浸潤様式</span>"}
    B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lymphatic'>リンパ行性</span>"| C["外側・中央四分円の病変は<span class='jp-term jp-term-diagram' title='axillary nodes'>腋窩リンパ節</span>へ"]
    B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lymphatic'>リンパ行性</span>"| D["内側四分円の病変は<span class='jp-term jp-term-diagram' title='internal mammary lymph node'>内胸リンパ節</span>へ"]
    B -->|"血行性"| E["肺・骨格・肝・副腎・脳など遠隔臓器へ"]

臨床像

多くは患者本人または医師 medical doctor 医師（medical doctor） medical doctor（医師） が偶然 chance 偶然（chance） chance（偶然） 発見する、境界不明瞭・無痛性・可動性の腫瘤（2〜3 cm、腋窩リンパ節axillary nodes 腋窩リンパ節（axillary nodes）axillary nodes（腋窩リンパ節） 転移を伴うことがある）として顕在化する。マンモグラフィmammography マンモグラフィ（mammography）mammography（マンモグラフィ） 検診の普及により、触知可能palpable 触知可能（palpable）palpable（触知可能） になる前の段階で発見される例が増えている。

浸潤性乳癌invasive breast cancer 浸潤性乳癌（invasive breast cancer）invasive breast cancer（浸潤性乳癌） の代表的組織型は浸潤性乳癌invasive breast cancer 浸潤性乳癌（invasive breast cancer）invasive breast cancer（浸潤性乳癌） （非特殊型no special type (NST)非特殊型（no special type (NST)）no special type (NST)（非特殊型））と浸潤性小葉癌invasive lobular carcinoma浸潤性小葉癌（invasive lobular carcinoma）invasive lobular carcinoma（浸潤性小葉癌）、非浸潤性in situ 非浸潤性（in situ）in situ（非浸潤性） 病変は非浸潤性乳管癌ductal carcinoma in situ, DCIS 非浸潤性乳管癌（ductal carcinoma in situ, DCIS）ductal carcinoma in situ, DCIS（非浸潤性乳管癌） と乳頭Paget病 Paget disease of the nipple乳頭Paget病（Paget disease of the nipple） Paget disease of the nipple（乳頭Paget病）、良性線維上皮性 fibroepithelial 線維上皮性（fibroepithelial） fibroepithelial（線維上皮性） 腫瘍との対比は線維上皮性fibroepithelial 線維上皮性（fibroepithelial）fibroepithelial（線維上皮性） 腫瘍（線維腺腫Fibroadenoma線維腺腫（Fibroadenoma）Fibroadenoma（線維腺腫）・葉状腫瘍phyllodes tumor葉状腫瘍（phyllodes tumor）phyllodes tumor（葉状腫瘍））を参照する。組織型分類全般は乳腺の悪性腫瘍、疫学・病期・診断の詳細は乳癌の疫学・病因・組織型・病期・症状・診断に整理する。

まとめ

• 乳癌は女性で罹患・死亡ともに最多の癌腫 carcinoma 癌腫（carcinoma） carcinoma（癌腫） であり（「肺癌に次いで第2位」という順位は集計範囲によって変わる）、患者の大多数が50歳超である。
• 外上四分円に好発し、浸潤性・非浸潤性in situ 非浸潤性（in situ）in situ（非浸潤性） の区別が組織学的評価 Histological assessment 組織学的評価（Histological assessment） Histological assessment（組織学的評価） の基本軸である。
• リンパ行性転移lymphatic metastasis リンパ行性転移（lymphatic metastasis）lymphatic metastasis（リンパ行性転移） は病変の部位により腋窩・内胸リンパ節internal mammary lymph node 内胸リンパ節（internal mammary lymph node）internal mammary lymph node（内胸リンパ節） へ向かう。
• マンモグラフィmammography マンモグラフィ（mammography）mammography（マンモグラフィ） 検診により、触知不能な早期段階での発見が増えている。