卵巣濾胞嚢胞

🧠 全体像：濾胞嚢胞 follicular cyst 濾胞嚢胞（follicular cyst） follicular cyst（濾胞嚢胞） は、排卵に至らなかった卵胞または排卵後すぐに閉鎖した卵胞に由来する、きわめて頻度の高い無害な卵巣嚢胞性病変である。黄体嚢胞corpus luteum cyst 黄体嚢胞（corpus luteum cyst）corpus luteum cyst（黄体嚢胞） とあわせて、卵巣の非腫瘍性嚢胞性病変の代表格をなす。

発生と組織像

flowchart TD
    A["卵胞が排卵に至らない、または排卵後すぐに閉鎖"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='antrum'>卵胞腔</span>に漿液が貯留"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='granulosa cell'>顆粒膜細胞</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='theca lutein cells'>莢膜黄体細胞</span>に裏打ちされた嚢胞"]
    C --> D["液体貯留の持続"]
    D --> E["裏打ち細胞の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mass effect'>圧排</span>性萎縮"]

多くは小型で漿膜下 Subserosal 漿膜下（Subserosal） Subserosal（漿膜下） に多発し、透明な漿液性内容液で満たされる。液体貯留が進むと内圧により裏打ち細胞が圧排 mass effect 圧排（mass effect） mass effect（圧排） され萎縮するため、進行した病変では裏打ちが不明瞭になることがある。

臨床的意義

濾胞嚢胞のほとんどは無症状で、画像検査で偶発的に発見される（卵巣癌スクリーニングで連続経腟超音波 transvaginal ultrasound, TVUS 経腟超音波（transvaginal ultrasound, TVUS） transvaginal ultrasound, TVUS（経腟超音波） を受けた39,337人では、卵巣嚢胞の有病率 prevalence 有病率（prevalence） prevalence（有病率） は閉経前34.9%・閉経後17.0%と高い）¹。まれに10 cmを超えて増大し、触知可能palpable 触知可能（palpable）palpable（触知可能） な腫瘤や骨盤痛 pelvic pain 骨盤痛（pelvic pain） pelvic pain（骨盤痛） の原因となる。嚢胞が破裂すると、腹腔内出血intraperitoneal hemorrhage 腹腔内出血（intraperitoneal hemorrhage）intraperitoneal hemorrhage（腹腔内出血） と急性腹症 acute abdomen 急性腹症（acute abdomen） acute abdomen（急性腹症） 様の症状を呈することがあり、卵巣腫瘍ovarian tumor 卵巣腫瘍（ovarian tumor）ovarian tumor（卵巣腫瘍） や子宮外妊娠 ectopic pregnancy 子宮外妊娠（ectopic pregnancy） ectopic pregnancy（子宮外妊娠） との鑑別が必要になる。

⚠️ 濾胞嚢胞・黄体嚢胞corpus luteum cyst 黄体嚢胞（corpus luteum cyst）corpus luteum cyst（黄体嚢胞） は機能性嚢胞 functional ovarian cyst 機能性嚢胞（functional ovarian cyst） functional ovarian cyst（機能性嚢胞） であり、多くは自然消退する。前述のスクリーニングコホートでは、初回超音波で異常とされた病変の63.2%が以後の検査で正常化しており、初回像が複雑・充実性solid充実性（solid）solid（充実性）・両側性であっても消退する例が少なくなかった。単回の超音波異常だけを手術の引き金にしないというのが、この数値から導かれる原則である¹。すべての卵巣嚢胞を腫瘍性病変と同列に扱わず、大きさ、経過観察での変化、症状の有無から手術適応を判断する。

💡 「どこから追いかけるか」はサイズで線が引かれている。 単純性付属器嚢胞について、Society of Radiologists in Ultrasoundの2019年コンセンサスは、閉経前では3 cmを報告の閾値・5〜7 cm超を経過観察の対象とし、閉経後では1 cm超を記録に残したうえで経過観察は3〜5 cm超からとする。10〜15%以上縮小した時点で追跡は打ち切ってよく、逆に増大する単純性嚢胞 simple cyst 単純性嚢胞（simple cyst） simple cyst（単純性嚢胞） は嚢胞腺腫 Cystadenoma 嚢胞腺腫（Cystadenoma） Cystadenoma（嚢胞腺腫） を考える²。「3 cm」という数字は、機能性嚢胞functional ovarian cyst 機能性嚢胞（functional ovarian cyst）functional ovarian cyst（機能性嚢胞） と生理的卵胞を切り分ける実務上の目安として覚えるとよい。

肉眼像に限定した情報は卵巣濾胞嚢胞（肉眼像）、卵巣の非腫瘍性疾患全般は卵巣・卵管の非腫瘍性疾患を参照する。

まとめ

• 濾胞嚢胞は排卵不全または排卵後早期閉鎖した卵胞に由来する機能性嚢胞 functional ovarian cyst 機能性嚢胞（functional ovarian cyst） functional ovarian cyst（機能性嚢胞） である。
• 顆粒膜・莢膜細胞theca cell 莢膜細胞（theca cell）theca cell（莢膜細胞） の裏打ちと漿液性内容液が典型像である。
• 大部分は無症状・自然消退するが、増大や破裂は骨盤痛 pelvic pain骨盤痛（pelvic pain） pelvic pain（骨盤痛）・急性腹症acute abdomen 急性腹症（acute abdomen）acute abdomen（急性腹症） の原因となる。