DCISの微小石灰化パターンと核異型度

🧠 全体像：面皰 comedone 面皰（comedone） comedone（面皰） 壊死・異栄養性石灰化dystrophic calcification 異栄養性石灰化（dystrophic calcification）dystrophic calcification（異栄養性石灰化） の機序と乳頭Paget病 Paget disease of the nipple 乳頭Paget病（Paget disease of the nipple） Paget disease of the nipple（乳頭Paget病） の総論 common features 総論（common features） common features（総論） はDCISDCIS（ductal carcinoma in situ）の微小石灰化 microcalcification微小石灰化（microcalcification） microcalcification（微小石灰化）に整理済みのため、本項目ではマンモグラフィ mammography マンモグラフィ（mammography） mammography（マンモグラフィ） 上の石灰化形態とDCISの核異型度 nuclear atypia核異型度（nuclear atypia） nuclear atypia（核異型度）・構築パターンとの対応に焦点を当てる。

核異型度による構築パターンの違い

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lactiferous ducts'>乳管</span>内腫瘍細胞の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nuclear atypia'>核異型度</span>を評価"] --> B["構築パターン（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cribriform'>篩状</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='papillary'>乳頭状</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='solid'>充実性</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='comedone'>面皰</span>型）を確認"]
    B --> C["壊死・石灰化の有無と分布を確認"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mammography'>マンモグラフィ</span>の石灰化形態と対比"]
    D --> E["病理報告に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nuclear atypia'>核異型度</span>・範囲を記載"]
    E --> F["切除範囲・放射線療法などの<span class='jp-term jp-term-diagram' title='treatment strategy'>治療方針</span>に反映"]

マンモグラフィ石灰化形態との対応

石灰化の形態は病理診断 pathological diagnosis 病理診断（pathological diagnosis） pathological diagnosis（病理診断） を補助する情報であり、単独でDCISの核異型度 nuclear atypia 核異型度（nuclear atypia） nuclear atypia（核異型度） や範囲を確定するものではない。同じ検討で形態と分布は異型度をまたいで重なっており、形態だけで高異型度 high-grade 高異型度（high-grade） high-grade（高異型度） と非高異型度 high-grade 高異型度（high-grade） high-grade（高異型度） を分けることはできないと結論 conclusion 結論（conclusion） conclusion（結論） されている¹。石灰化の化学組成（炭酸イオンの取り込み量）が上皮内癌 carcinoma in situ, CIS 上皮内癌（carcinoma in situ, CIS） carcinoma in situ, CIS（上皮内癌） のサブグレードと相関するという分光学的な所見はあるが²、日常のマンモグラフィ mammography マンモグラフィ（mammography） mammography（マンモグラフィ） 読影 image interpretation 読影（image interpretation） image interpretation（読影） で使える指標ではない。線状分岐状などの高リスクパターンでは、切除標本resection specimen 切除標本（resection specimen）resection specimen（切除標本） の石灰化範囲がマンモグラフィ mammography マンモグラフィ（mammography） mammography（マンモグラフィ） 上の範囲と一致するかを術後に確認し、範囲の過小評価がないかを検討する。

高異型度high-grade高異型度（high-grade）high-grade（高異型度）・面皰comedone 面皰（comedone）comedone（面皰） 型で石灰化が広範囲に及ぶ病変は、同時に浸潤癌成分を伴っている可能性や術後再発リスクが相対的に高い傾向がある。針生検needle biopsy 針生検（needle biopsy）needle biopsy（針生検） でDCISとされた7,350例のメタ解析 Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis） Meta-analysis（メタ解析） では切除標本 resection specimen 切除標本（resection specimen） resection specimen（切除標本） の25.9%（95%CI 22.5〜29.5%）に浸潤癌が見つかり、過小評価が多い因子として針生検 needle biopsy 針生検（needle biopsy） needle biopsy（針生検） での高異型度 high-grade高異型度（high-grade） high-grade（高異型度）・画像上20mm超・BI-RADSBI-RADS（Breast Imaging Reporting and Data System） 4〜5・腫瘤形成・触知可能palpable 触知可能（palpable）palpable（触知可能） であることが挙がっている³。

⚠️ 異型度分類そのものが揺れる。 DCISは検体のサンプリング不足と観察者間変動 interobserver variability 観察者間変動（interobserver variability） interobserver variability（観察者間変動） のため、病理側でも診断と異型度分類が難しい病変である。画像由来のバイオマーカー Biomarkers バイオマーカー（Biomarkers） Biomarkers（バイオマーカー） は多数提案されているが、生検時点で潜在する浸潤成分を同定したり進展リスクを予測したりできるものは現時点で無い⁴。「石灰化の形＝異型度」と一対一で覚えず、確率の偏りとして扱う。面皰comedone 面皰（comedone）comedone（面皰） 壊死の機序、乳頭Paget病Paget disease of the nipple 乳頭Paget病（Paget disease of the nipple）Paget disease of the nipple（乳頭Paget病） との関係、非浸潤性乳管癌ductal carcinoma in situ, DCIS 非浸潤性乳管癌（ductal carcinoma in situ, DCIS）ductal carcinoma in situ, DCIS（非浸潤性乳管癌） 全般の位置づけはDCISの微小石灰化 microcalcification微小石灰化（microcalcification） microcalcification（微小石灰化）、浸潤性乳癌invasive breast cancer 浸潤性乳癌（invasive breast cancer）invasive breast cancer（浸潤性乳癌） との対比は浸潤性乳癌invasive breast cancer 浸潤性乳癌（invasive breast cancer）invasive breast cancer（浸潤性乳癌） （非特殊型no special type (NST)非特殊型（no special type (NST)）no special type (NST)（非特殊型））、組織型全般は乳腺の悪性腫瘍を参照する。

まとめ

• DCISの核異型度 nuclear atypia 核異型度（nuclear atypia） nuclear atypia（核異型度） が高いほど面皰 comedone 面皰（comedone） comedone（面皰） 型・充実性solid 充実性（solid）solid（充実性） 構築と中心壊死 comedo necrosis 中心壊死（comedo necrosis） comedo necrosis（中心壊死） を伴いやすい。
• マンモグラフィmammography マンモグラフィ（mammography）mammography（マンモグラフィ） の石灰化形態（特に線状分岐状）は高異型度 high-grade高異型度（high-grade） high-grade（高異型度）・広範囲病変を示唆しうる（線状分岐状の84%、微小多形性 pleomorphism 多形性（pleomorphism） pleomorphism（多形性） の69%が高異型度 high-grade高異型度（high-grade） high-grade（高異型度））¹。
• 石灰化の形態だけで核異型度 nuclear atypia 核異型度（nuclear atypia） nuclear atypia（核異型度） や範囲を確定せず、病理標本と対比する。
• 高異型度high-grade高異型度（high-grade）high-grade（高異型度）・広範囲病変では浸潤癌成分の併存や術後範囲評価に注意する（針生検needle biopsy 針生検（needle biopsy）needle biopsy（針生検） DCISの25.9%が切除標本 resection specimen 切除標本（resection specimen） resection specimen（切除標本） で浸潤癌）³。