ケロイド

🧠 全体像：ケロイド keloid ケロイド（keloid） keloid（ケロイド） は創傷治癒における線維芽細胞活性・膠原線維collagen fiber 膠原線維（collagen fiber）collagen fiber（膠原線維） 沈着の調節異常により、瘢痕組織scar tissue 瘢痕組織（scar tissue）scar tissue（瘢痕組織） が元の創縁 wound edge 創縁（wound edge） wound edge（創縁） を越えて過剰に増殖する良性線維性病変である。腫瘍ではなく制御された増殖だが、自然消退せず切除後の再発率が高い¹。

発生機序

flowchart TD
    A["皮膚損傷（外傷・手術・穿刺など）"] --> B["創傷治癒の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='proliferative phase'>増殖期</span>"]
    B --> C["線維芽細胞活性・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transforming growth factor-beta'>TGF-β</span>関連シグナルの遷延"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='collagen fiber'>膠原線維</span>の過剰沈着"]
    D --> E["瘢痕が元の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='wound edge'>創縁</span>を越えて増大"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='keloid'>ケロイド</span>"]

肥厚性瘢痕との鑑別

💡 人種差を数字で押さえる——ただし「色素が濃いから」ではない。 ケロイドkeloid ケロイド（keloid）keloid（ケロイド） 31,964件・非ケロイド keloid ケロイド（keloid） keloid（ケロイド） 373,390件を含む8研究のネットワークメタ解析 network meta-analysis ネットワークメタ解析（network meta-analysis） network meta-analysis（ネットワークメタ解析） では、白人を基準とした有病オッズ比 odds ratio, OR オッズ比（odds ratio, OR） odds ratio, OR（オッズ比） が黒人6.14（95%CI 3.75〜10.07）、アジア系3.70（2.16〜6.34）で、いずれも有意に高い。一方ヒスパニック／ラテン系と非ヒスパニックの比較は1.12（0.41〜3.03）で有意差がない（検出力不足）²。

⚠️ 一般人口の絶対頻度の数値は、実は古い。 黒人・ヒスパニックの一般人口で4.5〜6.2%から16%、台湾の漢民族と白人で1%未満という広く引かれる数値は、最古で1931年にさかのぼる数十年前の研究に基づいており、一般人口を対象とした新しい発生頻度の数値は存在しない。比較的新しいのは限定集団の数値で、頭頸部手術head and neck surgery 頭頸部手術（head and neck surgery）head and neck surgery（頭頸部手術） 患者ではアフリカ系米国人0.8%・白人0.1%・アジア系その他0.2%、帝王切開後の女性では7.1%・0.5%・5.2%である¹。⚠️ さらに、アルビニズムalbinism アルビニズム（albinism）albinism（アルビニズム） のあるアフリカ人のケロイド keloid ケロイド（keloid） keloid（ケロイド） 有病率 prevalence 有病率（prevalence） prevalence（有病率） 7.5%は、一般人口全体の8.3%や通常の色素をもつアフリカ人の8.5%と統計学的に差がない¹。メラニン色素melanin pigment メラニン色素（melanin pigment）melanin pigment（メラニン色素） の量そのものが原因なのではなく、色素と相関する何らかの遺伝的背景 genetic background 遺伝的背景（genetic background） genetic background（遺伝的背景） が効いていると考えるほうが観察に合う。

標本の性状

皮膚表面から隆起する、白色調で表面平滑な線維性組織 fibrous tissue 線維性組織（fibrous tissue） fibrous tissue（線維性組織） として認められる。組織学的には膠原線維束 collagen bundle 膠原線維束（collagen bundle） collagen bundle（膠原線維束） が肥厚性瘢痕 hypertrophic scar 肥厚性瘢痕（hypertrophic scar） hypertrophic scar（肥厚性瘢痕） より太く不規則に配列し、硝子様変化を示すことが多い。増殖は制御されており、細胞異型や浸潤性増殖は伴わないため腫瘍とは区別される。

⚠️ 組織像だけで肥厚性瘢痕 hypertrophic scar 肥厚性瘢痕（hypertrophic scar） hypertrophic scar（肥厚性瘢痕） と切り分けられるとは限らない。 太い硝子化 hyalinization 硝子化（hyalinization） hyalinization（硝子化） 膠原線維束 collagen bundle 膠原線維束（collagen bundle） collagen bundle（膠原線維束） （keloidal collagen）や結節、α-SMASMA（superior mesenteric artery）陽性はケロイド keloid ケロイド（keloid） keloid（ケロイド） と肥厚性瘢痕 hypertrophic scar 肥厚性瘢痕（hypertrophic scar） hypertrophic scar（肥厚性瘢痕） を分ける決め手とされてきたが、これに反する報告もあり決着していない¹。実際の鑑別は、創縁wound edge 創縁（wound edge）wound edge（創縁） を越えるかどうかという臨床経過を主軸に据え、組織像はそれを補強する材料として扱う。

💡 ケロイドkeloid ケロイド（keloid）keloid（ケロイド） は一様な病変ではない。 表在拡大型superficial spreading melanoma 表在拡大型（superficial spreading melanoma）superficial spreading melanoma（表在拡大型） （平坦型）と隆起型の少なくとも2つの表現型があり、同一病変内でも辺縁と中心で性状が異なる。周囲の一見正常な皮膚にも部分的にケロイド keloid ケロイド（keloid） keloid（ケロイド） の性状が現れる¹。切除範囲を「見えている隆起の縁まで」と考えると足りないことがある。

治療

⚠️ 単純な外科的切除のみでは高率に再発するため、補助療法adjuvant therapy 補助療法（adjuvant therapy）adjuvant therapy（補助療法） の併用を前提に治療計画を立てる。大型ケロイド keloid ケロイド（keloid） keloid（ケロイド） を切除した244例のメタ解析 Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis） Meta-analysis（メタ解析） では補助療法 adjuvant therapy 補助療法（adjuvant therapy） adjuvant therapy（補助療法） を含めても全体の再発率が21%で、創を被覆せず二次治癒 secondary intention 二次治癒（secondary intention） secondary intention（二次治癒） に委ねた例より被覆した例のほうが再発が少なく、局所皮弁 flap 皮弁（flap） flap（皮弁） ＋補助放射線療法の群がもっとも再発率が低かった⁴。皮膚二次病変としての瘢痕・肥厚性瘢痕hypertrophic scar肥厚性瘢痕（hypertrophic scar）hypertrophic scar（肥厚性瘢痕）・ケロイドkeloid ケロイド（keloid）keloid（ケロイド） の位置づけは皮膚の一次・二次病変、創傷治癒の基本過程は肉芽組織Granulation tissue肉芽組織（Granulation tissue）Granulation tissue（肉芽組織）を参照する。

まとめ

• ケロイドkeloid ケロイド（keloid）keloid（ケロイド） は創傷治癒の線維化調節異常により創縁 wound edge 創縁（wound edge） wound edge（創縁） を越えて増殖する良性線維性病変である。
• 肥厚性瘢痕hypertrophic scar 肥厚性瘢痕（hypertrophic scar）hypertrophic scar（肥厚性瘢痕） とは、創縁wound edge 創縁（wound edge）wound edge（創縁） を越える増大と自然消退しない経過で区別する。
• 黒人など色素の濃い皮膚で好発し（白人を基準とした有病オッズ比 odds ratio, OR オッズ比（odds ratio, OR） odds ratio, OR（オッズ比） は黒人6.14・アジア系3.70）²、耳垂lobule耳垂（lobule）lobule（耳垂）・胸骨部・肩に多い。ただしアルビニズム albinism アルビニズム（albinism） albinism（アルビニズム） のアフリカ人でも頻度が下がらないため、色素の量そのものが原因ではない¹。
• 手術単独では再発率が高く、ステロイド注射や放射線療法など補助療法 adjuvant therapy 補助療法（adjuvant therapy） adjuvant therapy（補助療法） を併用する（補助療法adjuvant therapy 補助療法（adjuvant therapy）adjuvant therapy（補助療法） 込みでも大型例の再発率は21%）⁴。