ケロイド

🧠 全体像：ケロイド keloid ケロイド（keloid） keloid（ケロイド） は、創傷治癒の増殖期 proliferative phase 増殖期（proliferative phase） proliferative phase（増殖期） が終わらず線維芽細胞の活動と膠原線維 collagen fiber 膠原線維（collagen fiber） collagen fiber（膠原線維） 沈着が過剰に続いた結果、瘢痕組織scar tissue 瘢痕組織（scar tissue）scar tissue（瘢痕組織） が元の創縁 wound edge 創縁（wound edge） wound edge（創縁） を越えて周囲の正常皮膚へ侵襲的に拡大する良性の線維増殖性病変である。腫瘍ではなく創傷治癒の調節異常だが、切除しても再発しやすいという「腫瘍のように振る舞う良性病変」という位置づけが治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） を決めている。「創縁wound edge 創縁（wound edge）wound edge（創縁） を越えるかどうか」が肥厚性瘢痕 hypertrophic scar 肥厚性瘢痕（hypertrophic scar） hypertrophic scar（肥厚性瘢痕） との唯一実務的な鑑別点であり、耳介・胸骨・肩に好発し、黒人など色素の濃い皮膚で頻度が高い。

病態

皮膚損傷（外傷・手術創surgical wound手術創（surgical wound）surgical wound（手術創）・穿刺・ピアスなど、時に軽微な損傷でも生じる）の後、創傷治癒の増殖期 proliferative phase 増殖期（proliferative phase） proliferative phase（増殖期） に線維芽細胞の活動性亢進と膠原線維 collagen fiber 膠原線維（collagen fiber） collagen fiber（膠原線維） の過剰沈着が続き、瘢痕が創縁 wound edge 創縁（wound edge） wound edge（創縁） を越えて周囲へ拡大していく¹。

flowchart TD
    A["皮膚損傷<br>（外傷・手術・穿刺、軽微な損傷を含む）"] --> B["創傷治癒の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='proliferative phase'>増殖期</span>"]
    B --> C["線維芽細胞活性・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='collagen fiber'>膠原線維</span>沈着の調節異常が遷延"]
    C --> D["瘢痕が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='wound edge'>創縁</span>を越えて周囲の正常皮膚へ拡大"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='keloid'>ケロイド</span>"]

⭐ 好発部位は耳介・頸部・胸骨部・上背部upper back上背部（upper back）upper back（上背部）・肩・上肢である¹。これらはいずれも皮膚の張力が高い、あるいは皮脂腺 sebaceous gland 皮脂腺（sebaceous gland） sebaceous gland（皮脂腺） が多い部位で、日常臨床で最初にケロイド keloid ケロイド（keloid） keloid（ケロイド） を疑うべき部位でもある。

疫学

⭐ 黒人・ヒスパニック系で頻度が高い。 一般人口では黒人・ヒスパニック系で4.5〜16%、台湾漢民族・白人で1%未満と報告されるが、これらの数値は数十年前の研究に基づいており、一般人口を対象とした新しいデータは存在しない¹。より新しいのは限定された集団の数値で、頭頸部手術head and neck surgery 頭頸部手術（head and neck surgery）head and neck surgery（頭頸部手術） 患者では黒人0.8%対白人0.1%、帝王切開後の女性では黒人7.1%対白人0.5%と、いずれも黒人で明らかに高い¹。

家族歴があると発症しやすく、若年での発症、思春期・妊娠期の発症増加も知られる。

臨床像

• 外傷・手術創surgical wound手術創（surgical wound）surgical wound（手術創）・ニキビacne ニキビ（acne）acne（ニキビ） 瘢痕・ピアス孔などの創部から、時間をかけて創縁 wound edge 創縁（wound edge） wound edge（創縁） を越えて拡大する隆起性の結節・局面を形成する。
• 表面平滑で、色調は紅色〜紫紅色から徐々に褐色〜正常皮膚色調へ変化する。
• 掻痒、疼痛、圧痛を伴うことがある。
• 自然消退せず、時に何年もかけてゆっくり拡大し続ける。

診断・肥厚性瘢痕との鑑別

診断は臨床経過が主軸になる。

⚠️ 組織像だけで両者を確実に切り分けられるとは限らない。 実務上の鑑別は「創縁wound edge 創縁（wound edge）wound edge（創縁） を越えているかどうか」という臨床経過を主軸に据える。

治療

⭐ 単純な外科的切除だけでは高率に再発するため、補助療法adjuvant therapy 補助療法（adjuvant therapy）adjuvant therapy（補助療法） の併用を前提に計画する。 2010〜2020年の前向き研究108件を対象とした系統的レビューでは、シリコンジェル・シートとステロイド局所注射 local corticosteroid injection ステロイド局所注射（local corticosteroid injection） local corticosteroid injection（ステロイド局所注射） の併用が第一選択とされる²。

⚠️ 「切除すれば終わり」という説明をしない。 手術切除は補助療法 adjuvant therapy 補助療法（adjuvant therapy） adjuvant therapy（補助療法） （ステロイド注射・放射線療法・圧迫療法compression therapy圧迫療法（compression therapy）compression therapy（圧迫療法））を前提とした計画の一部であり、単独では高率に再発する。

まとめ

• ケロイドkeloid ケロイド（keloid）keloid（ケロイド） は創傷治癒の線維化調節異常により瘢痕が元の創縁 wound edge 創縁（wound edge） wound edge（創縁） を越えて周囲へ拡大する良性線維増殖性病変で、耳介・胸骨部・肩・頸部・上背部upper back 上背部（upper back）upper back（上背部） に好発する。
• 肥厚性瘢痕hypertrophic scar 肥厚性瘢痕（hypertrophic scar）hypertrophic scar（肥厚性瘢痕） とは、創縁wound edge 創縁（wound edge）wound edge（創縁） を越えて拡大するか（ケロイドkeloidケロイド（keloid）keloid（ケロイド））、創の範囲内にとどまるか（肥厚性瘢痕hypertrophic scar肥厚性瘢痕（hypertrophic scar）hypertrophic scar（肥厚性瘢痕））、自然消退するか（肥厚性瘢痕hypertrophic scar肥厚性瘢痕（hypertrophic scar）hypertrophic scar（肥厚性瘢痕））で区別する。
• 黒人・ヒスパニック系で頻度が高く、家族歴も発症に関与する。
• 治療は病変内ステロイド注射とシリコン製剤の併用が第一選択で、圧迫療法compression therapy圧迫療法（compression therapy）compression therapy（圧迫療法）・5-フルオロウラシルfluorouracil5-フルオロウラシル（fluorouracil）fluorouracil（5-フルオロウラシル）/ブレオマイシンbleomycinブレオマイシン（bleomycin）bleomycin（ブレオマイシン）/ベラパミルverapamil ベラパミル（verapamil）verapamil（ベラパミル） 局所注射は補助的位置づけである。
• 難治例では手術切除に切除直後の放射線療法を併用する。切除単独では高率に再発する。