Imaging findings · Published
マンモグラフィ石灰化
Mammographic calcifications
🧠 全体像：マンモグラフィ mammography マンモグラフィ（mammography） mammography（マンモグラフィ） の微小石灰化 microcalcification 微小石灰化（microcalcification） microcalcification（微小石灰化） は「腫瘤の有無」とは独立した、それ自体で悪性を示唆しうる所見である。乳管lactiferous ducts 乳管（lactiferous ducts）lactiferous ducts（乳管） 内の壊死物質や分泌物にカルシウムが沈着して生じ、乳房では形態と分布のパターンが評価体系として確立している点が石灰化全般と異なる。BI-RADSはv2025で、推定される病因（異栄養性Dystrophic 異栄養性（Dystrophic）Dystrophic（異栄養性） など）ではなく見かけで記述する方向へ用語を整理した1。
定義
マンモグラフィmammography マンモグラフィ（mammography）mammography（マンモグラフィ） 上、乳腺組織breast tissue (fibroglandular tissue) 乳腺組織（breast tissue (fibroglandular tissue)）breast tissue (fibroglandular tissue)（乳腺組織） 内に描出される微細な高吸収 high attenuation 高吸収（high attenuation） high attenuation（高吸収） 点を指す。BI-RADS v2025のレキシコン lexicon レキシコン（lexicon） lexicon（レキシコン） は、石灰化を典型的に良性の形態と疑わしい形態に分け、これに分布を組み合わせて記述する2。
良悪性を分ける形態と分布
⭐ 典型的に良性の形態と、疑わしい形態は対照的な特徴を持つ2。
| 軸 | 典型的に良性 | 疑わしい形態 |
|---|---|---|
| 形態 | 皮膚（中心が透亮）、血管（平行線・管状tubular管状（tubular）tubular（管状））、粗大gross (motor) 粗大（gross (motor)）gross (motor)（粗大） （径2〜3 mm超で密に癒合。旧ポップコーン様 popcorn-likeポップコーン様（popcorn-like） popcorn-like（ポップコーン様）・旧ジストロフィック Fick フィック（Fick） Fick（フィック） を含む）、大きな棒状 rod-shaped 棒状（rod-shaped） rod-shaped（棒状） （乳管lactiferous ducts 乳管（lactiferous ducts）lactiferous ducts（乳管） 拡張に伴う平滑な棒）、円形、リム（球の表面）、層状（嚢胞内で沈殿 precipitation沈殿（precipitation） precipitation（沈殿）。旧ミルク・オブ・カルシウム）、縫合糸 | アモルファス（小さく淡く形が定まらない）、粗大不均一coarse heterogeneous 粗大不均一（coarse heterogeneous）coarse heterogeneous（粗大不均一） （0.5〜1 mmで癒合しやすい）、微細多形性fine pleomorphic 微細多形性（fine pleomorphic）fine pleomorphic（微細多形性） （0.5 mm未満）、微細線状・微細線状分岐状（0.5 mm未満） |
| 経過 | 経時的serial 経時的（serial）serial（経時的） に安定 | 新出、または増加傾向 |
分布は、散在（乳房全体にランダム）・領域性（2 cmを超える広い範囲で乳管 lactiferous ducts 乳管（lactiferous ducts） lactiferous ducts（乳管） の分布に従わない）・集簇性clustered 集簇性（clustered）clustered（集簇性） （少数が小範囲に集まる）・線状・区域性segmental 区域性（segmental）segmental（区域性） の5つで記述する。区域性segmental 区域性（segmental）segmental（区域性） は乳管 lactiferous ducts 乳管（lactiferous ducts） lactiferous ducts（乳管） とその分枝に沿う堆積を示唆し、乳頭に頂点を向ける三角形の配列をとる2。分布は形態を補う情報として読み、単独で良悪性を決めない。第5版にあった石灰化の分布別の悪性の可能性の表は、v2025で削除された1。
⚠️ 微細石灰化microcalcification 微細石灰化（microcalcification）microcalcification（微細石灰化） は腫瘤を伴わないことがあり、触知不能・無症状の段階で見つかる乳癌（特に非浸潤性乳管癌 ductal carcinoma in situ, DCIS非浸潤性乳管癌（ductal carcinoma in situ, DCIS） ductal carcinoma in situ, DCIS（非浸潤性乳管癌））の手掛かりになりうる。腫瘤の有無だけで良悪性を判断しない。
評価の進め方
疑わしい石灰化には拡大撮影 magnification view 拡大撮影（magnification view） magnification view（拡大撮影） を追加し、形態・分布をより精密に評価する。管理はBI-RADSカテゴリーで決まる。カテゴリー2（良性）は通常のスクリーニング、カテゴリー3（おそらく良性、悪性の可能性0%超2%以下）は6か月の短期フォローまたは継続的サーベイランス surveillanceサーベイランス（surveillance） surveillance（サーベイランス）、カテゴリー4（疑わしい）と5（悪性が強く疑われる）は組織診断へ進む2。形態からカテゴリーが機械的に決まるのではなく、所見の組み合わせと過去画像との比較を含む総合判定である。生検で確定診断（非浸潤性乳管癌ductal carcinoma in situ, DCIS非浸潤性乳管癌（ductal carcinoma in situ, DCIS）ductal carcinoma in situ, DCIS（非浸潤性乳管癌）、浸潤癌、または良性の線維嚢胞性変化 Fibrocystic changes 線維嚢胞性変化（Fibrocystic changes） Fibrocystic changes（線維嚢胞性変化） など）を得るまで、画像所見だけで良悪性を確定しない。
紛らわしいもの
| 類似所見 | 見分けるポイント |
|---|---|
| 皮膚の石灰化 | 接線方向の追加撮影additional tangential view 接線方向の追加撮影（additional tangential view）additional tangential view（接線方向の追加撮影） で皮膚に接していることを確認すれば除外できる。典型例は中心が透亮である2 |
| 線維腺腫fibroadenoma 線維腺腫（fibroadenoma）fibroadenoma（線維腺腫） の退縮石灰化 | 経過を追うと粗大 gross (motor) 粗大（gross (motor)） gross (motor)（粗大） な石灰化（旧称ポップコーン様 popcorn-likeポップコーン様（popcorn-like） popcorn-like（ポップコーン様））へ変化する良性パターン。v2025は「ポップコーン様popcorn-likeポップコーン様（popcorn-like）popcorn-like（ポップコーン様）」を独立した用語としない1 |
| 層状の石灰化（旧ミルク・オブ・カルシウム） | 嚢胞内で沈殿 precipitation 沈殿（precipitation） precipitation（沈殿） し、CC像では丸くぼんやり、側面像では半月状・三日月状crescent-shaped 三日月状（crescent-shaped）crescent-shaped（三日月状） など、撮影方向で形が変わる点が特徴2 |
| 動脈壁の線状石灰化 | 血管の走行に沿う平行線として認識でき、血管石灰化vascular calcification血管石灰化（vascular calcification）vascular calcification（血管石灰化）と同じ機序。v2025は血管石灰化 vascular calcification 血管石灰化（vascular calcification） vascular calcification（血管石灰化） が心血管疾患のリスク上昇と関連するという最近の文献を注記した1 |
まとめ
- マンモグラフィmammography マンモグラフィ（mammography）mammography（マンモグラフィ） の微小石灰化 microcalcification 微小石灰化（microcalcification） microcalcification（微小石灰化） は乳管 lactiferous ducts 乳管（lactiferous ducts） lactiferous ducts（乳管） 内の壊死物質や分泌物への沈着で、腫瘤を伴わずに見つかる乳癌（特に非浸潤性乳管癌 ductal carcinoma in situ, DCIS非浸潤性乳管癌（ductal carcinoma in situ, DCIS） ductal carcinoma in situ, DCIS（非浸潤性乳管癌））の手掛かりになる。
- BI-RADS v2025は、典型的に良性（皮膚・血管・粗大gross (motor)粗大（gross (motor)）gross (motor)（粗大）・大きな棒状 rod-shaped棒状（rod-shaped） rod-shaped（棒状）・円形・リム・層状・縫合糸）と疑わしい形態（アモルファス・粗大不均一coarse heterogeneous粗大不均一（coarse heterogeneous）coarse heterogeneous（粗大不均一）・微細多形性fine pleomorphic微細多形性（fine pleomorphic）fine pleomorphic（微細多形性）・微細線状/分岐状）に分け、旧ポップコーン様 popcorn-likeポップコーン様（popcorn-like） popcorn-like（ポップコーン様）・ジストロフィック Fick フィック（Fick） Fick（フィック） は粗大 gross (motor) 粗大（gross (motor)） gross (motor)（粗大） へ、ミルク・オブ・カルシウムは層状へ統合した。
- 分布（散在・領域性・集簇性clustered集簇性（clustered）clustered（集簇性）・線状・区域性segmental区域性（segmental）segmental（区域性））は形態を補う情報で、分布別の悪性の可能性の表はv2025で削除された。
- カテゴリー2は通常のスクリーニング、3は6か月の短期フォローまたは継続的サーベイランス surveillanceサーベイランス（surveillance） surveillance（サーベイランス）、4・5は組織診断で、形態だけでなく総合判定で決まる。
出典
- 1.ACR BI-RADS v2025 Manual - What's New?（American College of Radiology・2025）2025年11月付のACR公式PDF（全10頁）を取得して確認した。マンモグラフィの用語で、ポップコーン様は食べ物にちなむ記述語をやめる放射線領域全体の流れに沿ってcoarseに統合され、dystrophicも推定される病理でなく所見の見かけを強調するためcoarseに統合された。roundから括弧書きのpunctateが外され、milk of calciumは嚢胞内のカルシウムが層状に沈殿する形態を強調するためlayeringに置き換えられた。第5版にあった石灰化の分布別の悪性の可能性の表（Table 3）は削除され、形態別の陽性的中率の表は新しい文献で更新された。血管石灰化は心血管疾患のリスク上昇と関連すると最近の文献に基づき注記された。閲覧 2026-11-09
- 2.ACR BI-RADS Mammography Lexicon Summary Form (Appendix B, ACR BI-RADS v2025 Manual)（American College of Radiology・2025）v2025 Manual 付録B（173〜176頁）のマンモグラフィ・レキシコン要約フォームで確認した。石灰化は、典型的に良性（skin・vascular・coarse・large rod-like・round・rim・layering・suture）、疑わしい形態（amorphous・coarse heterogeneous・fine pleomorphic・fine linear または fine linear-branching）、分布（diffuse・regional・grouped・linear・segmental）に分けられる。coarseは径2〜3 mm超で密に癒合した古典的な石灰化、large rod-likeは乳管拡張に伴う平滑な棒状、layeringはマクロ・マイクロ嚢胞内で沈殿した石灰化で投影方向により形が変わり、segmentalは乳管とその分枝に沿う堆積を示唆する。評価カテゴリーはカテゴリー2が良性で通常のスクリーニング、カテゴリー3が6か月の短期フォローまたは継続的サーベイランスで悪性の可能性は0%超2%以下、カテゴリー4と5は組織診断である。閲覧 2026-11-09