Imaging findings · Published
マンモグラフィ石灰化
Mammographic calcifications
- 別名
- 乳房石灰化microcalcifications
- 臓器系
- 腫瘍生殖・産婦人科
- 科目
- Surgery
- トピック
- 外科学 B-24：良性乳腺病変（症状・診断・治療）外科学 B-25：悪性乳腺腫瘍（症状・診断・治療）
- 関連疾患
- 乳癌良性乳房疾患
- スコア
- BI-RADS
🧠 全体像：マンモグラフィmammographyマンモグラフィ（mammography）mammography（マンモグラフィ）の微小石灰化microcalcification微小石灰化（microcalcification）microcalcification（微小石灰化）は「腫瘤の有無」とは独立した、それ自体で悪性を示唆しうる所見である。乳管上皮mammary ductal epithelium乳管上皮（mammary ductal epithelium）mammary ductal epithelium（乳管上皮）の壊死・分泌物の石灰化という石灰化全般と同じ異栄養性Dystrophic異栄養性（Dystrophic）Dystrophic（異栄養性）機序で生じるが、乳房では形態と分布のパターンが評価体系として確立している点が他臓器と異なる。
定義
マンモグラフィmammographyマンモグラフィ（mammography）mammography（マンモグラフィ）上、乳腺組織内に描出される微細な高吸収high attenuation高吸収（high attenuation）high attenuation（高吸収）点を指す。乳管lactiferous ducts乳管（lactiferous ducts）lactiferous ducts（乳管）内の壊死物質・分泌物へのカルシウム沈着calcium depositionカルシウム沈着（calcium deposition）calcium deposition（カルシウム沈着）（微細石灰化microcalcification微細石灰化（microcalcification）microcalcification（微細石灰化））と、良性病変に典型的な粗大gross (motor)粗大（gross (motor)）gross (motor)（粗大）な石灰化（マクロ石灰化macrocalcificationマクロ石灰化（macrocalcification）macrocalcification（マクロ石灰化））を区別する。
良悪性を分ける形態と分布
⭐ 良性を示唆する所見と、悪性を疑う所見は対照的な特徴を持つ。
| 軸 | 良性を示唆 | 悪性を疑う |
|---|---|---|
| 形態 | ポップコーン様（退縮する線維腺腫Fibroadenoma線維腺腫（Fibroadenoma）Fibroadenoma（線維腺腫））、皮膚石灰化dermal calcification皮膚石灰化（dermal calcification）dermal calcification（皮膚石灰化）、血管壁に沿った線状（動脈硬化）、円形・分泌管様の粗大石灰化macrocalcification粗大石灰化（macrocalcification）macrocalcification（粗大石灰化） | 微細線状・分岐状（乳管lactiferous ducts乳管（lactiferous ducts）lactiferous ducts（乳管）に沿う）、多形性pleomorphism多形性（pleomorphism）pleomorphism（多形性）で大きさ・形が不揃い |
| 分布 | 散在性、両側対称性 | 集簇性clustered集簇性（clustered）clustered（集簇性）、区域性segmental区域性（segmental）segmental（区域性）（1つの乳管lactiferous ducts乳管（lactiferous ducts）lactiferous ducts（乳管）系に沿う）、線状 |
| 経過 | 経時的serial経時的（serial）serial（経時的）に安定 | 新出、または増加傾向 |
⚠️ 微細石灰化microcalcification微細石灰化（microcalcification）microcalcification（微細石灰化）は腫瘤を伴わないことがあり、触知不能・無症状の段階で乳癌（特に非浸潤性乳管癌ductal carcinoma in situ, DCIS非浸潤性乳管癌（ductal carcinoma in situ, DCIS）ductal carcinoma in situ, DCIS（非浸潤性乳管癌））を示す唯一の所見になりうる。腫瘤の有無だけで良悪性を判断しない。
評価の進め方
疑わしい石灰化には拡大撮影magnification view拡大撮影（magnification view）magnification view（拡大撮影）を追加し、形態・分布をより精密に評価する。BI-RADSカテゴリーBI-RADS categoryBI-RADSカテゴリー（BI-RADS category）BI-RADS category（BI-RADSカテゴリー）に基づき、経過観察（カテゴリー3）かステレオガイド下針生検stereotactic needle biopsyステレオガイド下針生検（stereotactic needle biopsy）stereotactic needle biopsy（ステレオガイド下針生検）（カテゴリー4・5）かを判断する。生検で確定診断（非浸潤性乳管癌ductal carcinoma in situ, DCIS非浸潤性乳管癌（ductal carcinoma in situ, DCIS）ductal carcinoma in situ, DCIS（非浸潤性乳管癌）、浸潤癌、または良性の線維嚢胞性変化Fibrocystic changes線維嚢胞性変化（Fibrocystic changes）Fibrocystic changes（線維嚢胞性変化）など）を得るまで、画像所見だけで良悪性を確定しない。
紛らわしいもの
| 類似所見 | 見分けるポイント |
|---|---|
| 皮膚の石灰化 | 接線方向の追加撮影additional tangential view接線方向の追加撮影（additional tangential view）additional tangential view（接線方向の追加撮影）で皮膚に接していることを確認すれば除外できる |
| 線維腺腫Fibroadenoma線維腺腫（Fibroadenoma）Fibroadenoma（線維腺腫）の退縮石灰化 | 経過を追うと粗大gross (motor)粗大（gross (motor)）gross (motor)（粗大）化・ポップコーン様へ変化する良性パターン |
| 動脈壁の線状石灰化 | 血管の走行に沿う平行線として認識でき、血管石灰化vascular calcification血管石灰化（vascular calcification）vascular calcification（血管石灰化）と同じ機序 |
まとめ
- マンモグラフィmammographyマンモグラフィ（mammography）mammography（マンモグラフィ）の微小石灰化microcalcification微小石灰化（microcalcification）microcalcification（微小石灰化）は乳管lactiferous ducts乳管（lactiferous ducts）lactiferous ducts（乳管）内の異栄養性石灰化dystrophic calcification異栄養性石灰化（dystrophic calcification）dystrophic calcification（異栄養性石灰化）で、腫瘤を伴わずに乳癌の唯一の所見になりうる。
- 良性は散在性・ポップコーン様・血管に沿う線状、悪性は集簇性clustered集簇性（clustered）clustered（集簇性）・区域性segmental区域性（segmental）segmental（区域性）・微細線状/分岐状という対照的なパターンを取る。
- 疑わしい所見は拡大撮影magnification view拡大撮影（magnification view）magnification view（拡大撮影）＋BI-RADSカテゴリーBI-RADS categoryBI-RADSカテゴリー（BI-RADS category）BI-RADS category（BI-RADSカテゴリー）評価を経て、生検要否を判断する。
- 皮膚石灰化dermal calcification皮膚石灰化（dermal calcification）dermal calcification（皮膚石灰化）・線維腺腫Fibroadenoma線維腺腫（Fibroadenoma）Fibroadenoma（線維腺腫）の退縮石灰化・血管壁の石灰化は形態と経過で区別できる。