Imaging findings · Published
マンモグラフィ石灰化
Mammographic calcifications
- 別名
- 乳房石灰化microcalcifications
- 臓器系
- 腫瘍生殖・産婦人科
- 科目
- Surgery
- トピック
- 外科学 B-24：良性乳腺病変（症状・診断・治療）外科学 B-25：悪性乳腺腫瘍（症状・診断・治療）
- 関連疾患
- 乳管拡張症乳癌乳頭Paget病良性乳房疾患
- スコア
- BI-RADS
🧠 全体像：マンモグラフィ mammography マンモグラフィ（mammography） mammography（マンモグラフィ） の微小石灰化 microcalcification 微小石灰化（microcalcification） microcalcification（微小石灰化） は「腫瘤の有無」とは独立した、それ自体で悪性を示唆しうる所見である。乳管上皮mammary ductal epithelium 乳管上皮（mammary ductal epithelium）mammary ductal epithelium（乳管上皮） の壊死・分泌物の石灰化という石灰化全般と同じ異栄養性 Dystrophic 異栄養性（Dystrophic） Dystrophic（異栄養性） 機序で生じるが、乳房では形態と分布のパターンが評価体系として確立している点が他臓器と異なる。
定義
マンモグラフィmammography マンモグラフィ（mammography）mammography（マンモグラフィ） 上、乳腺組織内に描出される微細な高吸収 high attenuation 高吸収（high attenuation） high attenuation（高吸収） 点を指す。乳管lactiferous ducts 乳管（lactiferous ducts）lactiferous ducts（乳管） 内の壊死物質・分泌物へのカルシウム沈着 calcium deposition カルシウム沈着（calcium deposition） calcium deposition（カルシウム沈着） （微細石灰化microcalcification微細石灰化（microcalcification）microcalcification（微細石灰化））と、良性病変に典型的な粗大 gross (motor) 粗大（gross (motor)） gross (motor)（粗大） な石灰化（マクロ石灰化macrocalcificationマクロ石灰化（macrocalcification）macrocalcification（マクロ石灰化））を区別する。
良悪性を分ける形態と分布
⭐ 良性を示唆する所見と、悪性を疑う所見は対照的な特徴を持つ。
| 軸 | 良性を示唆 | 悪性を疑う |
|---|---|---|
| 形態 | ポップコーン様popcorn-like ポップコーン様（popcorn-like）popcorn-like（ポップコーン様） （退縮する線維腺腫 Fibroadenoma線維腺腫（Fibroadenoma） Fibroadenoma（線維腺腫））、皮膚石灰化dermal calcification皮膚石灰化（dermal calcification）dermal calcification（皮膚石灰化）、血管壁に沿った線状（動脈硬化）、円形・分泌管様の粗大石灰化 macrocalcification粗大石灰化（macrocalcification） macrocalcification（粗大石灰化） | 微細線状・分岐状（乳管lactiferous ducts 乳管（lactiferous ducts）lactiferous ducts（乳管） に沿う）、多形性pleomorphism 多形性（pleomorphism）pleomorphism（多形性） で大きさ・形が不揃い |
| 分布 | 散在性、両側対称性 | 集簇性clustered集簇性（clustered）clustered（集簇性）、区域性segmental 区域性（segmental）segmental（区域性） （1つの乳管 lactiferous ducts 乳管（lactiferous ducts） lactiferous ducts（乳管） 系に沿う）、線状 |
| 経過 | 経時的serial 経時的（serial）serial（経時的） に安定 | 新出、または増加傾向 |
⚠️ 微細石灰化microcalcification 微細石灰化（microcalcification）microcalcification（微細石灰化） は腫瘤を伴わないことがあり、触知不能・無症状の段階で乳癌（特に非浸潤性乳管癌 ductal carcinoma in situ, DCIS非浸潤性乳管癌（ductal carcinoma in situ, DCIS） ductal carcinoma in situ, DCIS（非浸潤性乳管癌））を示す唯一の所見になりうる。腫瘤の有無だけで良悪性を判断しない。
評価の進め方
疑わしい石灰化には拡大撮影 magnification view 拡大撮影（magnification view） magnification view（拡大撮影） を追加し、形態・分布をより精密に評価する。BI-RADSBI-RADS（Breast Imaging Reporting and Data System）カテゴリーに基づき、経過観察（カテゴリー3）かステレオガイド下針生検 stereotactic needle biopsy ステレオガイド下針生検（stereotactic needle biopsy） stereotactic needle biopsy（ステレオガイド下針生検） （カテゴリー4・5）かを判断する。生検で確定診断（非浸潤性乳管癌ductal carcinoma in situ, DCIS非浸潤性乳管癌（ductal carcinoma in situ, DCIS）ductal carcinoma in situ, DCIS（非浸潤性乳管癌）、浸潤癌、または良性の線維嚢胞性変化 Fibrocystic changes 線維嚢胞性変化（Fibrocystic changes） Fibrocystic changes（線維嚢胞性変化） など）を得るまで、画像所見だけで良悪性を確定しない。
紛らわしいもの
| 類似所見 | 見分けるポイント |
|---|---|
| 皮膚の石灰化 | 接線方向の追加撮影additional tangential view 接線方向の追加撮影（additional tangential view）additional tangential view（接線方向の追加撮影） で皮膚に接していることを確認すれば除外できる |
| 線維腺腫Fibroadenoma 線維腺腫（Fibroadenoma）Fibroadenoma（線維腺腫） の退縮石灰化 | 経過を追うと粗大 gross (motor) 粗大（gross (motor)） gross (motor)（粗大） 化・ポップコーン様popcorn-like ポップコーン様（popcorn-like）popcorn-like（ポップコーン様） へ変化する良性パターン |
| 動脈壁の線状石灰化 | 血管の走行に沿う平行線として認識でき、血管石灰化vascular calcification血管石灰化（vascular calcification）vascular calcification（血管石灰化）と同じ機序 |
まとめ
- マンモグラフィmammography マンモグラフィ（mammography）mammography（マンモグラフィ） の微小石灰化 microcalcification 微小石灰化（microcalcification） microcalcification（微小石灰化） は乳管 lactiferous ducts 乳管（lactiferous ducts） lactiferous ducts（乳管） 内の異栄養性石灰化 dystrophic calcification 異栄養性石灰化（dystrophic calcification） dystrophic calcification（異栄養性石灰化） で、腫瘤を伴わずに乳癌の唯一の所見になりうる。
- 良性は散在性・ポップコーン様popcorn-likeポップコーン様（popcorn-like）popcorn-like（ポップコーン様）・血管に沿う線状、悪性は集簇性 clustered集簇性（clustered） clustered（集簇性）・区域性segmental区域性（segmental）segmental（区域性）・微細線状/分岐状という対照的なパターンを取る。
- 疑わしい所見は拡大撮影 magnification view 拡大撮影（magnification view） magnification view（拡大撮影） ＋BI-RADSカテゴリー評価を経て、生検要否を判断する。
- 皮膚石灰化dermal calcification皮膚石灰化（dermal calcification）dermal calcification（皮膚石灰化）・線維腺腫Fibroadenoma 線維腺腫（Fibroadenoma）Fibroadenoma（線維腺腫） の退縮石灰化・血管壁の石灰化は形態と経過で区別できる。