Imaging findings · Published
血管石灰化
Vascular calcification
- 別名
- 動脈石灰化
- 臓器系
- 循環器腎・泌尿器
- 科目
- PathologyPathophysiology
- トピック
- 病理学 A-12：アテローム性動脈硬化症病態生理学 I-14：アテローム性動脈硬化症
- 関連疾患
- アテローム性動脈硬化症末梢動脈疾患慢性冠症候群（安定狭心症）慢性腎臓病慢性腎臓病に伴う骨・ミネラル代謝異常（CKD-MBD）
- スコア
- GLASS
🧠 全体像：血管石灰化vascular calcification血管石灰化（vascular calcification）vascular calcification（血管石灰化）は「動脈硬化プラークatherosclerotic plaque動脈硬化プラーク（atherosclerotic plaque）atherosclerotic plaque（動脈硬化プラーク）の一部としての内膜石灰化intimal calcification内膜石灰化（intimal calcification）intimal calcification（内膜石灰化）」と「中膜そのものが硬化する中膜石灰化medial calcification中膜石灰化（medial calcification）medial calcification（中膜石灰化）（Mönckeberg型Mönckeberg medial calcificationMönckeberg型（Mönckeberg medial calcification）Mönckeberg medial calcification（Mönckeberg型））」という機序の異なる2系統がある。前者は血栓症・虚血のリスクを反映し、後者は主にCKD-MBDchronic kidney disease-mineral and bone disorderCKD-MBD（chronic kidney disease-mineral and bone disorder）chronic kidney disease-mineral and bone disorder（CKD-MBD）（慢性腎臓病chronic kidney disease, CKD慢性腎臓病（chronic kidney disease, CKD）chronic kidney disease, CKD（慢性腎臓病）に伴う骨・ミネラル代謝異常）で進み、動脈を硬く・拍動を触れにくくするが内腔そのものは保たれやすい。同じ「石灰化」でも、どちらの機序かで臨床的意味が変わる。
内膜石灰化と中膜石灰化
| 内膜石灰化intimal calcification内膜石灰化（intimal calcification）intimal calcification（内膜石灰化） | 中膜石灰化medial calcification中膜石灰化（medial calcification）medial calcification（中膜石灰化）（Mönckeberg型Mönckeberg medial calcificationMönckeberg型（Mönckeberg medial calcification）Mönckeberg medial calcification（Mönckeberg型）） | |
|---|---|---|
| 機序 | アテローム性動脈硬化atherosclerosisアテローム性動脈硬化（atherosclerosis）atherosclerosis（アテローム性動脈硬化）プラークの壊死巣への異栄養性石灰化dystrophic calcification異栄養性石灰化（dystrophic calcification）dystrophic calcification（異栄養性石灰化） | 血管平滑筋細胞vascular smooth muscle cell血管平滑筋細胞（vascular smooth muscle cell）vascular smooth muscle cell（血管平滑筋細胞）が骨芽細胞様osteoblast-like骨芽細胞様（osteoblast-like）osteoblast-like（骨芽細胞様）に形質転換し中膜全体に沈着 |
| 代表的背景 | 脂質異常症dyslipidemia脂質異常症（dyslipidemia）dyslipidemia（脂質異常症）、喫煙、高血圧などの動脈硬化危険因子 | 慢性腎臓病chronic kidney disease, CKD慢性腎臓病（chronic kidney disease, CKD）chronic kidney disease, CKD（慢性腎臓病）（CKD-MBDchronic kidney disease-mineral and bone disorderCKD-MBD（chronic kidney disease-mineral and bone disorder）chronic kidney disease-mineral and bone disorder（CKD-MBD））、糖尿病、加齢 |
| 画像パターン | 不整・斑状、プラークに一致した局所性localized局所性（localized）localized（局所性） | 血管の走行に沿った連続的な「パイプ状」の石灰化 |
| 臨床的意味 | 狭窄・血栓症・プラーク不安定性のリスク | 血管の硬化（コンプライアンス低下reduced vascular complianceコンプライアンス低下（reduced vascular compliance）reduced vascular compliance（コンプライアンス低下））を反映。内腔狭窄luminal narrowing内腔狭窄（luminal narrowing）luminal narrowing（内腔狭窄）とは必ずしも一致しない |
モダリティと写り方
| 検査 | 所見 |
|---|---|
| 単純X線・マンモグラフィmammographyマンモグラフィ（mammography）mammography（マンモグラフィ） | 血管走行に沿った線状の高吸収high attenuation高吸収（high attenuation）high attenuation（高吸収）として偶発的に見つかることが多い |
| 非造影CTnon-contrast CT非造影CT（non-contrast CT）non-contrast CT（非造影CT）（冠動脈石灰化スコアcoronary artery calcium score冠動脈石灰化スコア（coronary artery calcium score）coronary artery calcium score（冠動脈石灰化スコア）） | 冠動脈の石灰化量をAgatstonスコアAgatston scoreAgatstonスコア（Agatston score）Agatston score（Agatstonスコア）などで定量し、将来の心血管イベントリスクcardiovascular event risk心血管イベントリスク（cardiovascular event risk）cardiovascular event risk（心血管イベントリスク）評価に用いる |
| 造影CT/CTA | 石灰化の分布に加え、内腔の狭窄度を評価する。高度石灰化は内腔評価の妨げになりうる（ブルーミングアーチファクトblooming artifactブルーミングアーチファクト（blooming artifact）blooming artifact（ブルーミングアーチファクト）） |
| 下肢動脈超音波・ABI測定 | 中膜石灰化medial calcification中膜石灰化（medial calcification）medial calcification（中膜石灰化）が高度だと血管が圧迫されにくくなり、ABIが偽高値falsely elevated (value)偽高値（falsely elevated (value)）falsely elevated (value)（偽高値）を示すことがある |
⚠️ ABI（足関節上腕血圧比ankle-brachial index, ABI足関節上腕血圧比（ankle-brachial index, ABI）ankle-brachial index, ABI（足関節上腕血圧比））は中膜石灰化medial calcification中膜石灰化（medial calcification）medial calcification（中膜石灰化）が高度な患者（進行したCKD、糖尿病）で偽高値falsely elevated (value)偽高値（falsely elevated (value)）falsely elevated (value)（偽高値）になりうる。 症状と合わない正常/高値のABIをそのまま信頼せず、趾上腕血圧比TBI趾上腕血圧比（TBI）TBI（趾上腕血圧比）など石灰化の影響を受けにくい検査を検討する。
冠動脈石灰化スコアの位置づけ
⭐ 冠動脈石灰化CAC冠動脈石灰化（CAC）CAC（冠動脈石灰化）スコアは、症状のない中間リスクintermediate risk (PE)中間リスク（intermediate risk (PE)）intermediate risk (PE)（中間リスク）患者で治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）を再層別化するために使う検査であり、急性胸痛の評価には用いない。スコア0は短期的な心血管イベントリスクcardiovascular event risk心血管イベントリスク（cardiovascular event risk）cardiovascular event risk（心血管イベントリスク）が低いことを示し、スタチンなど薬物療法の開始を再検討する材料になる。一方、高スコアはリスクを押し上げる方向にのみ働き、石灰化量そのものが不安定プラークunstable (vulnerable) plaque不安定プラーク（unstable (vulnerable) plaque）unstable (vulnerable) plaque（不安定プラーク）の量とは一致しない（軟らかい非石灰化プラークnoncalcified plaque非石灰化プラーク（noncalcified plaque）noncalcified plaque（非石灰化プラーク）が破裂の主体になりうる）点には注意する。
原因を絞る軸
| 背景 | 代表疾患 |
|---|---|
| 脂質異常症dyslipidemia脂質異常症（dyslipidemia）dyslipidemia（脂質異常症）、喫煙、高血圧を背景とした局所性localized局所性（localized）localized（局所性）石灰化 | アテローム性動脈硬化症Atherosclerosis / ASアテローム性動脈硬化症（Atherosclerosis / AS）Atherosclerosis / AS（アテローム性動脈硬化症） |
| 慢性腎臓病chronic kidney disease, CKD慢性腎臓病（chronic kidney disease, CKD）chronic kidney disease, CKD（慢性腎臓病）、リン代謝異常、続発性副甲状腺機能亢進secondary hyperparathyroidism続発性副甲状腺機能亢進（secondary hyperparathyroidism）secondary hyperparathyroidism（続発性副甲状腺機能亢進） | 慢性腎臓病chronic kidney disease, CKD慢性腎臓病（chronic kidney disease, CKD）chronic kidney disease, CKD（慢性腎臓病）（CKD-MBDchronic kidney disease-mineral and bone disorderCKD-MBD（chronic kidney disease-mineral and bone disorder）chronic kidney disease-mineral and bone disorder（CKD-MBD）） |
| 冠動脈の石灰化スコアからリスク層別化risk stratificationリスク層別化（risk stratification）risk stratification（リスク層別化） | 慢性冠症候群chronic coronary syndrome (stable angina)慢性冠症候群（chronic coronary syndrome (stable angina)）chronic coronary syndrome (stable angina)（慢性冠症候群）の非侵襲的評価 |
| 下肢の跛行claudication跛行（claudication）claudication（跛行）、ABI異常の評価中に発見 | 末梢動脈疾患peripheral artery disease, PAD末梢動脈疾患（peripheral artery disease, PAD）peripheral artery disease, PAD（末梢動脈疾患） |
まとめ
- 血管石灰化vascular calcification血管石灰化（vascular calcification）vascular calcification（血管石灰化）には、動脈硬化プラークatherosclerotic plaque動脈硬化プラーク（atherosclerotic plaque）atherosclerotic plaque（動脈硬化プラーク）に伴う内膜石灰化intimal calcification内膜石灰化（intimal calcification）intimal calcification（内膜石灰化）と、CKD-MBDchronic kidney disease-mineral and bone disorderCKD-MBD（chronic kidney disease-mineral and bone disorder）chronic kidney disease-mineral and bone disorder（CKD-MBD）などで生じる中膜石灰化medial calcification中膜石灰化（medial calcification）medial calcification（中膜石灰化）（Mönckeberg型Mönckeberg medial calcificationMönckeberg型（Mönckeberg medial calcification）Mönckeberg medial calcification（Mönckeberg型））という機序の異なる2系統がある。
- 内膜石灰化intimal calcification内膜石灰化（intimal calcification）intimal calcification（内膜石灰化）は狭窄・血栓リスクthrombotic risk血栓リスク（thrombotic risk）thrombotic risk（血栓リスク）を、中膜石灰化medial calcification中膜石灰化（medial calcification）medial calcification（中膜石灰化）は血管の硬化そのものを反映し、必ずしも内腔狭窄luminal narrowing内腔狭窄（luminal narrowing）luminal narrowing（内腔狭窄）と一致しない。
- 冠動脈石灰化スコアcoronary artery calcium score冠動脈石灰化スコア（coronary artery calcium score）coronary artery calcium score（冠動脈石灰化スコア）は心血管イベントリスクcardiovascular event risk心血管イベントリスク（cardiovascular event risk）cardiovascular event risk（心血管イベントリスク）評価に、CTAでの高度石灰化は内腔評価の妨げ（ブルーミングアーチファクトblooming artifactブルーミングアーチファクト（blooming artifact）blooming artifact（ブルーミングアーチファクト））になりうる点に注意する。
- 中膜石灰化medial calcification中膜石灰化（medial calcification）medial calcification（中膜石灰化）が高度な患者ではABIが偽高値falsely elevated (value)偽高値（falsely elevated (value)）falsely elevated (value)（偽高値）になりうるため、症状と合わない場合はTBItoe-brachial indexTBI（toe-brachial index）toe-brachial index（TBI）など代替評価を検討する。