Imaging findings · Published
血管石灰化
Vascular calcification
- 別名
- 動脈石灰化
- 臓器系
- 循環器腎・泌尿器
- 科目
- PathologyTranslational Medicine and Pathophysiology
- トピック
- 病理学 A-12：アテローム性動脈硬化症病態生理学 I-14：アテローム性動脈硬化症
- 関連疾患
- アテローム性動脈硬化症カルシフィラキシス末梢動脈疾患慢性冠症候群（安定狭心症）慢性腎臓病慢性腎臓病に伴う骨・ミネラル代謝異常（CKD-MBD）
- スコア
- GLASS
🧠 全体像：血管石灰化 vascular calcification 血管石灰化（vascular calcification） vascular calcification（血管石灰化） は「動脈硬化プラークatherosclerotic plaque 動脈硬化プラーク（atherosclerotic plaque）atherosclerotic plaque（動脈硬化プラーク） の一部としての内膜石灰化 intimal calcification内膜石灰化（intimal calcification） intimal calcification（内膜石灰化）」と「中膜そのものが硬化する中膜石灰化 medial calcification 中膜石灰化（medial calcification） medial calcification（中膜石灰化） （Mönckeberg型Mönckeberg medial calcificationMönckeberg型（Mönckeberg medial calcification）Mönckeberg medial calcification（Mönckeberg型））」という機序の異なる2系統がある。前者は血栓症・虚血のリスクを反映し、後者は主にCKD-MBD（慢性腎臓病に伴う骨・ミネラル代謝異常chronic kidney disease–mineral and bone disorder慢性腎臓病に伴う骨・ミネラル代謝異常（chronic kidney disease–mineral and bone disorder）chronic kidney disease–mineral and bone disorder（慢性腎臓病に伴う骨・ミネラル代謝異常））で進み、動脈を硬く・拍動を触れにくくするが内腔そのものは保たれやすい。同じ「石灰化」でも、どちらの機序かで臨床的意味が変わる。
内膜石灰化と中膜石灰化
| 内膜石灰化intimal calcification内膜石灰化（intimal calcification）intimal calcification（内膜石灰化） | 中膜石灰化medial calcification 中膜石灰化（medial calcification）medial calcification（中膜石灰化） （Mönckeberg型Mönckeberg medial calcificationMönckeberg型（Mönckeberg medial calcification）Mönckeberg medial calcification（Mönckeberg型）） | |
|---|---|---|
| 機序 | アテローム性動脈硬化atherosclerosis アテローム性動脈硬化（atherosclerosis）atherosclerosis（アテローム性動脈硬化） プラークの壊死巣への異栄養性石灰化 dystrophic calcification異栄養性石灰化（dystrophic calcification） dystrophic calcification（異栄養性石灰化） | 血管平滑筋細胞vascular smooth muscle cell 血管平滑筋細胞（vascular smooth muscle cell）vascular smooth muscle cell（血管平滑筋細胞） が骨芽細胞様 osteoblast-like 骨芽細胞様（osteoblast-like） osteoblast-like（骨芽細胞様） に形質転換し中膜全体に沈着 |
| 代表的背景 | 脂質異常症dyslipidemia脂質異常症（dyslipidemia）dyslipidemia（脂質異常症）、喫煙、高血圧などの動脈硬化危険因子 | 慢性腎臓病chronic kidney disease, CKD慢性腎臓病（chronic kidney disease, CKD）chronic kidney disease, CKD（慢性腎臓病）（CKD-MBD）、糖尿病、加齢 |
| 画像パターン | 不整・斑状、プラークに一致した局所性 localized局所性（localized） localized（局所性） | 血管の走行に沿った連続的な「パイプ状」の石灰化 |
| 臨床的意味 | 狭窄・血栓症・プラーク不安定性のリスク | 血管の硬化（コンプライアンス低下reduced vascular complianceコンプライアンス低下（reduced vascular compliance）reduced vascular compliance（コンプライアンス低下））を反映。内腔狭窄luminal narrowing 内腔狭窄（luminal narrowing）luminal narrowing（内腔狭窄） とは必ずしも一致しない |
モダリティと写り方
| 検査 | 所見 |
|---|---|
| 単純X線・マンモグラフィmammographyマンモグラフィ（mammography）mammography（マンモグラフィ） | 血管走行に沿った線状の高吸収 high attenuation 高吸収（high attenuation） high attenuation（高吸収） として偶発的に見つかることが多い |
| 非造影CTnon-contrast CT 非造影CT（non-contrast CT）non-contrast CT（非造影CT） （冠動脈石灰化スコアcoronary artery calcium score冠動脈石灰化スコア（coronary artery calcium score）coronary artery calcium score（冠動脈石灰化スコア）） | 冠動脈の石灰化量をAgatstonスコア Agatston score Agatstonスコア（Agatston score） Agatston score（Agatstonスコア） などで定量し、将来の心血管イベントリスク cardiovascular event risk 心血管イベントリスク（cardiovascular event risk） cardiovascular event risk（心血管イベントリスク） 評価に用いる |
| 造影CT/CTACTA（computed tomography angiography） | 石灰化の分布に加え、内腔の狭窄度を評価する。高度石灰化は内腔評価の妨げになりうる（ブルーミングアーチファクトblooming artifactブルーミングアーチファクト（blooming artifact）blooming artifact（ブルーミングアーチファクト）） |
| 下肢動脈超音波・ABIABI（ankle-brachial index）測定 | 中膜石灰化medial calcification 中膜石灰化（medial calcification）medial calcification（中膜石灰化） が高度だと血管が圧迫されにくくなり、ABIが偽高値 falsely elevated (value) 偽高値（falsely elevated (value)） falsely elevated (value)（偽高値） を示すことがある |
⚠️ ABI（足関節上腕血圧比ankle-brachial index, ABI足関節上腕血圧比（ankle-brachial index, ABI）ankle-brachial index, ABI（足関節上腕血圧比））は中膜石灰化 medial calcification 中膜石灰化（medial calcification） medial calcification（中膜石灰化） が高度な患者（進行したCKDCKD（chronic kidney disease）、糖尿病）で偽高値 falsely elevated (value) 偽高値（falsely elevated (value)） falsely elevated (value)（偽高値） になりうる。 症状と合わない正常/高値のABIをそのまま信頼せず、趾上腕血圧比toe-brachial index 趾上腕血圧比（toe-brachial index）toe-brachial index（趾上腕血圧比） （TBITBI, toe-brachial index）など石灰化の影響を受けにくい検査を検討する。
冠動脈石灰化スコアの位置づけ
⭐ 冠動脈石灰化（CACCAC, coronary artery calcium）スコアは、症状のない中間リスク intermediate risk (PE) 中間リスク（intermediate risk (PE)） intermediate risk (PE)（中間リスク） 患者で治療方針treatment strategy 治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針） を再層別化するために使う検査であり、急性胸痛の評価には用いない。スコア0は短期的な心血管イベントリスク cardiovascular event risk 心血管イベントリスク（cardiovascular event risk） cardiovascular event risk（心血管イベントリスク） が低いことを示し、スタチンなど薬物療法の開始を再検討する材料になる。一方、高スコアはリスクを押し上げる方向にのみ働き、石灰化量そのものが不安定プラーク unstable (vulnerable) plaque 不安定プラーク（unstable (vulnerable) plaque） unstable (vulnerable) plaque（不安定プラーク） の量とは一致しない（軟らかい非石灰化プラーク noncalcified plaque 非石灰化プラーク（noncalcified plaque） noncalcified plaque（非石灰化プラーク） が破裂の主体になりうる）点には注意する。
原因を絞る軸
| 背景 | 代表疾患 |
|---|---|
| 脂質異常症dyslipidemia脂質異常症（dyslipidemia）dyslipidemia（脂質異常症）、喫煙、高血圧を背景とした局所性 localized 局所性（localized） localized（局所性） 石灰化 | アテローム性動脈硬化症Atherosclerosis / ASアテローム性動脈硬化症（Atherosclerosis / AS）Atherosclerosis / AS（アテローム性動脈硬化症） |
| 慢性腎臓病chronic kidney disease, CKD慢性腎臓病（chronic kidney disease, CKD）chronic kidney disease, CKD（慢性腎臓病）、リン代謝異常、続発性副甲状腺機能亢進secondary hyperparathyroidism続発性副甲状腺機能亢進（secondary hyperparathyroidism）secondary hyperparathyroidism（続発性副甲状腺機能亢進） | 慢性腎臓病chronic kidney disease, CKD慢性腎臓病（chronic kidney disease, CKD）chronic kidney disease, CKD（慢性腎臓病）（CKD-MBD） |
| 冠動脈の石灰化スコア calcification score 石灰化スコア（calcification score） calcification score（石灰化スコア） からリスク層別化 risk stratificationリスク層別化（risk stratification） risk stratification（リスク層別化） | 慢性冠症候群chronic coronary syndrome (stable angina)慢性冠症候群（chronic coronary syndrome (stable angina)）chronic coronary syndrome (stable angina)（慢性冠症候群）の非侵襲的評価 |
| 下肢の跛行 claudication跛行（claudication） claudication（跛行）、ABI異常の評価中に発見 | 末梢動脈疾患peripheral artery disease, PAD末梢動脈疾患（peripheral artery disease, PAD）peripheral artery disease, PAD（末梢動脈疾患） |
まとめ
- 血管石灰化vascular calcification 血管石灰化（vascular calcification）vascular calcification（血管石灰化） には、動脈硬化プラークatherosclerotic plaque 動脈硬化プラーク（atherosclerotic plaque）atherosclerotic plaque（動脈硬化プラーク） に伴う内膜石灰化 intimal calcification 内膜石灰化（intimal calcification） intimal calcification（内膜石灰化） と、CKD-MBDなどで生じる中膜石灰化 medial calcification 中膜石灰化（medial calcification） medial calcification（中膜石灰化） （Mönckeberg型Mönckeberg medial calcificationMönckeberg型（Mönckeberg medial calcification）Mönckeberg medial calcification（Mönckeberg型））という機序の異なる2系統がある。
- 内膜石灰化intimal calcification 内膜石灰化（intimal calcification）intimal calcification（内膜石灰化） は狭窄・血栓リスクthrombotic risk 血栓リスク（thrombotic risk）thrombotic risk（血栓リスク） を、中膜石灰化medial calcification 中膜石灰化（medial calcification）medial calcification（中膜石灰化） は血管の硬化そのものを反映し、必ずしも内腔狭窄 luminal narrowing 内腔狭窄（luminal narrowing） luminal narrowing（内腔狭窄） と一致しない。
- 冠動脈石灰化スコアcoronary artery calcium score 冠動脈石灰化スコア（coronary artery calcium score）coronary artery calcium score（冠動脈石灰化スコア） は心血管イベントリスク cardiovascular event risk 心血管イベントリスク（cardiovascular event risk） cardiovascular event risk（心血管イベントリスク） 評価に、CTAでの高度石灰化は内腔評価の妨げ（ブルーミングアーチファクトblooming artifactブルーミングアーチファクト（blooming artifact）blooming artifact（ブルーミングアーチファクト））になりうる点に注意する。
- 中膜石灰化medial calcification 中膜石灰化（medial calcification）medial calcification（中膜石灰化） が高度な患者ではABIが偽高値 falsely elevated (value) 偽高値（falsely elevated (value)） falsely elevated (value)（偽高値） になりうるため、症状と合わない場合はTBIなど代替評価を検討する。