良性乳腺病変（症状・診断・治療）

🧠 良性乳腺病変benign breast lesions 良性乳腺病変（benign breast lesions）benign breast lesions（良性乳腺病変） は腫瘤が主な受診契機だが、無症状のことも疼痛・乳頭分泌を伴うこともある。 4大病変は年齢層と発生母地 site of origin 発生母地（site of origin） site of origin（発生母地） で覚える：線維嚢胞性変化 Fibrocystic changes線維嚢胞性変化（Fibrocystic changes） Fibrocystic changes（線維嚢胞性変化）、線維腺腫fibroadenoma線維腺腫（fibroadenoma）fibroadenoma（線維腺腫）、乳管内乳頭腫intraductal papilloma乳管内乳頭腫（intraductal papilloma）intraductal papilloma（乳管内乳頭腫）、良性・境界悪性borderline malignancy境界悪性（borderline malignancy）borderline malignancy（境界悪性）・悪性に分類される葉状腫瘍 phyllodes tumor葉状腫瘍（phyllodes tumor） phyllodes tumor（葉状腫瘍）。診断の基本アルゴリズム（診察→画像→組織診 histology組織診（histology） histology（組織診））は本トピックとO/28の悪性乳腺腫瘍で共通する。

⭐ 「良性」と分かっても話は終わらない。 本トピックの幹は2本ある——①目の前の病変が本当に良性か（画像と病理が一致しているか、針生検needle biopsy 針生検（needle biopsy）needle biopsy（針生検） の結果を切除で確かめる必要があるか）と、②その良性病変が将来の乳癌リスクをどれだけ上げるか。②は病変名ではなく異型の有無で段が変わるので、「良性だから経過観察」と一括りにしない。

1. 乳腺腫瘤の診断総論（本トピック・O/28共通の基盤）

症状

症状は腫瘤が中心で、無症状のこともある。疼痛や乳頭分泌を伴う病変もある。

乳癌の危険因子

加齢、家族歴、早期初経 menarche 初経（menarche） menarche（初経） （12歳未満）または遅発閉経 late menopause 遅発閉経（late menopause） late menopause（遅発閉経） （55歳超）、初回妊娠年齢の高さ、良性乳房疾患benign breast disease良性乳房疾患（benign breast disease）benign breast disease（良性乳房疾患）の既往、若年期の放射線曝露（→乳癌）。

💡 「良性乳腺疾患benign breast disease 良性乳腺疾患（benign breast disease）benign breast disease（良性乳腺疾患） の既往」がここに並ぶのは、良性病変の一部がリスクマーカーだからである。どの良性病変でも同じだけ上がるわけではなく、組織像（非増殖性／異型を伴わない増殖性／異型過形成atypical hyperplasia異型過形成（atypical hyperplasia）atypical hyperplasia（異型過形成））で段階が違う（後述）。

診断 — 視診

入念な視診 inspection 視診（inspection） inspection（視診） ：

• 瘢痕——小さな瘢痕（乳房部分切除術partial mastectomy乳房部分切除術（partial mastectomy）partial mastectomy（乳房部分切除術））／大きな斜めの瘢痕（乳房切除術mastectomy乳房切除術（mastectomy）mastectomy（乳房切除術））
• 非対称性——健常な乳房でもしばしば非対称
• 腫瘤——大きさと位置を記録
• 皮膚の変化の有無

皮膚の変化：

乳頭の変化：

乳頭分泌をどう読むか

⚠️ 透明でも片側・単孔性single-duct (uniductal)単孔性（single-duct (uniductal)）single-duct (uniductal)（単孔性）・自然分泌なら評価が必要である。 血性だけを精査の条件にしない。長引く片側の乳頭湿疹は乳頭Paget病 Paget disease of the nipple 乳頭Paget病（Paget disease of the nipple） Paget disease of the nipple（乳頭Paget病） を疑い、乳頭の皮膚生検と乳房内の病変検索を行う（乳頭分泌も参照）。

診断 — 触診

• まず「正常な」無症状側の乳房から診察
• 座位で上肢を下ろした状態と挙上した状態を比較し、皮膚のひきつれ・左右差を確認する
• 仰臥位で系統的に乳房全域を診察し、腋窩・鎖骨上リンパ節supraclavicular lymph node 鎖骨上リンパ節（supraclavicular lymph node）supraclavicular lymph node（鎖骨上リンパ節） も触診する
• 時計法clock face method 時計法（clock face method）clock face method（時計法） ： 乳房の各「時刻」位置を診察
• 螺旋法spiral method 螺旋法（spiral method）spiral method（螺旋法） ： 乳頭から開始し同心円状 concentric 同心円状（concentric） concentric（同心円状） に外側へ向かって触診
• 腫瘤を認めたら性状（単発/多発、大きさ、位置＝象限 quadrant (breast quadrant)象限（quadrant (breast quadrant)） quadrant (breast quadrant)（象限）、輪郭、可動性）を記載

画像診断

• マンモグラフィーmammography マンモグラフィー（mammography）mammography（マンモグラフィー） ： 低エネルギーX線による乳房検査——診断・スクリーニングの両方に使用。乳房を2枚の透明な圧迫板 compression paddle 圧迫板（compression paddle） compression paddle（圧迫板） の間で圧迫し組織を広げることで腫瘤病変を検出しやすくする。目的は乳癌の早期発見

• マンモグラフィーmammography マンモグラフィー（mammography）mammography（マンモグラフィー） の読影 image interpretation 読影（image interpretation） image interpretation（読影） ： 腫瘤だけでなく、以下の4所見を確認する

  • 腫瘤病変の有無
  • 微小石灰化microcalcification微小石灰化（microcalcification）microcalcification（微小石灰化）
  • 構築の乱れarchitectural distortion構築の乱れ（architectural distortion）architectural distortion（構築の乱れ）
  • 非対称性

• 超音波： 充実性solid 充実性（solid）solid（充実性） か嚢胞性か、形状・辺縁・血流を評価し、生検の標的を決める

• MRI： 必要な症例で病変の広がり・多発性を補助的に評価する

⚠️ 検診としてのマンモグラフィー mammography マンモグラフィー（mammography） mammography（マンモグラフィー） は「乳癌の早期発見」という目的が共通なだけで、開始年齢と実施間隔は国・学会によって異なり、近年も改訂されている。 「何歳から何年ごと」という数字は、必ずどの国・どの団体の推奨かとセットで覚える。国を明示した記載は乳癌ノートの検診の節にある。

読影image interpretation 読影（image interpretation）image interpretation（読影） 所見はBI-RADSのカテゴリーへ集約して報告され、カテゴリーが次の行動（通常検診／短期フォロー／生検）に対応する。良性らしい所見であっても、触知所見や増大傾向と画像が食い違うときは画像だけで安心しない。

生検

確定診断は病理検体の組織学的検査により確立される。

💡 悪性を疑う病変でコア針生検 core needle biopsy コア針生検（core needle biopsy） core needle biopsy（コア針生検） が要るのは「精度が高いから」だけではない。 穿刺吸引細胞診fine-needle aspiration cytology (FNAC) 穿刺吸引細胞診（fine-needle aspiration cytology (FNAC)）fine-needle aspiration cytology (FNAC)（穿刺吸引細胞診） で得られるのは細胞であって組織構築 architecture 組織構築（architecture） architecture（組織構築） ではないため、浸潤の有無（上皮内にとどまるか基底膜を越えたか）を判定できない。ER/PR・HER2・組織学的グレードhistologic grade 組織学的グレード（histologic grade）histologic grade（組織学的グレード） といった治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） を決める情報も、組織塊が要る。嚢胞か充実性 solid 充実性（solid） solid（充実性） かを分ける、あるいは嚢胞を減圧するという目的には穿刺が適しているので、目的によって使い分けるのであって一方が他方の下位 lower 下位（lower） lower（下位） 互換なのではない。

生成模式図（実際の患者画像ではありません）。O/28掲載図を再利用。浸潤の判定には基底膜と周囲間質を含む組織構築 architecture 組織構築（architecture） architecture（組織構築） の確認が必要です。

診察・画像・病理が一致しているか

flowchart TD
  A["診察と画像で標的を確認"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='image-guided'>画像ガイド下</span>に生検<br>必要なら病変をクリップで標識"]
  B --> C["病理結果が標的の所見を説明できるか照合"]
  C -->|"一致する良性"| D["病型とリスクに応じて<br>通常検診・観察・切除を選ぶ"]
  C -->|"検体不十分・不一致"| E["標的位置・検体採取を再検討<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='repeat biopsy'>再生検</span>または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='excisional biopsy'>切除生検</span>"]
  C -->|"悪性"| F["受容体・病期を評価して治療計画"]

「病理が良性」だけで評価を終えない。 不整形irregular 不整形（irregular）irregular（不整形） 腫瘤や疑わしい石灰化を、その検体が本当に説明できるか確認する。術前薬物療法neoadjuvant systemic therapy 術前薬物療法（neoadjuvant systemic therapy）neoadjuvant systemic therapy（術前薬物療法） で病変が縮小すると位置が分からなくなるため、治療前の標識も重要である。¹

治療（乳房切除の選択肢——悪性腫瘍で主に用いる）

⚠️ 「中央部・乳頭下の腫瘍だから乳房温存はできない」という固定の除外は現行の基準ではない。 判断材料は腫瘍の象限 quadrant (breast quadrant) 象限（quadrant (breast quadrant)） quadrant (breast quadrant)（象限） ではなく、①陰性断端 negative margin 陰性断端（negative margin） negative margin（陰性断端） で切除しきれるか ②術後の整容性 cosmetic outcome 整容性（cosmetic outcome） cosmetic outcome（整容性） が保てるか ③術後放射線療法 postoperative (adjuvant) radiotherapy 術後放射線療法（postoperative (adjuvant) radiotherapy） postoperative (adjuvant) radiotherapy（術後放射線療法） を行えるか、の3点である。中央部の腫瘍でも乳頭乳輪複合体 nipple-areolar complex 乳頭乳輪複合体（nipple-areolar complex） nipple-areolar complex（乳頭乳輪複合体） を含めて切除し整容性 cosmetic outcome 整容性（cosmetic outcome） cosmetic outcome（整容性） を確保できる例はある。詳細はO/28と乳癌ノートを参照。

💡 この診断アルゴリズム（視診inspection 視診（inspection）inspection（視診） →触診→画像→生検）は良性・悪性を問わず乳腺腫瘤 breast mass 乳腺腫瘤（breast mass） breast mass（乳腺腫瘤） 全般に適用される共通の骨格。 良性病変（本トピック）と悪性腫瘍（O/28）の違いは、この同じ検査プロセス process プロセス（process） process（プロセス） をたどった末にどのような所見・生検結果が得られるかにある。

2. 良性乳腺病変

線維嚢胞性変化

• 閉経前女性（20〜50歳）に最多。
• しばしば両側性・多発性。
• 嚢胞性で月経前に増悪する乳房痛 mastodynia 乳房痛（mastodynia） mastodynia（乳房痛） または腫瘤として発症。
• エストロゲン＋プロゲステロンによる反復刺激が関与しうる。
• 病型： 下表の3群に分かれる。これらは「線維嚢胞性変化Fibrocystic changes線維嚢胞性変化（Fibrocystic changes）Fibrocystic changes（線維嚢胞性変化）」という一つの臨床的な総称の中身であって、将来の乳癌リスクは群ごとに大きく違う。
• 「乳腺症mastopathy乳腺症（mastopathy）mastopathy（乳腺症）」は病理診断 pathological diagnosis 病理診断（pathological diagnosis） pathological diagnosis（病理診断） 名ではなく、非増殖性〜軽度増殖性の良性変化をまとめた臨床的な包括用語である。個々の病理所見（非増殖性病変nonproliferative lesion非増殖性病変（nonproliferative lesion）nonproliferative lesion（非増殖性病変）、異型を伴わない増殖性病変、異型過形成atypical hyperplasia異型過形成（atypical hyperplasia）atypical hyperplasia（異型過形成））に分けて癌化リスクを評価する。

良性乳腺疾患benign breast disease 良性乳腺疾患（benign breast disease）benign breast disease（良性乳腺疾患） で生検を受けた女性9,087例を中央値15年追跡した米国のコホートでは、組織所見の内訳は非増殖性67%・異型を伴わない増殖性30%・異型過形成atypical hyperplasia 異型過形成（atypical hyperplasia）atypical hyperplasia（異型過形成） 4%で、この相対危険度 relative risk 相対危険度（relative risk） relative risk（相対危険度） の上昇は生検後少なくとも25年持続した。乳癌家族歴は組織所見とは独立した危険因子で、家族歴がなく非増殖性所見のみの女性ではリスク上昇を認めなかった。生検後最初の10年では同側乳房に癌が多く、とくに異型過形成 atypical hyperplasia 異型過形成（atypical hyperplasia） atypical hyperplasia（異型過形成） 例で顕著であった³。

• 治療： 非増殖性・異型を伴わない増殖性病変は経過観察でよく、疼痛・不快感を伴う嚢胞には穿刺（減圧）を行う。

⚠️ 異型過形成atypical hyperplasia 異型過形成（atypical hyperplasia）atypical hyperplasia（異型過形成） を「良性だから経過観察」と一括りにしてはいけない。 異型過形成atypical hyperplasia 異型過形成（atypical hyperplasia）atypical hyperplasia（異型過形成） は2つの意味で別扱いになる。

1. サンプリングの問題（今そこに癌があるか） — 異型乳管過形成atypical ductal hyperplasia 異型乳管過形成（atypical ductal hyperplasia）atypical ductal hyperplasia（異型乳管過形成） は多くがまず針生検 needle biopsy 針生検（needle biopsy） needle biopsy（針生検） で見つかり、悪性度不確定の病変として扱われる。針生検needle biopsy 針生検（needle biopsy）needle biopsy（針生検） で異型乳管過形成 atypical ductal hyperplasia 異型乳管過形成（atypical ductal hyperplasia） atypical ductal hyperplasia（異型乳管過形成） とされた病変が切除標本 resection specimen 切除標本（resection specimen） resection specimen（切除標本） で非浸潤性乳管癌 ductal carcinoma in situ, DCIS 非浸潤性乳管癌（ductal carcinoma in situ, DCIS） ductal carcinoma in situ, DCIS（非浸潤性乳管癌） または浸潤癌へ格上げされる割合は、総説が引く報告で22〜65%と幅が大きい（吸引式組織生検vacuum-assisted biopsy 吸引式組織生検（vacuum-assisted biopsy）vacuum-assisted biopsy（吸引式組織生検） ではより低い）。経過観察を選ぶ考え方もあるが過少治療になる危険があり、格上げ率の高さから、針生検needle biopsy 針生検（needle biopsy）needle biopsy（針生検） で異型乳管過形成 atypical ductal hyperplasia 異型乳管過形成（atypical ductal hyperplasia） atypical ductal hyperplasia（異型乳管過形成） と診断された後は併存する悪性を除外するために切除を勧める立場が大多数である⁴。
2. リスクマーカーとしての問題（将来どうなるか） — 切除して癌がなかったとしても、相対危険度relative risk 相対危険度（relative risk）relative risk（相対危険度） 4倍超という上昇は消えない。以後は通常の検診に戻すのではなく、リスクに応じた経過観察とリスク低減治療の検討対象になる（→乳腺の良性上皮性病変 benign epithelial lesions良性上皮性病変（benign epithelial lesions） benign epithelial lesions（良性上皮性病変）・良性腫瘍、良性乳房疾患benign breast disease良性乳房疾患（benign breast disease）benign breast disease（良性乳房疾患））。

線維腺腫

• 最も頻度の高い良性腫瘍、閉経前女性にみられる。
• 線維性組織fibrous tissue 線維性組織（fibrous tissue）fibrous tissue（線維性組織） と腺組織から構成される。
• 境界明瞭・可動性・無痛性の腫瘤（触知可能palpable 触知可能（palpable）palpable（触知可能） なことが多い）。
• 良性病変で、線維腺腫fibroadenoma 線維腺腫（fibroadenoma）fibroadenoma（線維腺腫） そのものが悪性化することはまれである。⁵
• ⭐ ただし「悪性化しない」ことと「将来乳癌になりにくい」ことは別の話である。線維腺腫fibroadenoma 線維腺腫（fibroadenoma）fibroadenoma（線維腺腫） と診断された1,835例の後ろ向きコホート retrospective cohort 後ろ向きコホート（retrospective cohort） retrospective cohort（後ろ向きコホート） では、その後の浸潤癌の相対危険度 relative risk 相対危険度（relative risk） relative risk（相対危険度） が対照の2.17倍（95%CI 1.5-3.2）で、嚢胞・硬化性腺症sclerosing adenosis硬化性腺症（sclerosing adenosis）sclerosing adenosis（硬化性腺症）・上皮性石灰化・乳頭状アポクリン化生papillary apocrine metaplasia 乳頭状アポクリン化生（papillary apocrine metaplasia）papillary apocrine metaplasia（乳頭状アポクリン化生） のいずれかを伴う複雑型線維腺腫complex fibroadenoma 複雑型線維腺腫（complex fibroadenoma）complex fibroadenoma（複雑型線維腺腫） では3.10倍（95%CI 1.9-5.1）と高く、数十年持続した。一方、患者の3分の2を占める非複雑型 complex 複雑型（complex） complex（複雑型） かつ乳癌家族歴のない群ではリスク上昇を認めなかった⁶。つまり上がるのは全員ではなく、複雑型complex複雑型（complex）complex（複雑型）・周囲の増殖性病変・家族歴という条件を持つ側である。
• 診断： 超音波＋ガイド下生検 image-guided biopsyガイド下生検（image-guided biopsy） image-guided biopsy（ガイド下生検）、マンモグラフィーmammographyマンモグラフィー（mammography）mammography（マンモグラフィー）。
• 治療： 米国乳腺外科学会・乳房画像学会の2025年合意指針では、針生検needle biopsy 針生検（needle biopsy）needle biopsy（針生検） で画像所見と病理が一致し異型を伴わない線維腺腫 fibroadenoma線維腺腫（fibroadenoma） fibroadenoma（線維腺腫）は、①症状がある ②患者が希望する ③一定の大きさに達した ④経過中に明らかに増大した、のいずれかが無ければ切除を要さず、画像フォローも不要で年齢相応の検診へ戻してよい（強い合意）。切除する場合は腫瘤を分断せず完全に摘出する⁷

乳管内乳頭腫

生成模式図（実際の患者画像ではありません）。乳頭腫は乳管 lactiferous ducts 乳管（lactiferous ducts） lactiferous ducts（乳管） の内側に生じ、切除する場合は病変を含む罹患乳管 lactiferous ducts 乳管（lactiferous ducts） lactiferous ducts（乳管） を一体で扱います。

• 乳管lactiferous ducts 乳管（lactiferous ducts）lactiferous ducts（乳管） 内に発生する良性のいぼ状腫瘍。
• 腺組織に線維性組織 fibrous tissue線維性組織（fibrous tissue） fibrous tissue（線維性組織）・血管を伴う。
• 血性乳頭分泌が典型だが非特異的で、異型・癌の合併に注意する。
• 診断： 超音波、マンモグラフィーmammographyマンモグラフィー（mammography）mammography（マンモグラフィー）、乳管造影ductography乳管造影（ductography）ductography（乳管造影）、（十分な大きさがあれば）生検。
• 治療： 異型を伴う場合や高リスク因子がある場合は切除を検討する。異型を伴わない低リスク病変では画像フォローも選択肢となる。⁸
• ⭐ 切除するときに取るのは乳頭腫だけではない。 病変のある乳管lactiferous ducts 乳管（lactiferous ducts）lactiferous ducts（乳管） ごと（乳頭腫＋罹患乳管 lactiferous ducts乳管（lactiferous ducts） lactiferous ducts（乳管））を切除する。血性分泌の原因乳管 lactiferous ducts 乳管（lactiferous ducts） lactiferous ducts（乳管） を残すと症状も再発リスクも残るためで、「切除する／しない」の判断とは別に、切除するなら何を取るのかを押さえる（良性乳房疾患benign breast disease良性乳房疾患（benign breast disease）benign breast disease（良性乳房疾患）も同じ方針）。

葉状腫瘍

• 線維腺腫fibroadenoma 線維腺腫（fibroadenoma）fibroadenoma（線維腺腫） と同じ結合組織増殖性（線維上皮性fibroepithelial線維上皮性（fibroepithelial）fibroepithelial（線維上皮性））腫瘍の仲間だが、間質細胞stromal cell 間質細胞（stromal cell）stromal cell（間質細胞） 密度・核異型・核分裂数・断端の性状で良性・境界悪性borderline malignancy境界悪性（borderline malignancy）borderline malignancy（境界悪性）・悪性の3群に分類される（「良性腫瘍がまれに悪性化する」という一方向の経過ではなく、生検・切除時点の組織学的グレード histologic grade 組織学的グレード（histologic grade） histologic grade（組織学的グレード） で区分する）。
• 40〜50歳代に多く、線維腺腫fibroadenoma 線維腺腫（fibroadenoma）fibroadenoma（線維腺腫） より高齢層に好発する。
• 急速に増大する大きな腫瘤で、生検では葉状突起leaf-like projections葉状突起（leaf-like projections）leaf-like projections（葉状突起）を認める。
• ⭐ 大きさが臨床像を作る。 無痛性腫瘤として触れるが、乳房が変形するほど大きくなることがあり、皮膚が伸展されて潰瘍化 ulceration 潰瘍化（ulceration） ulceration（潰瘍化） することもある。線維腺腫fibroadenoma 線維腺腫（fibroadenoma）fibroadenoma（線維腺腫） は同じ無痛性・可動性の腫瘤でもここまで大きくならないので、「短期間で目に見えて大きくなった」「乳房の輪郭が変わった」は葉状腫瘍 phyllodes tumor 葉状腫瘍（phyllodes tumor） phyllodes tumor（葉状腫瘍） を疑う手掛かりになる。
• 診断： 超音波、マンモグラフィーmammographyマンモグラフィー（mammography）mammography（マンモグラフィー）、針生検needle biopsy 針生検（needle biopsy）needle biopsy（針生検） （コア針生検core needle biopsy コア針生検（core needle biopsy）core needle biopsy（コア針生検） で線維腺腫 fibroadenoma 線維腺腫（fibroadenoma） fibroadenoma（線維腺腫） との鑑別を試みるが、術前に確定できないことも多い）。⭐ 針生検needle biopsy 針生検（needle biopsy）needle biopsy（針生検） が「線維上皮性fibroepithelial 線維上皮性（fibroepithelial）fibroepithelial（線維上皮性） 病変」までしか言えなかった場合も含め、葉状腫瘍phyllodes tumor 葉状腫瘍（phyllodes tumor）phyllodes tumor（葉状腫瘍） が疑われる病変は切除生検 excisional biopsy 切除生検（excisional biopsy） excisional biopsy（切除生検） で腫瘤を完全に切除して診断するのが2025年の米国乳腺外科学会・乳房画像学会合意指針の立場である⁷
• 治療： グレードで方針が異なる。
  • 良性：広い断端幅に明確な優位性はない。2025年の合意指針は断端陽性positive surgical margin 断端陽性（positive surgical margin）positive surgical margin（断端陽性） であっても再切除は不要とし、腫瘤を分断してしまった場合や残存病変が疑われる場合に限って断端の再切除を考慮しうるとする⁷。良性・境界悪性borderline malignancy 境界悪性（borderline malignancy）borderline malignancy（境界悪性） の葉状腫瘍 phyllodes tumor 葉状腫瘍（phyllodes tumor） phyllodes tumor（葉状腫瘍） 177例（良性136例・境界悪性borderline malignancy 境界悪性（borderline malignancy）borderline malignancy（境界悪性） 41例、観察期間中央値 median duration 期間中央値（median duration） median duration（期間中央値） 60か月、局所再発12例6.8%）の2施設後ろ向き解析 retrospective analysis 後ろ向き解析（retrospective analysis） retrospective analysis（後ろ向き解析） でも断端の状態は局所再発と関連せず、再発と独立に関連したのは腫瘍型（境界悪性borderline malignancy境界悪性（borderline malignancy）borderline malignancy（境界悪性））だけで、断端の近接・陽性を理由とする再切除は個別に判断すべきだと結論 conclusion 結論（conclusion） conclusion（結論） している⁹
  • 境界悪性borderline malignancy境界悪性（borderline malignancy）borderline malignancy（境界悪性）・悪性：陰性断端 negative margin 陰性断端（negative margin） negative margin（陰性断端） を伴う広範切除が原則。境界悪性WHO grade 2 境界悪性（WHO grade 2）WHO grade 2（境界悪性） では断端が10 mm未満だと局所再発が増えるため、10 mmの断端を目標とする報告がある¹⁰。1cm断端を推奨する指針がある一方、最適断端幅には議論が残る。¹¹
  • 乳房切除術mastectomy 乳房切除術（mastectomy）mastectomy（乳房切除術） は、腫瘍と乳房のサイズ比から温存手術では十分な断端と整容性 cosmetic outcome 整容性（cosmetic outcome） cosmetic outcome（整容性） の両立が難しい場合に選択する（「◯cm以上は自動的に乳房切除」という固定の数値基準ではない）。

⭐ 葉状腫瘍phyllodes tumor 葉状腫瘍（phyllodes tumor）phyllodes tumor（葉状腫瘍） は良性・境界悪性borderline malignancy境界悪性（borderline malignancy）borderline malignancy（境界悪性）・悪性の3群に分かれ、グレードで手術方針が異なる。 疑った時点で切除生検 excisional biopsy 切除生検（excisional biopsy） excisional biopsy（切除生検） により腫瘤を完全切除するところまでは共通で、そこから先が分かれる。良性では断端陽性 positive surgical margin 断端陽性（positive surgical margin） positive surgical margin（断端陽性） でも再切除は原則不要（分断・残存が疑われる場合のみ考慮）、境界悪性borderline malignancy境界悪性（borderline malignancy）borderline malignancy（境界悪性）・悪性では陰性断端 negative margin 陰性断端（negative margin） negative margin（陰性断端） が原則だが最適断端幅には議論がある。乳房切除術mastectomy 乳房切除術（mastectomy）mastectomy（乳房切除術） の適応はサイズの絶対値ではなく腫瘍と乳房の比率・整容性cosmetic outcome 整容性（cosmetic outcome）cosmetic outcome（整容性） で判断する。

脂肪壊死・乳管拡張症

乳腺炎・乳房膿瘍

授乳期lactation 授乳期（lactation）lactation（授乳期） の発赤・熱感・痛みは、非感染性炎症noninfectious inflammation 非感染性炎症（noninfectious inflammation）noninfectious inflammation（非感染性炎症） と細菌感染を区別する。黄色ブドウ球菌などの感染が疑われる場合は抗菌薬を用い、腫瘤や治療抵抗性の炎症があれば超音波で貯留を検索する。非感染性乳腺炎noninfectious mastitis 非感染性乳腺炎（noninfectious mastitis）noninfectious mastitis（非感染性乳腺炎） に抗菌薬を一律に投与しない。¹²

授乳は通常継続できる。強いマッサージや過剰な搾乳 breast milk expression 搾乳（breast milk expression） breast milk expression（搾乳） で「空にする」対応は避ける。炎症性乳癌inflammatory breast cancer 炎症性乳癌（inflammatory breast cancer）inflammatory breast cancer（炎症性乳癌） は感染に似るため、改善しない発赤や橙皮様 peau d'orange 橙皮様（peau d'orange） peau d'orange（橙皮様） 変化を感染だけで説明しない。¹²

女性化乳房

男性の乳腺組織 breast tissue (fibroglandular tissue) 乳腺組織（breast tissue (fibroglandular tissue)） breast tissue (fibroglandular tissue)（乳腺組織） が増殖する病態で、脂肪だけが増えた状態と区別する。思春期の生理的変化のほか、スピロノラクトンspironolactone スピロノラクトン（spironolactone）spironolactone（スピロノラクトン） などの薬剤、肝疾患、性腺機能低下hypogonadism性腺機能低下（hypogonadism）hypogonadism（性腺機能低下）、精巣腫瘍testicular cancer 精巣腫瘍（testicular cancer）testicular cancer（精巣腫瘍） などを検索する。乳頭下の腺組織か、偏在する硬い腫瘤かを診察し、悪性を疑う場合は画像・生検を行う。

生理的・最近発症の例は観察と原因への対応が基本である。若年という理由だけで乳房切除を行わない。長期に持続し線維化した病変、治療に反応しない例、強い心理的苦痛 psychological distress 心理的苦痛（psychological distress） psychological distress（心理的苦痛） がある例では、切除・脂肪吸引liposuction 脂肪吸引（liposuction）liposuction（脂肪吸引） などを個別に選ぶ。¹³

まとめ

• 乳腺腫瘤breast mass 乳腺腫瘤（breast mass）breast mass（乳腺腫瘤） は診察、マンモグラフィーmammographyマンモグラフィー（mammography）mammography（マンモグラフィー）・超音波を中心とする画像、通常はコア針生検 core needle biopsy コア針生検（core needle biopsy） core needle biopsy（コア針生検） による組織診 histology 組織診（histology） histology（組織診） を組み合わせて評価し、画像所見はBI-RADSのカテゴリーへ集約して次の行動（経過観察／短期フォロー／生検）に対応させる。
• 良性・悪性のいずれも無症状または無痛性で発見されうるため、症状の有無だけで鑑別しない。
• 線維嚢胞性変化Fibrocystic changes 線維嚢胞性変化（Fibrocystic changes）Fibrocystic changes（線維嚢胞性変化） （閉経前・両側性）、線維腺腫fibroadenoma 線維腺腫（fibroadenoma）fibroadenoma（線維腺腫） （最多の良性腫瘍、無痛性可動性腫瘤）、乳管内乳頭腫intraductal papilloma 乳管内乳頭腫（intraductal papilloma）intraductal papilloma（乳管内乳頭腫） （血性乳頭分泌）、葉状腫瘍phyllodes tumor 葉状腫瘍（phyllodes tumor）phyllodes tumor（葉状腫瘍） （線維腺腫fibroadenoma 線維腺腫（fibroadenoma）fibroadenoma（線維腺腫） よりやや高齢層、良性・境界悪性borderline malignancy境界悪性（borderline malignancy）borderline malignancy（境界悪性）・悪性に分かれる線維上皮性腫瘍 fibroepithelial tumor線維上皮性腫瘍（fibroepithelial tumor） fibroepithelial tumor（線維上皮性腫瘍））の4病型を年齢層・症状で区別する。
• ⚠️ 「良性乳腺病変benign breast lesions 良性乳腺病変（benign breast lesions）benign breast lesions（良性乳腺病変） ＝経過観察」と一般化しない。 線維嚢胞性変化Fibrocystic changes 線維嚢胞性変化（Fibrocystic changes）Fibrocystic changes（線維嚢胞性変化） の中でも異型過形成 atypical hyperplasia 異型過形成（atypical hyperplasia） atypical hyperplasia（異型過形成） は乳癌の相対危険度 relative risk 相対危険度（relative risk） relative risk（相対危険度） が4倍超で、針生検needle biopsy 針生検（needle biopsy）needle biopsy（針生検） で見つかれば併存する悪性を除外するための切除が勧められ、その後もリスクに応じた管理の対象になる。線維腺腫fibroadenoma 線維腺腫（fibroadenoma）fibroadenoma（線維腺腫） も、線維腺腫fibroadenoma 線維腺腫（fibroadenoma）fibroadenoma（線維腺腫） 自体の悪性化はまれだが、複雑型complex複雑型（complex）complex（複雑型）・周囲の増殖性病変・乳癌家族歴を伴う群では将来の乳癌リスクが上がる。葉状腫瘍phyllodes tumor 葉状腫瘍（phyllodes tumor）phyllodes tumor（葉状腫瘍） は疑った時点で切除生検 excisional biopsy 切除生検（excisional biopsy） excisional biopsy（切除生検） による完全切除が必要である。
• この診断アルゴリズムと危険因子はO/28: 悪性乳腺腫瘍でも共通の前提となる。