ヘルニアの治療と合併症

🧠 ヘルニア修復は縫合閉鎖とメッシュ補強 mesh repair メッシュ補強（mesh repair） mesh repair（メッシュ補強） に大別され、成人鼠径ヘルニア inguinal hernia 鼠径ヘルニア（inguinal hernia） inguinal hernia（鼠径ヘルニア） では緊張のないメッシュ修復 mesh repair メッシュ修復（mesh repair） mesh repair（メッシュ修復） が標準（強い推奨）。 ただし「手術が唯一の治療」ではない——無症候〜軽症の男性鼠径ヘルニア inguinal hernia 鼠径ヘルニア（inguinal hernia） inguinal hernia（鼠径ヘルニア） には経過観察という選択肢があり、逆に女性・大腿ヘルニアfemoral hernia 大腿ヘルニア（femoral hernia）femoral hernia（大腿ヘルニア） には同じ方針を当てない。術式は部位、再発性、汚染、患者背景に応じて選ぶ。還納不能irreducible還納不能（irreducible）irreducible（還納不能）、嵌頓、腸閉塞、絞扼は重なりうる概念で、血流障害と壊死の有無が緊急性を決める。基礎の分類・重症度はB/22、疾患としての全体像は鼠径ヘルニアinguinal hernia鼠径ヘルニア（inguinal hernia）inguinal hernia（鼠径ヘルニア）を参照。

1. ヘルニア修復の総論

開腹手術または腹腔鏡アプローチで施行。 基本手順：ヘルニア嚢 hernial sac ヘルニア嚢（hernial sac） hernial sac（ヘルニア嚢） の剥離 → ヘルニア内容hernial contents ヘルニア内容（hernial contents）hernial contents（ヘルニア内容） を腹腔内へ還納 reduction還納（reduction） reduction（還納） → 嚢を頸部で切除 → 腹膜を閉鎖 → ヘルニア門hernial gate ヘルニア門（hernial gate）hernial gate（ヘルニア門） を近接・閉鎖。

💡 「緊張のない修復」が現代のヘルニア外科の大原則。 縫合に張力がかかると創部の虚血・再発率上昇を招くため、メッシュによる補強で壁の欠損を「埋める」発想（張力をかけて「引き寄せる」のではなく）へと移行してきた。

⭐ 鼠径ヘルニアinguinal hernia 鼠径ヘルニア（inguinal hernia）inguinal hernia（鼠径ヘルニア） では「メッシュを使う」こと自体が強い推奨である。 国際ガイドラインは「メッシュを用いた修復法を鼠径ヘルニア inguinal hernia 鼠径ヘルニア（inguinal hernia） inguinal hernia（鼠径ヘルニア） 患者に推奨する」を強い推奨（合意により格上げ）とし、非メッシュ修復 mesh repair メッシュ修復（mesh repair） mesh repair（メッシュ修復） は「患者がメッシュを拒む場合や共同意思決定 shared decision-making 共同意思決定（shared decision-making） shared decision-making（共同意思決定） を経た場合に提案しうる」という弱い推奨に置いている²。再発を減らすのはアプローチ（開腹か腹腔鏡か）ではなくメッシュの有無である。

2. 手術適応と経過観察

⭐ 「症候性なら手術、無症候の男性なら経過観察も可、女性・大腿ヘルニアfemoral hernia 大腿ヘルニア（femoral hernia）femoral hernia（大腿ヘルニア） は無症候でも手術」 という非対称性が適応判断の軸になる。

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='groin'>鼠径部</span>ヘルニアと診断"] --> B{"絞扼の疑い、または急性の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='irreducible'>還納不能</span>か"}
  B -->|"あり"| C["緊急手術<br>（第7節）"]
  B -->|"なし"| D{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='femoral hernia'>大腿ヘルニア</span>、または女性の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='groin'>鼠径部</span>ヘルニアか"}
  D -->|"はい"| E["無症候でも適時の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='elective'>待機</span>修復<br>（いずれも強い推奨）"]
  D -->|"いいえ"| F{"男性で無症候〜軽症か"}
  F -->|"はい"| G["経過観察も選べる<br>（大半は最終的に手術を要すると説明する）"]
  F -->|"いいえ"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='elective'>待機</span>修復"]

男性の無症候〜軽症鼠径ヘルニア——経過観察は「条件つき」で成り立つ

国際ガイドラインは、この集団について次の声明を並べている²。

⚠️ 「経過観察できる」と「経過観察のままで済む」は別である。 推奨として置かれているのは「手術時期について、社会環境・職業・全身状態に注意を払って患者と相談すること」であり、これは強い推奨（合意により格上げ）である。そのとき比べるのは待機手術elective surgery 待機手術（elective surgery）elective surgery（待機手術） の低い罹病率 morbidity 罹病率（morbidity） morbidity（罹病率） と、緊急手術の高い罹病率 morbidity罹病率（morbidity） morbidity（罹病率）である²。

経過観察を当てはめない集団

💡 妊婦だけ向きが逆に見えるが、これは「ヘルニアを放置してよい」という話ではなく「その膨隆はヘルニアでないことが多い」という鑑別の問題である。ガイドライン自身が「妊娠中のヘルニア形成はまれ」「妊娠中に鼠径部 groin 鼠径部（groin） groin（鼠径部） 腫瘤が出現した女性で最も可能性が高い診断は子宮円索 round ligament of the uterus 子宮円索（round ligament of the uterus） round ligament of the uterus（子宮円索） 静脈瘤」と述べている²。

⚠️ 同じガイドラインの中で、女性・大腿ヘルニアfemoral hernia 大腿ヘルニア（femoral hernia）femoral hernia（大腿ヘルニア） の推奨の強さが2通りに書かれている。 各章の推奨表は「recommended／強い推奨（合意により格上げ）」と格付けしているのに、冒頭の要約節では同じ内容が「it is suggested（提案する）」と書かれている。本ノートは格付けが明示されている推奨表の側を採っている。要約節だけを読むと弱い推奨に見えるので、読み比べるときは注意する²。

3. 鼠径ヘルニア

解剖

鼠径ヘルニアinguinal hernia 鼠径ヘルニア（inguinal hernia）inguinal hernia（鼠径ヘルニア） は鼠径靱帯inguinal ligament 鼠径靱帯（inguinal ligament）inguinal ligament（鼠径靱帯） より上方に起始し、恥骨結節pubic tubercle 恥骨結節（pubic tubercle）pubic tubercle（恥骨結節） の上方または内側に位置する。

⭐ 下腹壁動静脈inferior epigastric vessels 下腹壁動静脈（inferior epigastric vessels）inferior epigastric vessels（下腹壁動静脈） を基準に「内側＝直接型 direct-acting直接型（direct-acting） direct-acting（直接型）、外側＝間接型 indirect間接型（indirect） indirect（間接型）」と覚える。 この血管はHesselbach三角 Hesselbach triangle Hesselbach三角（Hesselbach triangle） Hesselbach triangle（Hesselbach三角） の外側縁でもあり、鼠径ヘルニアinguinal hernia 鼠径ヘルニア（inguinal hernia）inguinal hernia（鼠径ヘルニア） 手術で必ず同定・温存すべき指標構造。

治療

開腹法：

腹腔鏡下laparoscopic 腹腔鏡下（laparoscopic）laparoscopic（腹腔鏡下） 法（メッシュ留置）：

💡 A/12で述べた腹腔鏡手術 laparoscopic surgery 腹腔鏡手術（laparoscopic surgery） laparoscopic surgery（腹腔鏡手術） の低侵襲性がここでも活きる——TEPは腹膜腔 peritoneal cavity 腹膜腔（peritoneal cavity） peritoneal cavity（腹膜腔） に入らないため術後疼痛が最小限で済む。ただしTAPPとTEPのどちらが優れるかは決着していない。 国際ガイドラインは「両手技とも鼠径ヘルニア inguinal hernia 鼠径ヘルニア（inguinal hernia） inguinal hernia（鼠径ヘルニア） の治療に適している」と述べるにとどめており、TAPPは経腹的 transabdominal 経腹的（transabdominal） transabdominal（経腹的） に入るため臓器損傷、TEPは腹膜外の剥離で血管損傷が相対的に多い、という入り方由来の差があることを挙げている²。

開腹か腹腔鏡か——推奨の強さは版で動いている

⭐ この論点は2018年版と2023年改訂で推奨の強さが変わった箇所なので、強さごと覚える。

⚠️ 格上げされても「腹腔鏡がすべて」ではない。 2023年改訂の推奨文自体が「ただし、Lichtenstein法Lichtenstein repair Lichtenstein法（Lichtenstein repair）Lichtenstein repair（Lichtenstein法） を第一選択とすべき患者側・ヘルニア側の特徴がある」と続けている³。同ガイドラインは一貫して「すべての鼠径部 groin 鼠径部（groin） groin（鼠径部） ヘルニアに通用する唯一の標準術式は存在しない」「外科医・外科施設は前方アプローチと後方アプローチの両方を提供することが推奨される」とも述べている²。

💡 腹腔鏡下修復laparoscopic repair 腹腔鏡下修復（laparoscopic repair）laparoscopic repair（腹腔鏡下修復） とLichtenstein法 Lichtenstein repair Lichtenstein法（Lichtenstein repair） Lichtenstein repair（Lichtenstein法） の差は「疼痛と回復」であって「再発」ではない。 RCT 35件・7,777例のネットワークメタ解析 network meta-analysis ネットワークメタ解析（network meta-analysis） network meta-analysis（ネットワークメタ解析） では、TAPP・TEPはいずれもLichtenstein法 Lichtenstein repair Lichtenstein法（Lichtenstein repair） Lichtenstein repair（Lichtenstein法） より慢性疼痛（どちらもRR 0.36）・術後早期の疼痛・復職までの期間・創血腫・創感染を有意に減らしたが、再発率・漿液腫seroma漿液腫（seroma）seroma（漿液腫）・在院日数length of hospital stay 在院日数（length of hospital stay）length of hospital stay（在院日数） には差がなかった⁴。再発を左右するのはメッシュの有無である。

4. 大腿ヘルニア

解剖

大腿ヘルニアfemoral hernia 大腿ヘルニア（femoral hernia）femoral hernia（大腿ヘルニア） は鼠径靱帯inguinal ligament 鼠径靱帯（inguinal ligament）inguinal ligament（鼠径靱帯） より下方に起始し、恥骨結節pubic tubercle 恥骨結節（pubic tubercle）pubic tubercle（恥骨結節） の外側に位置する。

• 内輪： 大腿輪femoral ring 大腿輪（femoral ring）femoral ring（大腿輪） （鼠径靱帯inguinal ligament 鼠径靱帯（inguinal ligament）inguinal ligament（鼠径靱帯） の下方）
• 経路： 嚢は大腿管 femoral canal 大腿管（femoral canal） femoral canal（大腿管） を通過
• 外輪： 伏在裂孔saphenous opening伏在裂孔（saphenous opening）saphenous opening（伏在裂孔）

治療

組織縫合による古典的術式：

現在の待機手術 elective surgery 待機手術（elective surgery） elective surgery（待機手術） で推奨されているもの²：

開腹で行う場合も、腹膜前腔preperitoneal space 腹膜前腔（preperitoneal space）preperitoneal space（腹膜前腔） に平坦メッシュを置く（後方）修復のほうが、前方からのメッシュ修復 mesh repair メッシュ修復（mesh repair） mesh repair（メッシュ修復） より再発・術後疼痛・異物感foreign body sensation 異物感（foreign body sensation）foreign body sensation（異物感） が有意に少ないとされる²。

⚠️ 大腿ヘルニアfemoral hernia 大腿ヘルニア（femoral hernia）femoral hernia（大腿ヘルニア） は大腿輪 femoral ring 大腿輪（femoral ring） femoral ring（大腿輪） という狭い骨性の輪を通るため、鼠径ヘルニアinguinal hernia 鼠径ヘルニア（inguinal hernia）inguinal hernia（鼠径ヘルニア） より絞扼のリスクが高い。 女性に多く（B/22参照）、緊急手術に至る頻度も相対的に高い。無症候の大腿ヘルニア femoral hernia 大腿ヘルニア（femoral hernia） femoral hernia（大腿ヘルニア） に経過観察を当てることは勧められない——絞扼と腸管切除 bowel resection 腸管切除（bowel resection） bowel resection（腸管切除） という重篤で致死的になりうる合併症のリスクが許容できないためで、これは同ガイドラインで最も強い合意が得られた推奨のひとつである²。

💡 ただし大腿ヘルニアfemoral hernia 大腿ヘルニア（femoral hernia）femoral hernia（大腿ヘルニア） では、鼠径ヘルニアinguinal hernia 鼠径ヘルニア（inguinal hernia）inguinal hernia（鼠径ヘルニア） と違って一次縫合 primary closure 一次縫合（primary closure） primary closure（一次縫合） 修復が待機 elective待機（elective） elective（待機）・緊急のいずれでも今も許容される術式として残っている²。上の古典的術式を「過去のもの」と切り捨てないのはこのためである。

5. 臍ヘルニア

解剖

• 臍輪が閉鎖しない、または臍部 umbilical 臍部（umbilical） umbilical（臍部） 結合組織が脆弱化 detrusor weakness 脆弱化（detrusor weakness） detrusor weakness（脆弱化） することで生じる（腹壁ヘルニアabdominal wall hernia腹壁ヘルニア（abdominal wall hernia）abdominal wall hernia（腹壁ヘルニア）の一型）。
• 真性臍ヘルニアtrue umbilical hernia 真性臍ヘルニア（true umbilical hernia）true umbilical hernia（真性臍ヘルニア） ： 不完全に閉鎖した臍を通じて発生——出生時に存在するものは多くが3歳未満で自然閉鎖 spontaneous closure自然閉鎖（spontaneous closure） spontaneous closure（自然閉鎖）する。
• 偽性/傍臍ヘルニアparaumbilical hernia 傍臍ヘルニア（paraumbilical hernia）paraumbilical hernia（傍臍ヘルニア） ： 臍周囲組織を通じて発生し、常に後天性——肥満・妊娠女性に多い。

治療

• Mayo法： 臍部umbilical 臍部（umbilical）umbilical（臍部） 切開で突出組織を還納 reduction 還納（reduction） reduction（還納） し、筋膜を重ね合わせて縫合補強する
• 臍を温存した再建術 reconstructive surgery再建術（reconstructive surgery） reconstructive surgery（再建術）
• メッシュ留置（大型ヘルニア、再発例）

⭐ 臍ヘルニアumbilical hernia 臍ヘルニア（umbilical hernia）umbilical hernia（臍ヘルニア） と上腹壁ヘルニア epigastric hernia 上腹壁ヘルニア（epigastric hernia） epigastric hernia（上腹壁ヘルニア） の術式選択は「欠損径1 cm」で線を引く。 欧州・米州ヘルニア学会の合同ガイドラインは、再発率を下げるためにメッシュの使用を推奨したうえで、「共同意思決定shared decision-making 共同意思決定（shared decision-making）shared decision-making（共同意思決定） のもとで、また1 cm未満の小さな欠損では縫合修復を考慮してよい」としている（エビデンスの質は高い）⁵。

6. 上腹壁ヘルニア

解剖

剣状突起xiphoid process 剣状突起（xiphoid process）xiphoid process（剣状突起） 〜臍の間の白線 linea alba白線（linea alba） linea alba（白線）にできた先天性/後天性の欠損を通じた正中ヘルニア——常に正中線 midline 正中線（midline） midline（正中線） 上に発生する。臍ヘルニアumbilical hernia 臍ヘルニア（umbilical hernia）umbilical hernia（臍ヘルニア） と同じく腹壁ヘルニアabdominal wall hernia腹壁ヘルニア（abdominal wall hernia）abdominal wall hernia（腹壁ヘルニア）に属する。

治療

• 欠損1 cm未満の小欠損では直接縫合 primary closure 直接縫合（primary closure） primary closure（直接縫合） 閉鎖が選択されうる
• 欠損が大きい場合や再発例では緊張のないメッシュ修復 mesh repairメッシュ修復（mesh repair） mesh repair（メッシュ修復）を行う。上と同じ推奨が臍ヘルニア umbilical hernia 臍ヘルニア（umbilical hernia） umbilical hernia（臍ヘルニア） と上腹壁ヘルニア epigastric hernia 上腹壁ヘルニア（epigastric hernia） epigastric hernia（上腹壁ヘルニア） の両方に掛かる⁵
• 開腹で腹膜前腔 preperitoneal space 腹膜前腔（preperitoneal space） preperitoneal space（腹膜前腔） にメッシュを置く場合、欠損1〜4 cmには3 cmのオーバーラップが提案されている（エビデンスの質は非常に低い）⁵

7. ヘルニアの合併症と緊急手術

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='uncomplicated/reducible'>還納性ヘルニア</span>"]
  A --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='irreducible'>還納不能</span>・嵌頓<br>（狭い頸部・癒着で戻せない）"]
  B --> C["閉塞<br>腸管の通過は止まるが血流は保たれる"]
  B --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='venous stasis'>静脈うっ滞</span>"]
  C --> D
  D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Transudate'>漏出液</span>（ヘルニア液）の貯留"]
  E --> F["動脈血流障害＝絞扼"]
  F --> G["腸壁損傷 → <span class='jp-term jp-term-diagram' title='intestinal necrosis'>腸管壊死</span>"]
  G --> H["周囲組織への炎症波及<br>腹膜炎・蜂窩織炎"]

⭐ 還納不能irreducible還納不能（irreducible）irreducible（還納不能）、嵌頓、腸閉塞、絞扼は重なりうる概念だが、閉塞と絞扼を分ける線は「血流」である。 通過障害obstruction to passage 通過障害（obstruction to passage）obstruction to passage（通過障害） だけなら血流は保たれており、絞扼はその血流が途絶えた段階を指す。この線が緊急度 timing 緊急度（timing） timing（緊急度） と術中判断（腸管を切除するか）を決める。ヘルニアは腸閉塞の原因として一般的であり、壊死まで進めば腹膜炎をきたす。

💡 2023年改訂は「嵌頓incarcerated嵌頓（incarcerated）incarcerated（嵌頓）」という語をやめ、急性還納不能 irreducible還納不能（irreducible） irreducible（還納不能）／慢性還納不能 irreducible還納不能（irreducible） irreducible（還納不能）／絞扼へ分けることを強い推奨として提案している（定義はB/22を参照）³。以下で「急性還納不能 irreducible還納不能（irreducible） irreducible（還納不能）」と書いてあるのは、従来「嵌頓」と呼ばれてきた状態のうち急に還納 reduction 還納（reduction） reduction（還納） できなくなったほうを指す。

緊急手術の閾値

2023年改訂は、急性ヘルニアの取り扱いを次のように整理した³。

⚠️ 急性の還納不能 irreducible 還納不能（irreducible） irreducible（還納不能） ヘルニアは生命を脅かしうる緊急事態であり、治療の成否は「症状出現から治療までの時間」と「嚢内の腸管の生存性」で決まる³。2018年版も、急性の嵌頓・絞扼鼠径部 groin 鼠径部（groin） groin（鼠径部） ヘルニアは適時の手術を要する外科的緊急事態であり、術前の全身状態の最適化と施設の能力を考慮すべきと述べている²。

緊急手術でメッシュを使うか

汚染の程度で判断が変わる。この領域の根拠はいずれも質が低く、推奨は弱いか、推奨表に強さが示されていないものである。版によって書き方も動いているので、原則と根拠を分けて理解する。

💡 「絞扼＝メッシュ禁忌」ではない。 観察研究20件・RCT 4件、計12,402例のメタ解析 Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis） Meta-analysis（メタ解析） では、緊急の鼠径部 groin 鼠径部（groin） groin（鼠径部） ヘルニア手術でもメッシュ修復 mesh repair メッシュ修復（mesh repair） mesh repair（メッシュ修復） は非メッシュ修復 mesh repair メッシュ修復（mesh repair） mesh repair（メッシュ修復） に比べ再発（OR 0.36）・在院日数length of hospital stay在院日数（length of hospital stay）length of hospital stay（在院日数）・手術時間を有意に減らし、創部感染wound infection創部感染（wound infection）wound infection（創部感染）・死亡率・術後合併症を増やさなかった。ただし腸管切除bowel resection 腸管切除（bowel resection）bowel resection（腸管切除） を伴う部分集団に限ると、メッシュ使用で創部感染 wound infection 創部感染（wound infection） wound infection（創部感染） のリスクが増えた（OR 1.74、95%信頼区間 1.04–2.91）⁶。原著自身の結論 conclusion 結論（conclusion） conclusion（結論） も「清潔例では考慮すべきだが、腸管切除bowel resection 腸管切除（bowel resection）bowel resection（腸管切除） の状況では創部感染 wound infection 創部感染（wound infection） wound infection（創部感染） が増えうる」である。

まとめ

• ヘルニア修復は単純縫合 herniorrhaphy 単純縫合（herniorrhaphy） herniorrhaphy（単純縫合） とメッシュ補強 mesh repair メッシュ補強（mesh repair） mesh repair（メッシュ補強） に大別され、鼠径ヘルニアinguinal hernia 鼠径ヘルニア（inguinal hernia）inguinal hernia（鼠径ヘルニア） ではメッシュを使うこと自体が強い推奨、非メッシュ修復 mesh repair メッシュ修復（mesh repair） mesh repair（メッシュ修復） は患者の希望や共同意思決定 shared decision-making 共同意思決定（shared decision-making） shared decision-making（共同意思決定） を経た場合の弱い推奨である。非メッシュならShouldice法 Shouldice repair Shouldice法（Shouldice repair） Shouldice repair（Shouldice法） （後壁4層縫合）が強い推奨。
• 手術が唯一の治療ではない。 無症候〜軽症の男性鼠径ヘルニア inguinal hernia 鼠径ヘルニア（inguinal hernia） inguinal hernia（鼠径ヘルニア） は合併症リスク risk of complications 合併症リスク（risk of complications） risk of complications（合併症リスク） が低く経過観察が安全だが、大半は最終的に症状を生じて手術を要する。症候性の男性に経過観察を支持する根拠は無い。手術時期を社会環境・職業・全身状態を踏まえて患者と相談することが強い推奨である。
• 女性の鼠径部 groin 鼠径部（groin） groin（鼠径部） ヘルニアと大腿ヘルニア femoral hernia 大腿ヘルニア（femoral hernia） femoral hernia（大腿ヘルニア） には経過観察を当てない。 無症候でも適時の修復、メッシュ、（技量があれば）腹腔鏡下 laparoscopic 腹腔鏡下（laparoscopic） laparoscopic（腹腔鏡下） アプローチがいずれも強い推奨。例外は妊婦の鼠径部 groin 鼠径部（groin） groin（鼠径部） 腫脹で、多くが子宮円索 round ligament of the uterus 子宮円索（round ligament of the uterus） round ligament of the uterus（子宮円索） 静脈瘤のため経過観察が弱い推奨とされる。
• 鼠径ヘルニアinguinal hernia 鼠径ヘルニア（inguinal hernia）inguinal hernia（鼠径ヘルニア） は下腹壁動静脈 inferior epigastric vessels 下腹壁動静脈（inferior epigastric vessels） inferior epigastric vessels（下腹壁動静脈） を基準に直接型 direct-acting 直接型（direct-acting） direct-acting（直接型） （内側）/間接型indirect 間接型（indirect）indirect（間接型） （外側）に分かれ、開腹（Bassini・Shouldice・Lichtenstein）または腹腔鏡下 laparoscopic 腹腔鏡下（laparoscopic） laparoscopic（腹腔鏡下） （TAPP・TEP）で修復する。腹腔鏡下laparoscopic 腹腔鏡下（laparoscopic）laparoscopic（腹腔鏡下） 手技の推奨は2018年版の弱い推奨（男性の片側初発）から2023年改訂の強い推奨（性別を問わない片側初発）へ引き上げられたが、同じ推奨文が「Lichtenstein法Lichtenstein repair Lichtenstein法（Lichtenstein repair）Lichtenstein repair（Lichtenstein法） を第一選択とすべき患者・ヘルニアの特徴がある」と続く点まで込みで覚える。
• 腹腔鏡下修復laparoscopic repair 腹腔鏡下修復（laparoscopic repair）laparoscopic repair（腹腔鏡下修復） とLichtenstein法 Lichtenstein repair Lichtenstein法（Lichtenstein repair） Lichtenstein repair（Lichtenstein法） の差は疼痛と回復であって再発ではない（慢性疼痛 RR 0.36、再発率に差なし）。
• 大腿ヘルニアfemoral hernia 大腿ヘルニア（femoral hernia）femoral hernia（大腿ヘルニア） は大腿輪 femoral ring 大腿輪（femoral ring） femoral ring（大腿輪） を通り絞扼リスクが高い。古典的なFabricius法/Lotheissen-Reich法は今も許容される一次縫合 primary closure 一次縫合（primary closure） primary closure（一次縫合） 修復だが、待機手術elective surgery 待機手術（elective surgery）elective surgery（待機手術） ではメッシュ・腹腔鏡下laparoscopic 腹腔鏡下（laparoscopic）laparoscopic（腹腔鏡下） アプローチ・適時修復がいずれも強い推奨である。臍ヘルニアumbilical hernia臍ヘルニア（umbilical hernia）umbilical hernia（臍ヘルニア）・上腹壁ヘルニアepigastric hernia 上腹壁ヘルニア（epigastric hernia）epigastric hernia（上腹壁ヘルニア） はメッシュが推奨で、欠損1 cm未満なら縫合修復を考慮してよい。
• 還納不能irreducible還納不能（irreducible）irreducible（還納不能）、嵌頓、閉塞、絞扼は重なりうる概念で、閉塞は血流が保たれ、絞扼は血流が途絶える。絞扼が疑われる場合、または用手還納 reduction 還納（reduction） reduction（還納） が不成功の場合は直ちに緊急手術（強い推奨）。虚血を疑わない急性還納不能 irreducible 還納不能（irreducible） irreducible（還納不能） 例では用手還納 reduction 還納（reduction） reduction（還納） を試みてよい（弱い推奨）。
• 緊急手術でも絞扼はメッシュの絶対禁忌 absolute contraindication 絶対禁忌（absolute contraindication） absolute contraindication（絶対禁忌） ではない。清潔例ではメッシュが再発を減らし合併症を増やさないが、腸管切除bowel resection 腸管切除（bowel resection）bowel resection（腸管切除） を伴う場合は創部感染 wound infection 創部感染（wound infection） wound infection（創部感染） が増え（OR 1.74）、汚染・不潔野では2018年版がメッシュを使わないことを提案している。

ヘルニアの定義・分類・重症度の基礎はB/22: ヘルニアの定義・分類・症状を参照。