ヘルニアの定義・分類・症状

🧠 ヘルニアは「門・嚢・内容」の3要素で構造を理解する。 種類は解剖学的な「門」の位置で決まる（鼠径管inguinal canal鼠径管（inguinal canal）inguinal canal（鼠径管）・大腿輪femoral ring大腿輪（femoral ring）femoral ring（大腿輪）・臍輪umbilical ring臍輪（umbilical ring）umbilical ring（臍輪）・白線linea alba 白線（linea alba）linea alba（白線） など）。臨床上最も重要なのは「還納性reducible 還納性（reducible）reducible（還納性） →還納不能 irreducible還納不能（irreducible） irreducible（還納不能）／嵌頓→閉塞→絞扼」という重症度の目安で、分かれ目は血流が保たれているか否かである——閉塞は通過障害 obstruction to passage通過障害（obstruction to passage） obstruction to passage（通過障害）、絞扼は血流障害であり、両者は併存することも別々に起こることもある。絞扼は静脈うっ滞 venous stasis 静脈うっ滞（venous stasis） venous stasis（静脈うっ滞） →漏出液 transudate 漏出液（transudate） transudate（漏出液） 貯留→動脈血流障害→壊死→腹膜炎という一直線の病態生理を辿る緊急事態である。順番に進むとは限らず、閉塞がなくても絞扼は起こる点を押さえればO/25-26の治療方針 treatment strategy治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針）——どれを待機手術 elective surgery 待機手術（elective surgery） elective surgery（待機手術） に回し、どれを直ちに手術するか——が論理的に導ける。疾患としての全体像は鼠径ヘルニアinguinal hernia鼠径ヘルニア（inguinal hernia）inguinal hernia（鼠径ヘルニア）も参照。

1. 定義と構造

生成模式図（実際の患者画像ではありません）。典型的な腹壁ヘルニア abdominal wall hernia 腹壁ヘルニア（abdominal wall hernia） abdominal wall hernia（腹壁ヘルニア） の門・嚢・内容を示します。嚢を伴わない病型もあります。

ヘルニア： 体内の構造物が、筋または周囲組織壁の脆弱部を通って突出した状態。

2. 病因

flowchart TD
  A["ヘルニアの病因"]
  A --> B["先天性"]
  A --> C["後天性"]
  B --> B1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='processus vaginalis'>腹膜鞘状突起</span>の遺残<br>→ 小児<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inguinal hernia'>鼠径ヘルニア</span>"]
  B --> B2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='umbilical ring'>臍輪</span>の閉鎖不全<br>→ 小児<span class='jp-term jp-term-diagram' title='umbilical hernia'>臍ヘルニア</span>"]
  C --> C1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intra-abdominal hypertension'>腹腔内圧上昇</span><br>重量物挙上・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chronic cough'>慢性咳嗽</span>・腹部膨満・妊娠・腹水"]
  C1 --> C2["腹部臓器・腹膜が脆弱部から突出"]

• 先天性： 腹膜鞘状突起processus vaginalis 腹膜鞘状突起（processus vaginalis）processus vaginalis（腹膜鞘状突起） の遺残（小児鼠径ヘルニア inguinal hernia鼠径ヘルニア（inguinal hernia） inguinal hernia（鼠径ヘルニア））、臍輪umbilical ring 臍輪（umbilical ring）umbilical ring（臍輪） の閉鎖不全（小児臍ヘルニア umbilical hernia臍ヘルニア（umbilical hernia） umbilical hernia（臍ヘルニア））
• 後天性： 腹腔内圧intra-abdominal pressure 腹腔内圧（intra-abdominal pressure）intra-abdominal pressure（腹腔内圧） の上昇（重量物挙上、慢性咳嗽chronic cough慢性咳嗽（chronic cough）chronic cough（慢性咳嗽）、腹部膨満、妊娠、腹水）→ 壁が脆弱な部位で腹部臓器・腹膜が突出

3. 種類（解剖学的な門による分類）

出典：Furtadoほか（2019）「Systemization of laparoscopic inguinal hernia repair (TAPP) based on a new anatomical concept: inverted Y and five triangles」Fig. 4。CC BY 4.0。JPEGからWebPへ変換、内容変更なし。下腹壁血管inferior epigastric vessels 下腹壁血管（inferior epigastric vessels）inferior epigastric vessels（下腹壁血管） （赤）の外側に I＝間接型 indirect間接型（indirect） indirect（間接型）、内側に D＝直接型 direct-acting直接型（direct-acting） direct-acting（直接型）、鼠径靱帯inguinal ligament 鼠径靱帯（inguinal ligament）inguinal ligament（鼠径靱帯） （青）の下に F＝大腿型の門が位置します。

⭐ 鼠径ヘルニアinguinal hernia 鼠径ヘルニア（inguinal hernia）inguinal hernia（鼠径ヘルニア） の間接型 indirect間接型（indirect） indirect（間接型）/直接型direct-acting 直接型（direct-acting）direct-acting（直接型） は下腹壁血管 inferior epigastric vessels 下腹壁血管（inferior epigastric vessels） inferior epigastric vessels（下腹壁血管） との位置関係と通過経路で覚える。 間接型indirect 間接型（indirect）indirect（間接型） は下腹壁血管 inferior epigastric vessels 下腹壁血管（inferior epigastric vessels） inferior epigastric vessels（下腹壁血管） の外側で深鼠径輪 deep inguinal ring 深鼠径輪（deep inguinal ring） deep inguinal ring（深鼠径輪） から鼠径管 inguinal canal 鼠径管（inguinal canal） inguinal canal（鼠径管） を通り、直接型direct-acting 直接型（direct-acting）direct-acting（直接型） は下腹壁血管 inferior epigastric vessels 下腹壁血管（inferior epigastric vessels） inferior epigastric vessels（下腹壁血管） の内側、Hesselbach三角Hesselbach triangle Hesselbach三角（Hesselbach triangle）Hesselbach triangle（Hesselbach三角） から鼠径管 inguinal canal 鼠径管（inguinal canal） inguinal canal（鼠径管） 後壁を突出する。

鼠径部の解剖を立体的に理解する

生成模式図（実際の患者画像ではありません）。大腿輪femoral ring 大腿輪（femoral ring）femoral ring（大腿輪） は大腿静脈 femoral vein 大腿静脈（femoral vein） femoral vein（大腿静脈） の内側にあり、前方を鼠径靱帯 inguinal ligament鼠径靱帯（inguinal ligament） inguinal ligament（鼠径靱帯）、後方を恥骨櫛靱帯 pectineal ligament恥骨櫛靱帯（pectineal ligament） pectineal ligament（恥骨櫛靱帯）、内側を裂孔靱帯 lacunar ligament裂孔靱帯（lacunar ligament） lacunar ligament（裂孔靱帯）、外側を大腿静脈 femoral vein 大腿静脈（femoral vein） femoral vein（大腿静脈） に囲まれる。

間接型indirect 間接型（indirect）indirect（間接型） は深鼠径輪 deep inguinal ring 深鼠径輪（deep inguinal ring） deep inguinal ring（深鼠径輪） から鼠径管 inguinal canal 鼠径管（inguinal canal） inguinal canal（鼠径管） を通り、陰嚢まで達することがある。腹膜鞘状突起processus vaginalis 腹膜鞘状突起（processus vaginalis）processus vaginalis（腹膜鞘状突起） が残れば先天性の経路となるが、成人では壁の脆弱化 detrusor weakness 脆弱化（detrusor weakness） detrusor weakness（脆弱化） も関与する。陰嚢が巨大に膨隆している例では、内容の量と腹腔に戻せる容量の関係も評価する。

内容・形態からみた特殊型

出典：Weledji・Mokake・Ngowe Ngowe（2014）「A Rare Presentation of Maydl’s Hernia」Fig. 2（CC BY、原著に版番号の記載なし）。JPEGからWebPへ変換し、図の内容は変更していない。嚢内の2ループの間をつなぐ腹腔内の腸管が絞扼される。

生成模式図（実際の患者画像ではありません）。腸管の輪切り断面。門に挟まるのは壁の一部で、内腔は保たれうる。内腔が開いていても挟まれた壁の虚血は否定できない。

⚠️ 「膨隆が消えた」「便が出る」は腸管の安全を保証しない。 特に偽還納 pseudoreduction 偽還納（pseudoreduction） pseudoreduction（偽還納） とRichter型 Richter-type hernia Richter型（Richter-type hernia） Richter-type hernia（Richter型） では、見た目と腸管虚血 bowel ischemia 腸管虚血（bowel ischemia） bowel ischemia（腸管虚血） が一致しない。

学会が採る分類体系

外側型/内側型という記述だけでは研究や術式の比較ができないため、鼠径部groin 鼠径部（groin）groin（鼠径部） ヘルニアにはEHS分類が用意されている。国際ガイドラインはこの分類を「弱い推奨」として提示しており、「必ずこれを使え」という強い推奨ではない点まで含めて覚えておく¹。

💡 この分類は術中所見で付けることが前提で、術前に型を決めるためのものではない。国際ガイドライン自身がこれを「本分類の弱点」として明記しており、現時点で一般外科医・ヘルニア専門医のあいだに「どの分類が最良か」の合意は無い¹。

4. 鼠径ヘルニアの型

• 直接鼠径ヘルニアdirect inguinal hernia 直接鼠径ヘルニア（direct inguinal hernia）direct inguinal hernia（直接鼠径ヘルニア） ： 腹部内容が下腹壁血管 inferior epigastric vessels 下腹壁血管（inferior epigastric vessels） inferior epigastric vessels（下腹壁血管） の内側、Hesselbach三角Hesselbach triangle Hesselbach三角（Hesselbach triangle）Hesselbach triangle（Hesselbach三角） を介して鼠径管 inguinal canal 鼠径管（inguinal canal） inguinal canal（鼠径管） 後壁から突出
• 間接鼠径ヘルニアindirect inguinal hernia 間接鼠径ヘルニア（indirect inguinal hernia）indirect inguinal hernia（間接鼠径ヘルニア） ： 腹部内容が下腹壁血管 inferior epigastric vessels 下腹壁血管（inferior epigastric vessels） inferior epigastric vessels（下腹壁血管） の外側で深鼠径輪deep inguinal ring深鼠径輪（deep inguinal ring）deep inguinal ring（深鼠径輪）を通って鼠径管 inguinal canal 鼠径管（inguinal canal） inguinal canal（鼠径管） 内へ突出

重症度による分類

還納性reducible還納性（reducible）reducible（還納性）、腸管の通過、血流を別々に評価する。還納不能irreducible 還納不能（irreducible）irreducible（還納不能） から閉塞・絞扼へ進むことはあるが、必ず4段階を順にたどるわけではない。特にRichter型 Richter-type hernia Richter型（Richter-type hernia） Richter-type hernia（Richter型） は完全閉塞 complete occlusion 完全閉塞（complete occlusion） complete occlusion（完全閉塞） なしに絞扼する。

生成模式図（実際の患者画像ではありません）。

鼠径ヘルニアinguinal hernia 鼠径ヘルニア（inguinal hernia）inguinal hernia（鼠径ヘルニア） ではさらに、臨床試験clinical trial (clinical study) 臨床試験（clinical trial (clinical study)）clinical trial (clinical study)（臨床試験） や診療記録 medical record 診療記録（medical record） medical record（診療記録） で用いられる次の呼び分けがある。

⚠️ 「嵌頓＝戻らない」と「絞扼＝血流が途絶える」は別の概念——絞扼は嵌頓の中でも血流障害を伴う最重症型。 すべての絞扼は嵌頓だが、すべての嵌頓が絞扼するわけではない。この区別が緊急度 urgency 緊急度（urgency） urgency（緊急度） の判断に直結する。

2023年改訂で提案された新しい呼び分け

国際ガイドラインの2023年改訂（第21章）は、「嵌頓という語は使用をやめるべきである」と述べ、これを強い推奨（合意により格上げ）として置いた。理由は、同じ語が「急に戻らなくなった危険な状態」と「昔から戻らないが無症状の状態」の両方を指してしまうためである⁴。

💡 試験・国家試験・本コーパスの他ノートでは今も「嵌頓」が使われる。旧い用語が誤りになったのではなく、急性か慢性かを区別できない点が問題視されたと理解しておけばよい。実務上は「いつから戻らないのか」「症状が急に出たのか」を必ず聞く、という形で新しい枠組みが効いてくる。

5. 臨床像

• 無症状のこともある。 診察で偶然 chance 偶然（chance） chance（偶然） 見つかる例も少なくない
• 局所症状： 鼠径部groin 鼠径部（groin）groin（鼠径部） の膨隆（立位・咳嗽・腹圧で増大）、疼痛、不快感、重だるさ
• 腸管由来の症状： 腹痛、腹部の攣縮、悪心、嘔吐、便秘、排便習慣の変化
• 嵌頓・絞扼では悪心、嘔吐、腹痛、腹部膨満といった腸閉塞症状が前景に出る

⚠️ 発熱は「よくある症状」ではなく赤旗として読む。 膨隆に加えて発熱、急な持続痛、圧痛、皮膚発赤、全身毒性が出ていれば、絞扼・腸管壊死intestinal necrosis 腸管壊死（intestinal necrosis）intestinal necrosis（腸管壊死） へ進んでいる可能性を考え緊急評価へ回す。

6. 診断

診断は診察が主役で、画像は診察で決まらないときの追加である。国際ガイドラインは診断手段を次のように段階づけている¹。

• 病歴： 腹痛、攣縮、悪心、嘔吐、膨隆、いつから戻らないか
• 身体診察physical examination 身体診察（physical examination）physical examination（身体診察） ： 立位・臥位での視診 inspection 視診（inspection） inspection（視診） と触診、門の位置・欠損径、触知可能palpable 触知可能（palpable）palpable（触知可能） な腫瘤、咳嗽衝撃cough impulse 咳嗽衝撃（cough impulse）cough impulse（咳嗽衝撃） による誘発、還納性reducible 還納性（reducible）reducible（還納性） の確認、皮膚の色調、反対側・陰嚢・大腿部の確認、聴診auscultation聴診（auscultation）auscultation（聴診）。なお身体診察physical examination 身体診察（physical examination）physical examination（身体診察） だけで内鼠径ヘルニア inguinal hernia 鼠径ヘルニア（inguinal hernia） inguinal hernia（鼠径ヘルニア） と外鼠径ヘルニア inguinal hernia 鼠径ヘルニア（inguinal hernia） inguinal hernia（鼠径ヘルニア） を確実に区別できないことがあり、術式決定上も無理な術前分類は不要である
• CT・MRIの使い分け： 肥満例、小型・筋層間ヘルニア、閉塞・絞扼が疑われる例、他疾患との鑑別ではCTを優先する。とくに閉鎖孔ヘルニアobturator hernia閉鎖孔ヘルニア（obturator hernia）obturator hernia（閉鎖孔ヘルニア）では症状が非特異的でCTが診断の中心になる³。複雑な瘢痕ヘルニア incisional hernia 瘢痕ヘルニア（incisional hernia） incisional hernia（瘢痕ヘルニア） ではCTで欠損径、筋離開diastasis筋離開（diastasis）diastasis（筋離開）、ヘルニア内容hernial contentsヘルニア内容（hernial contents）hernial contents（ヘルニア内容）、過去のメッシュ、腹腔内容積喪失の有無など手術計画を評価する。慢性鼠径部 groin 鼠径部（groin） groin（鼠径部） 痛・運動時痛で超音波が陰性の場合は動的MRI dynamic MRI 動的MRI（dynamic MRI） dynamic MRI（動的MRI） を選択的に検討する
• 血液検査の注意： 強い持続痛・皮膚変色 discoloration変色（discoloration） discoloration（変色）・発熱・頻脈・乳酸上昇は絞扼・壊死を疑わせるが、正常乳酸でも早期絞扼を否定できない
• ヘルニオグラフィーherniography ヘルニオグラフィー（herniography）herniography（ヘルニオグラフィー） （腹腔内造影剤注入後のX線撮影）： 上記でも決まらないごく少数例に限られる、最も出番の少ない手段

7. 鑑別診断

陰嚢水腫hydrocele陰嚢水腫（hydrocele）hydrocele（陰嚢水腫）、精索静脈瘤varicocele精索静脈瘤（varicocele）varicocele（精索静脈瘤）、脂肪腫lipoma脂肪腫（lipoma）lipoma（脂肪腫）、リンパ腫、リンパ節腫脹、腫瘍、炎症、嚢胞。

⚠️ 女性の鼠径部 groin 鼠径部（groin） groin（鼠径部） 膨隆では、必ず大腿ヘルニア femoral hernia 大腿ヘルニア（femoral hernia） femoral hernia（大腿ヘルニア） を鑑別に入れる。 国際ガイドラインは「医師medical doctor 医師（medical doctor）medical doctor（医師） は女性の鼠径部 groin 鼠径部（groin） groin（鼠径部） 腫脹の鑑別診断 differential diagnosis 鑑別診断（differential diagnosis） differential diagnosis（鑑別診断） に大腿ヘルニア femoral hernia 大腿ヘルニア（femoral hernia） femoral hernia（大腿ヘルニア） を考慮すべきである」を強い推奨（合意により格上げ）として掲げている。同時に「鼠径ヘルニアinguinal hernia 鼠径ヘルニア（inguinal hernia）inguinal hernia（鼠径ヘルニア） と大腿ヘルニア femoral hernia 大腿ヘルニア（femoral hernia） femoral hernia（大腿ヘルニア） を確実に区別できる臨床検査・診断検査diagnostic testing 診断検査（diagnostic testing）diagnostic testing（診断検査） は存在しない」とも述べており、身体診察physical examination 身体診察（physical examination）physical examination（身体診察） ＋超音波に「大腿ヘルニアfemoral hernia 大腿ヘルニア（femoral hernia）femoral hernia（大腿ヘルニア） かもしれない」という高い疑いを組み合わせることが最良の方策とされる¹。

8. 合併症

flowchart TD
  A["嵌頓の病態生理"]
  A --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hernial gate'>ヘルニア門</span>の狭小化・圧迫"]
  B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='venous stasis'>静脈うっ滞</span>"]
  C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transudate'>漏出液</span>貯留（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hernia fluid'>ヘルニア液</span>）"]
  D --> E["動脈血流障害"]
  E --> F["腸壁損傷"]
  F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intestinal necrosis'>腸管壊死</span>"]
  G --> H["腹膜炎・蜂窩織炎"]

• 癒着
• 炎症
• イレウス・腸閉塞
• 嵌頓の病態生理： ヘルニア門hernial gate ヘルニア門（hernial gate）hernial gate（ヘルニア門） の狭小化・圧迫 → 静脈うっ滞venous stasis静脈うっ滞（venous stasis）venous stasis（静脈うっ滞） → 漏出液transudate 漏出液（transudate）transudate（漏出液） 貯留（ヘルニア液hernia fluidヘルニア液（hernia fluid）hernia fluid（ヘルニア液）） → 動脈血流障害 → 腸壁損傷 → 腸管壊死intestinal necrosis腸管壊死（intestinal necrosis）intestinal necrosis（腸管壊死） → 腹膜炎・蜂窩織炎

⚠️ 嵌頓から絞扼への進行は「静脈が先に詰まり、動脈は後から障害される」という順序で進む。 静脈うっ滞venous stasis 静脈うっ滞（venous stasis）venous stasis（静脈うっ滞） による浮腫・漏出液transudate 漏出液（transudate）transudate（漏出液） 貯留が腸管をさらに圧迫し、最終的に動脈血流も途絶えて壊死に至る——この時間経過 time course 時間経過（time course） time course（時間経過） の理解が緊急手術のタイミング判断につながる（G/08: 腹膜炎も参照）。

嵌頓・絞扼を起こしやすいのは誰か

国際ガイドラインは、根拠の質は低いものの結果が複数の研究で一致していることを理由に、次の危険因子を挙げる声明を「強い」へ格上げしている¹。

⚠️ 緊急手術は待機手術 elective surgery 待機手術（elective surgery） elective surgery（待機手術） より分が悪い。 ただし根拠は集団ごとに分けて覚える——男性では「嵌頓・絞扼鼠径ヘルニア inguinal hernia 鼠径ヘルニア（inguinal hernia） inguinal hernia（鼠径ヘルニア） の緊急修復は、症候性鼠径ヘルニア inguinal hernia 鼠径ヘルニア（inguinal hernia） inguinal hernia（鼠径ヘルニア） の待機 elective 待機（elective） elective（待機） 修復より罹病率morbidity罹病率（morbidity）morbidity（罹病率）・死亡率が高い」、大腿ヘルニアfemoral hernia 大腿ヘルニア（femoral hernia）femoral hernia（大腿ヘルニア） では「緊急修復は待機 elective 待機（elective） elective（待機） 修復より小腸切除の危険が大きく在院日数 length of hospital stay 在院日数（length of hospital stay） length of hospital stay（在院日数） が長い」と、別々の声明として示されている¹。スウェーデンとデンマークの登録では大腿ヘルニア femoral hernia 大腿ヘルニア（femoral hernia） femoral hernia（大腿ヘルニア） の36〜39%が緊急修復されたのに対し鼠径ヘルニア inguinal hernia 鼠径ヘルニア（inguinal hernia） inguinal hernia（鼠径ヘルニア） は5%、鼠径部groin 鼠径部（groin）groin（鼠径部） ヘルニアの女性の約17%が緊急修復を要したのに対し男性は約5%だった。さらに、待機的elective 待機的（elective）elective（待機的） な大腿ヘルニア femoral hernia 大腿ヘルニア（femoral hernia） femoral hernia（大腿ヘルニア） 修復後30日の女性の死亡リスクは年齢・性別をそろえた一般集団と同等（0.1%未満）だが、緊急修復後30日では3.8%が死亡する¹。「どの患者は待てないか」を判断する材料としてこの3つの危険因子を使う。治療方針treatment strategy 治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針） そのものはO/25-26で扱う。

💡 危険因子の声明は2018年版のまま据え置かれている。 急性ヘルニアの章は2023年改訂の対象だが、改訂が組み替えたのは用語の定義と治療アルゴリズムであって、上の3つの危険因子は改めて格付けし直されていない。改訂が新たに声明として掲げたのは「緊急ヘルニア修復の周術期成績を悪くする因子」（症状出現から24時間超、体温37℃超、小腸閉塞small bowel obstruction 小腸閉塞（small bowel obstruction）small bowel obstruction（小腸閉塞） の徴候、女性、65歳超）と生化学的指標の目安で、こちらはO/25-26で扱う⁴。

⚠️ この5因子を「腸管切除bowel resection 腸管切除（bowel resection）bowel resection（腸管切除） の予測因子」と覚えない。 改訂の本文は同じ顔ぶれ（＋大腿型）を「腸管切除bowel resection 腸管切除（bowel resection）bowel resection（腸管切除） の予測因子としてよく挙げられ、したがって周術期成績も悪い」と紹介しているが、声明として格付けされたのは周術期成績についての文のほうである。腸管切除bowel resection 腸管切除（bowel resection）bowel resection（腸管切除） そのものを予測する材料として改訂が別に整理しているのは、白血球数white blood cell count白血球数（white blood cell count）white blood cell count（白血球数）・好中球数の上昇といった生化学的指標と「症状出現からの時間」であり、これもO/25-26で扱う⁴。

9. 参考：腹壁の解剖

出典：Fukunaga・Kasanami（2021）「Single-incision laparoscopic repair for an arcuate line hernia: a case report」Fig. 1。CC BY 4.0。PNGからWebPへ変換、内容変更なし。図b＝弓状線 arcuate line 弓状線（arcuate line） arcuate line（弓状線） より上（腹直筋rectus abdominis 腹直筋（rectus abdominis）rectus abdominis（腹直筋） 後方に後葉 posterior lobe 後葉（posterior lobe） posterior lobe（後葉） あり）、図c＝弓状線 arcuate line 弓状線（arcuate line） arcuate line（弓状線） より下（後葉posterior lobe 後葉（posterior lobe）posterior lobe（後葉） なし）。

💡 弓状線arcuate line 弓状線（arcuate line）arcuate line（弓状線） を境に腹直筋鞘 rectus sheath 腹直筋鞘（rectus sheath） rectus sheath（腹直筋鞘） の構造が変わる点は、瘢痕ヘルニアincisional hernia 瘢痕ヘルニア（incisional hernia）incisional hernia（瘢痕ヘルニア） や腹壁の外科的アプローチを理解するうえでの基本知識。 弓状線arcuate line 弓状線（arcuate line）arcuate line（弓状線） より下では後葉 posterior lobe 後葉（posterior lobe） posterior lobe（後葉） を欠くため、腹膜・横筋筋膜transversalis fascia 横筋筋膜（transversalis fascia）transversalis fascia（横筋筋膜） のみが腹直筋 rectus abdominis 腹直筋（rectus abdominis） rectus abdominis（腹直筋） を裏打ちする——この解剖学的な脆弱性の違いが術式選択に影響する。

まとめ

• ヘルニアは「門・嚢・内容」の3要素で構造化して理解する。先天性（腹膜鞘状突起processus vaginalis 腹膜鞘状突起（processus vaginalis）processus vaginalis（腹膜鞘状突起） 遺残など）と後天性（腹腔内圧上昇intra-abdominal hypertension腹腔内圧上昇（intra-abdominal hypertension）intra-abdominal hypertension（腹腔内圧上昇））に病因が分かれる。
• 鼠径ヘルニアinguinal hernia 鼠径ヘルニア（inguinal hernia）inguinal hernia（鼠径ヘルニア） は間接型 indirect 間接型（indirect） indirect（間接型） （深鼠径輪deep inguinal ring 深鼠径輪（deep inguinal ring）deep inguinal ring（深鼠径輪） →鼠径管 inguinal canal鼠径管（inguinal canal） inguinal canal（鼠径管））と直接型 direct-acting 直接型（direct-acting） direct-acting（直接型） （鼠径管inguinal canal 鼠径管（inguinal canal）inguinal canal（鼠径管） 後壁を直接貫く）に分類され、大腿ヘルニアfemoral hernia 大腿ヘルニア（femoral hernia）femoral hernia（大腿ヘルニア） は大腿輪 femoral ring 大腿輪（femoral ring） femoral ring（大腿輪） の脆弱性による（女性に多い）。学会の分類体系としてはEHS分類（L/M/F × サイズ0〜3 × 初発/再発）があるが、その使用は弱い推奨にとどまり、どの分類が最良かの合意はまだ無い。
• 還納性reducible還納性（reducible）reducible（還納性）・通過障害obstruction to passage通過障害（obstruction to passage）obstruction to passage（通過障害）・血流障害を分けて評価する。閉塞だけでは血流を判断できず、完全閉塞complete occlusion 完全閉塞（complete occlusion）complete occlusion（完全閉塞） なしでも絞扼は起こる。2023年改訂は「嵌頓」の語をやめ、急性還納不能 irreducible還納不能（irreducible） irreducible（還納不能）／慢性還納不能 irreducible還納不能（irreducible） irreducible（還納不能）／絞扼へ分けることを強い推奨として提案した。
• 臨床像は無症状から腸閉塞症状まで幅があり、発熱・急な持続痛・圧痛・皮膚発赤・全身毒性は絞扼を疑う赤旗である。
• 診断は診察が主役。明らかな例は身体診察 physical examination 身体診察（physical examination） physical examination（身体診察） のみで確定してよく（強い推奨）、不明瞭・潜在性latent 潜在性（latent）latent（潜在性） なら診察＋超音波（強い推奨）、それでも決まらなければ動的MRI dynamic MRI動的MRI（dynamic MRI） dynamic MRI（動的MRI）/CT、ヘルニオグラフィーherniography ヘルニオグラフィー（herniography）herniography（ヘルニオグラフィー） は最も出番が少ない。
• 女性の鼠径部 groin 鼠径部（groin） groin（鼠径部） 腫脹では大腿ヘルニア femoral hernia 大腿ヘルニア（femoral hernia） femoral hernia（大腿ヘルニア） を必ず鑑別に入れる（強い推奨）。鼠径ヘルニアinguinal hernia 鼠径ヘルニア（inguinal hernia）inguinal hernia（鼠径ヘルニア） と大腿ヘルニア femoral hernia 大腿ヘルニア（femoral hernia） femoral hernia（大腿ヘルニア） を確実に区別できる臨床検査・診断検査diagnostic testing 診断検査（diagnostic testing）diagnostic testing（診断検査） は存在しない。
• 嵌頓の病態生理は「門の狭小化→静脈うっ滞 venous stasis 静脈うっ滞（venous stasis） venous stasis（静脈うっ滞） →漏出液 transudate 漏出液（transudate） transudate（漏出液） 貯留→動脈血流障害→壊死→腹膜炎」という一直線の連鎖。嵌頓・絞扼の危険因子は前年のヘルニア関連入院歴・女性・大腿ヘルニアfemoral hernia 大腿ヘルニア（femoral hernia）femoral hernia（大腿ヘルニア） （とくに右側）。
• 弓状線arcuate line 弓状線（arcuate line）arcuate line（弓状線） を境に腹直筋鞘 rectus sheath 腹直筋鞘（rectus sheath） rectus sheath（腹直筋鞘） の構造が変化し（弓状線arcuate line 弓状線（arcuate line）arcuate line（弓状線） より下では後葉 posterior lobe 後葉（posterior lobe） posterior lobe（後葉） を欠く）、腹壁の脆弱性・術式選択に影響する。

治療の詳細はO/25-26: ヘルニアの治療と合併症で扱う。