腹部：筋と筋膜（腹壁）

🧠 前外側腹壁は「3層の平板筋＋前方の腹直筋 rectus abdominis腹直筋（rectus abdominis） rectus abdominis（腹直筋）」で読む。 外腹斜筋external oblique外腹斜筋（external oblique）external oblique（外腹斜筋）・内腹斜筋internal oblique内腹斜筋（internal oblique）internal oblique（内腹斜筋）・腹横筋transversus abdominis 腹横筋（transversus abdominis）transversus abdominis（腹横筋） が線維方向 fiber direction 線維方向（fiber direction） fiber direction（線維方向） を違えて重なり（合板のように強く）、その腱膜 aponeurosis 腱膜（aponeurosis） aponeurosis（腱膜） が正中で腹直筋鞘 rectus sheath 腹直筋鞘（rectus sheath） rectus sheath（腹直筋鞘） を作る。3層筋の下縁が折り重なって鼠径管 inguinal canal 鼠径管（inguinal canal） inguinal canal（鼠径管） という通路を作る。後壁は腰方形筋 quadratus lumborum腰方形筋（quadratus lumborum） quadratus lumborum（腰方形筋）・大腰筋psoas major 大腰筋（psoas major）psoas major（大腰筋） が担う。

前外側腹壁の3層筋

前外側腹壁は、線維方向fiber direction 線維方向（fiber direction）fiber direction（線維方向） の異なる3層の平板筋が重なる。方向が交差するため合板のように強い。

3層の腱膜 aponeurosis 腱膜（aponeurosis） aponeurosis（腱膜） は正中へ向かい、腹直筋rectus abdominis 腹直筋（rectus abdominis）rectus abdominis（腹直筋） を包む腹直筋鞘 rectus sheath 腹直筋鞘（rectus sheath） rectus sheath（腹直筋鞘） を形成し、正中の白線 linea alba 白線（linea alba） linea alba（白線） で左右が合わさる。

腹直筋と腹直筋鞘

腹直筋rectus abdominis 腹直筋（rectus abdominis）rectus abdominis（腹直筋） は正中傍を縦走する帯状筋で、恥骨から第5–7肋軟骨 costal cartilages肋軟骨（costal cartilages） costal cartilages（肋軟骨）・剣状突起xiphoid process 剣状突起（xiphoid process）xiphoid process（剣状突起） へ走る。腱画tendinous intersections 腱画（tendinous intersections）tendinous intersections（腱画） で分節され、いわゆる「シックスパック」を作る。体幹を屈曲し、腹圧を高める。

腹直筋鞘rectus sheath 腹直筋鞘（rectus sheath）rectus sheath（腹直筋鞘） は3層筋の腱膜 aponeurosis 腱膜（aponeurosis） aponeurosis（腱膜） が作る包みで、標準模式図では弓状線arcuate line弓状線（arcuate line）arcuate line（弓状線）を境に前後の構成が変わる。ただし実際の移行様式には大きな個体差 individual variation 個体差（individual variation） individual variation（個体差） がある。¹²

💡 弓状線arcuate line 弓状線（arcuate line）arcuate line（弓状線） より下で後葉 posterior lobe 後葉（posterior lobe） posterior lobe（後葉） がなくなるのは標準模式図。 実際には後葉 posterior lobe 後葉（posterior lobe） posterior lobe（後葉） が徐々に薄くなる、不明瞭または二重の弓状線 arcuate line 弓状線（arcuate line） arcuate line（弓状線） を作る、後葉posterior lobe 後葉（posterior lobe）posterior lobe（後葉） が残るなどの変異がある。標準型では3層の腱膜 aponeurosis 腱膜（aponeurosis） aponeurosis（腱膜） が腹直筋 rectus abdominis 腹直筋（rectus abdominis） rectus abdominis（腹直筋） 前方へ移り、腹直筋rectus abdominis 腹直筋（rectus abdominis）rectus abdominis（腹直筋） 後面には腹横筋 transversus abdominis 腹横筋（transversus abdominis） transversus abdominis（腹横筋） 膜が接する。下腹壁動静脈inferior epigastric vessels 下腹壁動静脈（inferior epigastric vessels）inferior epigastric vessels（下腹壁動静脈） はこの後面を上行する。

白線とその弱点

白線linea alba 白線（linea alba）linea alba（白線） は正中の無血管性 avascular 無血管性（avascular） avascular（無血管性） の腱性縫線 tendinous raphe 腱性縫線（tendinous raphe） tendinous raphe（腱性縫線） で、左右の腹直筋鞘 rectus sheath 腹直筋鞘（rectus sheath） rectus sheath（腹直筋鞘） が交わる。臍は胎生期 embryonic period 胎生期（embryonic period） embryonic period（胎生期） の臍帯付着部の瘢痕で、腹壁の弱点になる。

• 臍ヘルニアumbilical hernia臍ヘルニア（umbilical hernia）umbilical hernia（臍ヘルニア）: 臍輪の弱点から。
• 白線ヘルニアepigastric hernia白線ヘルニア（epigastric hernia）epigastric hernia（白線ヘルニア）: 白線linea alba 白線（linea alba）linea alba（白線） の小欠損から。

鼠径管

鼠径管inguinal canal 鼠径管（inguinal canal）inguinal canal（鼠径管） は前外側腹壁下部を斜めに貫く通路で、男性では精索、女性では子宮円索 round ligament of the uterus 子宮円索（round ligament of the uterus） round ligament of the uterus（子宮円索） が通る。3層筋の下縁の折り重なりで壁が作られる。

内容物: 精索（男）／子宮円索round ligament of the uterus 子宮円索（round ligament of the uterus）round ligament of the uterus（子宮円索） （女）、腸骨鼠径神経ilioinguinal nerve腸骨鼠径神経（ilioinguinal nerve）ilioinguinal nerve（腸骨鼠径神経）、精索には精管 ductus deferens精管（ductus deferens） ductus deferens（精管）・精巣動静脈・蔓状静脈叢pampiniform plexus蔓状静脈叢（pampiniform plexus）pampiniform plexus（蔓状静脈叢）・精管ductus deferens 精管（ductus deferens）ductus deferens（精管） 動脈などが含まれる。

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inguinal hernia'>鼠径ヘルニア</span>"]
  A --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='indirect'>間接鼠径ヘルニア</span>"]
  B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='deep inguinal ring'>深鼠径輪</span>から<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inguinal canal'>鼠径管</span>へ<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='inferior epigastric artery'>下腹壁動脈</span>の外側<br>先天性・若年に多い"]
  A --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='direct'>直接鼠径ヘルニア</span>"]
  D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Hesselbach triangle'>Hesselbach三角</span>の後壁を直接押す<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='inferior epigastric artery'>下腹壁動脈</span>の内側<br>後天性・高齢に多い"]

⚠️ 間接 vs 直接は下腹壁動脈 inferior epigastric artery 下腹壁動脈（inferior epigastric artery） inferior epigastric artery（下腹壁動脈） が境界。 間接ヘルニアは深鼠径輪 deep inguinal ring 深鼠径輪（deep inguinal ring） deep inguinal ring（深鼠径輪） （下腹壁動脈inferior epigastric artery 下腹壁動脈（inferior epigastric artery）inferior epigastric artery（下腹壁動脈） の外側）から精索経路をたどる。直接ヘルニアはHesselbach三角 Hesselbach triangle Hesselbach三角（Hesselbach triangle） Hesselbach triangle（Hesselbach三角） （下腹壁動脈inferior epigastric artery 下腹壁動脈（inferior epigastric artery）inferior epigastric artery（下腹壁動脈） の内側）の後壁を直接貫く。動脈との位置関係が鑑別の鍵。

後腹壁の筋

後腹壁は、腰椎lumbar vertebrae 腰椎（lumbar vertebrae）lumbar vertebrae（腰椎） の外側を走る筋で構成される。

⭐ 腸腰筋膿瘍psoas abscess腸腰筋膿瘍（psoas abscess）psoas abscess（腸腰筋膿瘍）は大腰筋 psoas major 大腰筋（psoas major） psoas major（大腰筋） に沿って広がる。 後腹膜の感染（結核性など）が大腰筋鞘 psoas sheath 大腰筋鞘（psoas sheath） psoas sheath（大腰筋鞘） に沿って鼠径部 groin鼠径部（groin） groin（鼠径部）・大腿へ下降し、腸腰筋徴候psoas sign 腸腰筋徴候（psoas sign）psoas sign（腸腰筋徴候） （股関節伸展hip extension 股関節伸展（hip extension）hip extension（股関節伸展） で疼痛）を起こす。大腰筋psoas major 大腰筋（psoas major）psoas major（大腰筋） は腰神経叢lumbar plexus腰神経叢（lumbar plexus）lumbar plexus（腰神経叢）が貫く筋でもある。

まとめ

• 前外側腹壁は外腹斜筋 external oblique外腹斜筋（external oblique） external oblique（外腹斜筋）・内腹斜筋internal oblique内腹斜筋（internal oblique）internal oblique（内腹斜筋）・腹横筋transversus abdominis 腹横筋（transversus abdominis）transversus abdominis（腹横筋） の3層が交差配列し、腹直筋rectus abdominis 腹直筋（rectus abdominis）rectus abdominis（腹直筋） を鞘で包む。
• 腹直筋鞘rectus sheath 腹直筋鞘（rectus sheath）rectus sheath（腹直筋鞘） は標準型では弓状線 arcuate line 弓状線（arcuate line） arcuate line（弓状線） より下で後葉 posterior lobe 後葉（posterior lobe） posterior lobe（後葉） を欠くが、移行形態には個体差 individual variation 個体差（individual variation） individual variation（個体差） がある。
• 白線linea alba白線（linea alba）linea alba（白線）・臍は腹壁の弱点でヘルニアの部位。
• 鼠径管inguinal canal 鼠径管（inguinal canal）inguinal canal（鼠径管） は3層筋の折り重なりで作られ、精索/子宮円索round ligament of the uterus 子宮円索（round ligament of the uterus）round ligament of the uterus（子宮円索） が通る。
• 間接ヘルニアは下腹壁動脈 inferior epigastric artery 下腹壁動脈（inferior epigastric artery） inferior epigastric artery（下腹壁動脈） の外側、直接ヘルニアは内側。
• 後壁は大腰筋 psoas major大腰筋（psoas major） psoas major（大腰筋）・腰方形筋quadratus lumborum腰方形筋（quadratus lumborum）quadratus lumborum（腰方形筋）・腸骨筋iliacus 腸骨筋（iliacus）iliacus（腸骨筋） が担い、腰神経叢lumbar plexus 腰神経叢（lumbar plexus）lumbar plexus（腰神経叢） が大腰筋 psoas major 大腰筋（psoas major） psoas major（大腰筋） を貫く。