腹部：腹膜

🧠 腹膜は「腹腔を裏打ちする一枚の漿膜」で、臓器がどこまで包まれるかで腹膜内・後腹膜が決まる、と読む。 壁側腹膜parietal peritoneum 壁側腹膜（parietal peritoneum）parietal peritoneum（壁側腹膜） が腹壁を、臓側腹膜visceral peritoneum 臓側腹膜（visceral peritoneum）visceral peritoneum（臓側腹膜） が臓器を覆い、その間の潜在腔 potential space 潜在腔（potential space） potential space（潜在腔） が腹膜腔 peritoneal cavity腹膜腔（peritoneal cavity） peritoneal cavity（腹膜腔）。臓器を吊る膜（間膜・網）と、包まれ方を整理する。

腹膜の基本

腹膜は腹腔・骨盤腔pelvic cavity 骨盤腔（pelvic cavity）pelvic cavity（骨盤腔） を裏打ちする漿膜で、壁側腹膜parietal peritoneum 壁側腹膜（parietal peritoneum）parietal peritoneum（壁側腹膜） と臓側腹膜 visceral peritoneum 臓側腹膜（visceral peritoneum） visceral peritoneum（臓側腹膜） が連続する。

💡 痛みの性質が壁側と臓側で違う。 虫垂炎の初期は臓側腹膜 visceral peritoneum 臓側腹膜（visceral peritoneum） visceral peritoneum（臓側腹膜） 由来で臍周囲の漠然とした痛み、進行して壁側腹膜 parietal peritoneum 壁側腹膜（parietal peritoneum） parietal peritoneum（壁側腹膜） に及ぶと限局した鋭い痛みに変わる。この「痛みの移動」は腹膜の神経支配で説明できる。

腹膜内器官と後腹膜器官

臓器が腹膜にどこまで包まれるかで分類する。

⭐ SAD PUCKER（後腹膜臓器の語呂）。 Suprarenal（副腎）、Aorta/IVC、十二指腸(2–4部)、膵臓(尾部除く)、Ureters、Colon(上行・下行)、Kidneys、Esophagus(下部)、Rectum。手術・画像で臓器の可動性を予測できる。

間膜・網・靭帯

腹膜が二重に折り重なって臓器を吊り、血管・神経・リンパの通路になる構造を整理する。

💡 大網greater omentum 大網（greater omentum）greater omentum（大網） は「腹部の警察官」。 脂肪に富む大網 greater omentum 大網（greater omentum） greater omentum（大網） は可動性が高く、炎症巣（虫垂炎など）を包み込んで感染の限局に働く。肝十二指腸間膜hepatoduodenal ligament 肝十二指腸間膜（hepatoduodenal ligament）hepatoduodenal ligament（肝十二指腸間膜） には門脈・肝動脈hepatic artery肝動脈（hepatic artery）hepatic artery（肝動脈）・総胆管common bile duct (CBD) 総胆管（common bile duct (CBD)）common bile duct (CBD)（総胆管） の門脈三つ組 portal triad 門脈三つ組（portal triad） portal triad（門脈三つ組） が走る。

大網嚢と網嚢孔

腹膜腔peritoneal cavity 腹膜腔（peritoneal cavity）peritoneal cavity（腹膜腔） は、大部分を占める大嚢 greater sac 大嚢（greater sac） greater sac（大嚢） と、胃の後方に隠れた小嚢（lesser sac ＝ 網嚢omental bursa, lesser sac網嚢（omental bursa, lesser sac）omental bursa, lesser sac（網嚢）, omental bursa）に分けられる。両者は網嚢孔 omental (epiploic) foramen 網嚢孔（omental (epiploic) foramen） omental (epiploic) foramen（網嚢孔） （omental/epiploic foramen ＝ Winslow孔）で交通する。

網嚢孔omental (epiploic) foramen 網嚢孔（omental (epiploic) foramen）omental (epiploic) foramen（網嚢孔） の境界は臨床的に重要である。

⚠️ Pringle法は網嚢孔 omental (epiploic) foramen 網嚢孔（omental (epiploic) foramen） omental (epiploic) foramen（網嚢孔） 前縁を圧迫する。 肝出血制御で肝十二指腸間膜 hepatoduodenal ligament 肝十二指腸間膜（hepatoduodenal ligament） hepatoduodenal ligament（肝十二指腸間膜） （門脈三つ組portal triad門脈三つ組（portal triad）portal triad（門脈三つ組））を指で挟む手技。網嚢孔omental (epiploic) foramen 網嚢孔（omental (epiploic) foramen）omental (epiploic) foramen（網嚢孔） に指を入れて前壁 carotid wall 前壁（carotid wall） carotid wall（前壁） を圧迫する。前縁に肝動脈 hepatic artery肝動脈（hepatic artery） hepatic artery（肝動脈）・門脈・総胆管common bile duct (CBD) 総胆管（common bile duct (CBD)）common bile duct (CBD)（総胆管） が走るためこれで出血を抑えられる。

腹膜の陥凹・襞

腹膜が作る陥凹や襞 fold 襞（fold） fold（襞） には、液が溜まりやすい・内ヘルニアが生じうる部位がある。

• 肝腎陥凹Morison pouch肝腎陥凹（Morison pouch）Morison pouch（肝腎陥凹）: 仰臥位で自由液 free fluid (e.g. FAST exam finding) 自由液（free fluid (e.g. FAST exam finding)） free fluid (e.g. FAST exam finding)（自由液） を探す代表的な重力依存部位 dependent areas重力依存部位（dependent areas） dependent areas（重力依存部位）。ただしFASTでは、早期の自由液 free fluid (e.g. FAST exam finding) 自由液（free fluid (e.g. FAST exam finding)） free fluid (e.g. FAST exam finding)（自由液） が肝下縁・上部右傍結腸溝 paracolic gutters 傍結腸溝（paracolic gutters） paracolic gutters（傍結腸溝） でより高感度に検出されることがある。¹
• 直腸膀胱窩rectovesical pouch直腸膀胱窩（rectovesical pouch）rectovesical pouch（直腸膀胱窩）／直腸子宮窩rectouterine pouch (Douglas pouch)直腸子宮窩（rectouterine pouch (Douglas pouch)）rectouterine pouch (Douglas pouch)（直腸子宮窩）（Douglas窩）: 骨盤内の最下部（立位）。
• 傍結腸溝paracolic gutters傍結腸溝（paracolic gutters）paracolic gutters（傍結腸溝）: 上行・下行結腸descending colon 下行結腸（descending colon）descending colon（下行結腸） の外側。液の移動路。

⭐ Morison窩はFASTで自由液 free fluid (e.g. FAST exam finding) 自由液（free fluid (e.g. FAST exam finding)） free fluid (e.g. FAST exam finding)（自由液） を探す代表部位。 FASTでは肝腎陥凹 Morison pouch肝腎陥凹（Morison pouch） Morison pouch（肝腎陥凹）・脾腎窩・骨盤を系統的に観察する。仰臥位早期の自由液 free fluid (e.g. FAST exam finding) 自由液（free fluid (e.g. FAST exam finding)） free fluid (e.g. FAST exam finding)（自由液） はMorison窩だけに限られず、肝下縁から上部右傍結腸溝 paracolic gutters 傍結腸溝（paracolic gutters） paracolic gutters（傍結腸溝） も重要である。立位・座位ではDouglas窩など骨盤の重力 gravity 重力（gravity） gravity（重力） 依存部に液が溜まりやすい。²

まとめ

• 腹膜は壁側（体性神経somatic nerve体性神経（somatic nerve）somatic nerve（体性神経）・鋭い痛み）と臓側（自律神経・鈍い痛み）からなる。
• 臓器は腹膜内器官 intraperitoneal 腹膜内器官（intraperitoneal） intraperitoneal（腹膜内器官） （可動）と後腹膜器官（固定）に分かれる（SAD PUCKER）。
• 間膜・網が臓器を吊り、血管・神経の通路になる。大網greater omentum 大網（greater omentum）greater omentum（大網） は感染を限局する。
• 腹膜腔peritoneal cavity 腹膜腔（peritoneal cavity）peritoneal cavity（腹膜腔） は大嚢 greater sac 大嚢（greater sac） greater sac（大嚢） と小嚢（網嚢） lesser sac / omental bursa 小嚢（網嚢）（lesser sac / omental bursa） lesser sac / omental bursa（小嚢（網嚢）） に分かれ、網嚢孔omental (epiploic) foramen 網嚢孔（omental (epiploic) foramen）omental (epiploic) foramen（網嚢孔） で交通する。
• 網嚢孔omental (epiploic) foramen 網嚢孔（omental (epiploic) foramen）omental (epiploic) foramen（網嚢孔） 前縁の門脈三つ組 portal triad 門脈三つ組（portal triad） portal triad（門脈三つ組） はPringle法で圧迫できる。
• Morison窩・肝下縁周囲（仰臥位）とDouglas窩（立位）は自由液 free fluid (e.g. FAST exam finding) 自由液（free fluid (e.g. FAST exam finding)） free fluid (e.g. FAST exam finding)（自由液） を探す重要部位。