腹部：消化管内臓

🧠 消化管は「前腸・中腸midgut中腸（midgut）midgut（中腸）・後腸hindgut後腸（hindgut）hindgut（後腸）」の発生区分＝血管支配＝関連痛 referred pain 関連痛（referred pain） referred pain（関連痛） の境界で読む。 腹部の消化管と付属器（肝・胆・膵・脾）は、発生の3区分に対応して腹腔動脈 celiac trunk 腹腔動脈（celiac trunk） celiac trunk（腹腔動脈） （前腸）・上腸間膜動脈superior mesenteric artery, SMA 上腸間膜動脈（superior mesenteric artery, SMA）superior mesenteric artery, SMA（上腸間膜動脈） （中腸midgut中腸（midgut）midgut（中腸））・下腸間膜動脈inferior mesenteric artery, IMA 下腸間膜動脈（inferior mesenteric artery, IMA）inferior mesenteric artery, IMA（下腸間膜動脈） （後腸hindgut後腸（hindgut）hindgut（後腸））から養われ、内臓痛の投影部位もこの区分に従う。臓器を口側 oral side (proximal, toward the mouth) 口側（oral side (proximal, toward the mouth)） oral side (proximal, toward the mouth)（口側） から順に押さえる。

消化管の発生区分

消化管は発生上3区分に分かれ、それぞれ血管支配と関連痛 referred pain 関連痛（referred pain） referred pain（関連痛） の高さが決まる。

💡 虫垂炎の痛みが移動するのはこのため。 虫垂は中腸 midgut 中腸（midgut） midgut（中腸） なので初期の内臓痛は臍周囲に出る。炎症が壁側腹膜 parietal peritoneum 壁側腹膜（parietal peritoneum） parietal peritoneum（壁側腹膜） （体性神経somatic nerve体性神経（somatic nerve）somatic nerve（体性神経））に及ぶとRLQに限局する。関連痛referred pain 関連痛（referred pain）referred pain（関連痛） の高さは発生区分で説明できる。

flowchart TD
  A["消化管の発生区分"]
  A --> B["前腸：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='celiac trunk'>腹腔動脈</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='referred pain'>関連痛</span>＝<span class='jp-term jp-term-diagram' title='epigastric'>心窩部</span>"]
  A --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='midgut'>中腸</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior mesenteric artery, SMA'>上腸間膜動脈</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='referred pain'>関連痛</span>＝臍周囲"]
  A --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hindgut'>後腸</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inferior mesenteric artery, IMA'>下腸間膜動脈</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='referred pain'>関連痛</span>＝<span class='jp-term jp-term-diagram' title='suprapubic region'>恥骨上部</span>"]

胃

胃は前腸由来のJ字状の袋で、食物を貯留・撹拌し胃液で消化する。噴門cardia噴門（cardia）cardia（噴門）・胃底fundus胃底（fundus）fundus（胃底）・胃体gastric body (corpus)胃体（gastric body (corpus)）gastric body (corpus)（胃体）・幽門部pylorus 幽門部（pylorus）pylorus（幽門部） に分かれ、小弯lesser curvature (of the stomach)小弯（lesser curvature (of the stomach)）lesser curvature (of the stomach)（小弯）・大弯greater curvature (of the stomach) 大弯（greater curvature (of the stomach)）greater curvature (of the stomach)（大弯） をもつ。

血管は腹腔動脈 celiac trunk 腹腔動脈（celiac trunk） celiac trunk（腹腔動脈） 由来（左右胃動脈 right gastric artery 右胃動脈（right gastric artery） right gastric artery（右胃動脈） ＝小弯 lesser curvature (of the stomach)小弯（lesser curvature (of the stomach)） lesser curvature (of the stomach)（小弯）、左右胃大網動脈 right gastroepiploic artery 右胃大網動脈（right gastroepiploic artery） right gastroepiploic artery（右胃大網動脈） ＝大弯 greater curvature (of the stomach)大弯（greater curvature (of the stomach)） greater curvature (of the stomach)（大弯）、短胃動脈short gastric arteries 短胃動脈（short gastric arteries）short gastric arteries（短胃動脈） ＝胃底 fundus胃底（fundus） fundus（胃底））で、動脈弓を作る。

小腸

小腸は消化・吸収の主部で、十二指腸・空腸・回腸に分かれる。

十二指腸空腸曲duodenojejunal flexure 十二指腸空腸曲（duodenojejunal flexure）duodenojejunal flexure（十二指腸空腸曲） はTreitz靭帯ligament of TreitzTreitz靭帯（ligament of Treitz）ligament of Treitz（Treitz靭帯）で固定され、上部消化管出血upper gastrointestinal bleeding上部消化管出血（upper gastrointestinal bleeding）upper gastrointestinal bleeding（上部消化管出血）と下部消化管出血 lower gastrointestinal bleeding 下部消化管出血（lower gastrointestinal bleeding） lower gastrointestinal bleeding（下部消化管出血） の境界になる。

⭐ 空腸と回腸は間膜血管で見分ける。 空腸は血管弓 arcade 血管弓（arcade） arcade（血管弓） が1–2段で直血管 vasa recta 直血管（vasa recta） vasa recta（直血管） が長い、回腸は血管弓 arcade 血管弓（arcade） arcade（血管弓） が多段で直血管 vasa recta 直血管（vasa recta） vasa recta（直血管） が短い。手術時の部位判定に使う。

大腸

大腸は水分吸収 water absorption 水分吸収（water absorption） water absorption（水分吸収） と糞便形成を担う。盲腸・虫垂・結腸（上行・横行・下行・S状）・直腸に分かれる。結腸には結腸ひも taenia coli 結腸ひも（taenia coli） taenia coli（結腸ひも） （tenia coli）・結腸膨起haustra結腸膨起（haustra）haustra（結腸膨起）・腹膜垂appendices epiploicae 腹膜垂（appendices epiploicae）appendices epiploicae（腹膜垂） という特徴がある。

💡 虫垂根部base of the appendix 虫垂根部（base of the appendix）base of the appendix（虫垂根部） は3本の結腸ひも taenia coli 結腸ひも（taenia coli） taenia coli（結腸ひも） の合流点。 盲腸の結腸ひも taenia coli 結腸ひも（taenia coli） taenia coli（結腸ひも） をたどると虫垂根部 base of the appendix 虫垂根部（base of the appendix） base of the appendix（虫垂根部） に収束する。一方、虫垂盲腸接合部の体表投影には大きな個体差 individual variation 個体差（individual variation） individual variation（個体差） があり、McBurney点McBurney point McBurney点（McBurney point）McBurney point（McBurney点） は古典的な近似指標であって根部が常に一致するわけではない。¹²

肝臓と胆道

肝臓は前腸由来の最大の腺で、右葉・左葉・方形squared-off 方形（squared-off）squared-off（方形） 葉・尾状葉caudate lobe 尾状葉（caudate lobe）caudate lobe（尾状葉） に分かれ、機能的にはCouinaudの8区域に分ける。肝門porta hepatis 肝門（porta hepatis）porta hepatis（肝門） に門脈・肝動脈hepatic artery肝動脈（hepatic artery）hepatic artery（肝動脈）・肝管が出入りする。

胆汁の流れ：肝細胞→肝管→総肝管 common hepatic duct 総肝管（common hepatic duct） common hepatic duct（総肝管） →（胆嚢管cystic duct 胆嚢管（cystic duct）cystic duct（胆嚢管） で胆嚢と接続）→総胆管 common bile duct (CBD) 総胆管（common bile duct (CBD)） common bile duct (CBD)（総胆管） →（膵管と合流）大十二指腸乳頭 major duodenal papilla 大十二指腸乳頭（major duodenal papilla） major duodenal papilla（大十二指腸乳頭） （Vater乳頭papilla of VaterVater乳頭（papilla of Vater）papilla of Vater（Vater乳頭））→十二指腸。

flowchart TD
  A["肝細胞で胆汁産生"]
  A --> B["左右肝管 → <span class='jp-term jp-term-diagram' title='common hepatic duct'>総肝管</span>"]
  B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cystic duct'>胆嚢管</span> ⇄ 胆嚢（貯留・濃縮）"]
  B --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='common bile duct (CBD)'>総胆管</span>"]
  C --> D
  D --> E["膵管と合流（Vater<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ampulla'>膨大部</span>）"]
  E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='major duodenal papilla'>大十二指腸乳頭</span> → 十二指腸<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='sphincter of Oddi'>Oddi括約筋</span>が調節"]

⚠️ 総胆管結石common bile duct stones総胆管結石（common bile duct stones）common bile duct stones（総胆管結石）は閉塞性黄疸 obstructive jaundice 閉塞性黄疸（obstructive jaundice） obstructive jaundice（閉塞性黄疸） を起こす。 胆石が総胆管 common bile duct (CBD) 総胆管（common bile duct (CBD)） common bile duct (CBD)（総胆管） に嵌頓すると胆汁排出が滞り黄疸に至る。Vater膨大部 ampulla 膨大部（ampulla） ampulla（膨大部） で膵管と合流するため、閉塞は胆道と膵の両方に影響（胆石性膵炎gallstone pancreatitis胆石性膵炎（gallstone pancreatitis）gallstone pancreatitis（胆石性膵炎））しうる。

胆嚢

胆嚢は肝下面の胆汁を貯留・濃縮する袋。底・体・頸からなり、頸はらせん状 corkscrew (appearance) らせん状（corkscrew (appearance)） corkscrew (appearance)（らせん状） のHartmann嚢・らせんひだ（Heister弁）をもつ。胆嚢動脈cystic artery 胆嚢動脈（cystic artery）cystic artery（胆嚢動脈） はCalot三角内を走る。

膵臓

膵臓は後腹膜（尾部除く）の外分泌＋内分泌腺 endocrine glands内分泌腺（endocrine glands） endocrine glands（内分泌腺）。頭・鈎状突起uncinate process鈎状突起（uncinate process）uncinate process（鈎状突起）・頸・体・尾に分かれる。膵頭は十二指腸C字部 duodenal C-loop 十二指腸C字部（duodenal C-loop） duodenal C-loop（十二指腸C字部） に囲まれ、尾は脾門 splenic hilum 脾門（splenic hilum） splenic hilum（脾門） に達する。主膵管main pancreatic duct 主膵管（main pancreatic duct）main pancreatic duct（主膵管） は総胆管 common bile duct (CBD) 総胆管（common bile duct (CBD)） common bile duct (CBD)（総胆管） と合流してVater乳頭 papilla of Vater Vater乳頭（papilla of Vater） papilla of Vater（Vater乳頭） に開く。

脾臓

脾臓は左季肋部 hypochondrium 季肋部（hypochondrium） hypochondrium（季肋部） （第9–11肋骨後方）の腹膜内リンパ endolymph 内リンパ（endolymph） endolymph（内リンパ） 器官で、血液の濾過と免疫を担う。胃脾間膜gastrosplenic ligament胃脾間膜（gastrosplenic ligament）gastrosplenic ligament（胃脾間膜）・脾腎間膜splenorenal ligament 脾腎間膜（splenorenal ligament）splenorenal ligament（脾腎間膜） で吊られ、脾動脈splenic artery 脾動脈（splenic artery）splenic artery（脾動脈） （腹腔動脈celiac trunk 腹腔動脈（celiac trunk）celiac trunk（腹腔動脈） 由来）が養う。

⚠️ 脾は左下位 lower 下位（lower） lower（下位） 肋骨骨折 rib fracture 肋骨骨折（rib fracture） rib fracture（肋骨骨折） で損傷しやすい。 被膜が薄く血流が豊富なため、外傷で破裂すると大量出血を起こす。左季肋部 hypochondrium 季肋部（hypochondrium） hypochondrium（季肋部） の外傷では脾損傷splenic injury脾損傷（splenic injury）splenic injury（脾損傷）を念頭に置く。

まとめ

• 消化管は前腸（腹腔動脈celiac trunk腹腔動脈（celiac trunk）celiac trunk（腹腔動脈））・中腸midgut中腸（midgut）midgut（中腸）・後腸hindgut 後腸（hindgut）hindgut（後腸） に分かれ、関連痛referred pain 関連痛（referred pain）referred pain（関連痛） の高さもこれに従う。
• 胃は腹腔動脈 celiac trunk 腹腔動脈（celiac trunk） celiac trunk（腹腔動脈） 系の動脈弓に養われる。
• 小腸は十二指腸・空腸・回腸。空腸/回腸は間膜血管弓 arcade 血管弓（arcade） arcade（血管弓） で見分ける。Treitz靭帯ligament of Treitz Treitz靭帯（ligament of Treitz）ligament of Treitz（Treitz靭帯） が上下消化管出血の境界。
• 大腸は結腸ひも taenia coli結腸ひも（taenia coli） taenia coli（結腸ひも）・膨起・腹膜垂appendices epiploicae 腹膜垂（appendices epiploicae）appendices epiploicae（腹膜垂） が特徴。虫垂根部base of the appendix 虫垂根部（base of the appendix）base of the appendix（虫垂根部） は結腸ひも taenia coli 結腸ひも（taenia coli） taenia coli（結腸ひも） の合流点で、McBurney点McBurney point McBurney点（McBurney point）McBurney point（McBurney点） は体表上の近似指標。
• 胆汁は肝管→総胆管 common bile duct (CBD) 総胆管（common bile duct (CBD)） common bile duct (CBD)（総胆管） →Vater乳頭 papilla of Vater Vater乳頭（papilla of Vater） papilla of Vater（Vater乳頭） へ。総胆管閉塞common bile duct obstruction 総胆管閉塞（common bile duct obstruction）common bile duct obstruction（総胆管閉塞） は閉塞性黄疸 obstructive jaundice閉塞性黄疸（obstructive jaundice） obstructive jaundice（閉塞性黄疸）。
• 膵は後腹膜、脾は左季肋部 hypochondrium 季肋部（hypochondrium） hypochondrium（季肋部） で外傷破裂しやすい。