小児の急性腹症

🧠 全体像： 小児の急性腹症 acute abdomen 急性腹症（acute abdomen） acute abdomen（急性腹症） では年齢ごとに原因が異なる。蘇生と同時に、胆汁性嘔吐、腹膜刺激徴候peritoneal signs腹膜刺激徴候（peritoneal signs）peritoneal signs（腹膜刺激徴候）、ショック、消化管出血、嵌頓ヘルニアcomplicated/incarcerated 嵌頓ヘルニア（complicated/incarcerated）complicated/incarcerated（嵌頓ヘルニア） を探し、外科的疾患を遅滞なく除外する。

年齢と鑑別

腹部外の肺炎、咽頭炎、精巣捻転testicular torsion精巣捻転（testicular torsion）testicular torsion（精巣捻転）、代謝性疾患、鎌状赤血球クリーゼ、中毒も腹痛を呈する。

外科的疾患の特徴

⚠️ 新生児・乳児の緑色胆汁性嘔吐は、証明されるまで腸閉塞・軸捻転volvulus 軸捻転（volvulus）volvulus（軸捻転） として扱う。腹膜炎、穿孔、ショックがあれば画像で手術を遅らせない。

💡 腸重積intussusception 腸重積（intussusception）intussusception（腸重積） はロタウイルスワクチン rotavirus vaccine ロタウイルスワクチン（rotavirus vaccine） rotavirus vaccine（ロタウイルスワクチン） 接種後1週間以内にわずかにリスクが上がる（相対リスクrelative risk, RR 相対リスク（relative risk, RR）relative risk, RR（相対リスク） 5.3）が、ワクチンが予防する重症胃腸炎の死亡・入院という便益はこのリスクを大きく上回る（死亡に対する便益対リスク比 risk ratio リスク比（risk ratio） risk ratio（リスク比） 71対1）⁵。

診断の流れ

flowchart TD
    A["急性腹痛"] --> B["ABC・循環・鎮痛・絶食・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='IV access'>静脈路</span>"]
    B --> C{"ショック・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='peritoneal signs'>腹膜刺激</span>・胆汁性嘔吐があるか"}
    C -->|"はい"| D["外科へ緊急相談し蘇生と抗菌薬"]
    C -->|"いいえ"| E["年齢・痛みの移動・便/尿・性腺を評価"]
    E --> F["病態に沿う血液・尿・妊娠検査"]
    F --> G["超音波を第一選択"]
    G --> H{"診断が未確定で重症疑いか"}
    H -->|"はい"| I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='magnetic resonance imaging'>MRI</span>または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='low-dose CT'>低線量CT</span>・専門科評価"]

• 痛みの開始、部位、移動、間欠性、嘔吐の色、便・血便、排尿、月経・妊娠可能性、外傷・中毒を聴取する。
• 全身状態、脱水、腹部膨満・腸雑音bowel sounds腸雑音（bowel sounds）bowel sounds（腸雑音）・圧痛・反跳痛rebound tenderness反跳痛（rebound tenderness）rebound tenderness（反跳痛）、鼠径部groin鼠径部（groin）groin（鼠径部）、精巣、必要時骨盤内を評価する。
• 血算、CRPCRP（C-reactive protein）、電解質、血糖・ケトン、肝胆膵酵素 pancreatic enzyme膵酵素（pancreatic enzyme） pancreatic enzyme（膵酵素）、尿検査などを仮説に応じて選ぶ。診断を妨げるという理由で鎮痛薬 analgesic 鎮痛薬（analgesic） analgesic（鎮痛薬） を控えてはならない。
• Pediatric Appendicitis Scoreなどの臨床スコアは単独で確定診断せず、超音波と組み合わせて判断し、不要なCTCT（computed tomography）被曝 radiation exposure 被曝（radiation exposure） radiation exposure（被曝） を避ける⁶⁷。

治療原則

循環不全を等張晶質液 isotonic crystalloid 等張晶質液（isotonic crystalloid） isotonic crystalloid（等張晶質液） で蘇生し、電解質・血糖を補正する。穿孔・腸管虚血bowel ischemia腸管虚血（bowel ischemia）bowel ischemia（腸管虚血）・虫垂炎などでは抗菌薬を投与し、外科的治療endovascular/surgical intervention 外科的治療（endovascular/surgical intervention）endovascular/surgical intervention（外科的治療） へつなぐ。腸重積intussusception 腸重積（intussusception）intussusception（腸重積） の空気／造影整復は安定し穿孔・腹膜炎がない場合に行う。胃腸炎は経口補水、便秘は便塊 impacted stool (fecal mass) 便塊（impacted stool (fecal mass)） impacted stool (fecal mass)（便塊） 除去と維持療法、DKADKA（diabetic ketoacidosis）や中毒は専用プロトコルで治療する。

まとめ

• 年齢が鑑別の出発点で、胆汁性嘔吐・腹膜炎・ショックは外科的赤旗である。
• 超音波を第一選択とし、不要な放射線被曝 radiation exposure 放射線被曝（radiation exposure） radiation exposure（放射線被曝） を避ける。
• 蘇生・鎮痛・外科相談を診断検査 diagnostic testing 診断検査（diagnostic testing） diagnostic testing（診断検査） と並行して進める。