小児の胸痛

🧠 全体像： 小児胸痛の98〜99%は心疾患以外で、筋骨格性musculoskeletal 筋骨格性（musculoskeletal）musculoskeletal（筋骨格性） が最も多い¹²。一方、運動時胸痛・失神、動悸palpitations動悸（palpitations）palpitations（動悸）、突然死の家族歴family history of sudden cardiac death突然死の家族歴（family history of sudden cardiac death）family history of sudden cardiac death（突然死の家族歴）、異常な診察・心電図は心臓性の赤旗である。

原因

前胸部キャッチ症候群precordial catch syndrome 前胸部キャッチ症候群（precordial catch syndrome）precordial catch syndrome（前胸部キャッチ症候群） は安静時に突然生じる限局した鋭い痛みで、深呼吸で悪化するが短時間で消失する。肋軟骨炎costochondritis 肋軟骨炎（costochondritis）costochondritis（肋軟骨炎） では胸骨傍の圧痛が再現される。小児救急外来を受診した連続407例の前向き研究では、胸痛の原因は特発性21%・筋骨格性musculoskeletal 筋骨格性（musculoskeletal）musculoskeletal（筋骨格性） 15%・心臓性4%と報告されている³。小児循環器外来を受診した406例の後方視的研究 retrospective study 後方視的研究（retrospective study） retrospective study（後方視的研究） でも、心臓性病因はわずか1.2%(心膜炎pericarditis心膜炎（pericarditis）pericarditis（心膜炎）・不整脈)にとどまった¹。

赤旗

評価

flowchart TD
    A["胸痛"] --> B["呼吸・循環の安定性を確認"]
    B --> C{"赤旗があるか"}
    C -->|"なし"| D["再現性・呼吸器・消化器・心理要因を評価"]
    C -->|"あり"| E["心電図と病態別検査"]
    E --> F["胸部X線・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='troponin'>トロポニン</span>・心エコーなどを選択"]
    F --> G["小児循環器または救急専門科へ"]

• すべての小児に胸部X線、心エコー、トロポニンtroponin トロポニン（troponin）troponin（トロポニン） を行う必要はない。病歴・診察・心電図異常に合わせて選ぶ。循環器外来から非心臓性胸痛 noncardiac chest pain 非心臓性胸痛（noncardiac chest pain） noncardiac chest pain（非心臓性胸痛） として退院した小児3700例(追跡期間中央値 median duration 期間中央値（median duration） median duration（期間中央値） 4.4年、総計17,886患者年 patient-years患者年（patient-years） patient-years（患者年）)の後方視的研究 retrospective study 後方視的研究（retrospective study） retrospective study（後方視的研究） では、退院後に心臓突然死 sudden cardiac death 心臓突然死（sudden cardiac death） sudden cardiac death（心臓突然死） を来した例は無かった²。
• 心膜炎pericarditis 心膜炎（pericarditis）pericarditis（心膜炎） では体位で変化する胸痛、びまん性ST変化、心嚢液pericardial fluid 心嚢液（pericardial fluid）pericardial fluid（心嚢液） を評価する。心筋炎では感染後の胸痛、頻脈、運動耐容 tolerance (of a dose/treatment) 耐容（tolerance (of a dose/treatment)） tolerance (of a dose/treatment)（耐容） 低下、心不全、不整脈に注意する。
• 喘息はスパイロメトリー spirometryスパイロメトリー（spirometry） spirometry（スパイロメトリー）、肺炎・気胸は胸部画像、GERDは臨床像を優先して評価する。

治療

筋骨格性musculoskeletal 筋骨格性（musculoskeletal）musculoskeletal（筋骨格性） 胸痛は説明、活動調整activity modification活動調整（activity modification）activity modification（活動調整）、必要時NSAIDsNSAIDs（nonsteroidal anti-inflammatory drugs）で治療する。喘息、肺炎、気胸、GERDは原因別に治療する。心膜炎pericarditis 心膜炎（pericarditis）pericarditis（心膜炎） のNSAIDs・コルヒチンcolchicineコルヒチン（colchicine）colchicine（コルヒチン）、心筋炎の運動制限・心不全治療、不整脈治療は専門科管理とする。小児にアスピリンを一般的鎮痛薬 analgesic 鎮痛薬（analgesic） analgesic（鎮痛薬） として用いず、川崎病Kawasaki disease 川崎病（Kawasaki disease）Kawasaki disease（川崎病） など明確な適応に限る。鎌状赤血球症で発熱・胸痛・呼吸症状があれば急性胸部症候群 acute chest syndrome 急性胸部症候群（acute chest syndrome） acute chest syndrome（急性胸部症候群） として緊急評価し、低酸素時に酸素を投与する。

まとめ

• 小児胸痛の大半は非心臓性だが、運動関連症状と突然死家族歴は見逃さない。
• 検査は赤旗に基づき選び、低リスク例への一律検査を避ける。
• 心因性psychogenic 心因性（psychogenic）psychogenic（心因性） と決める前に、病歴・診察から重要な器質疾患 organic disease (as opposed to functional) 器質疾患（organic disease (as opposed to functional)） organic disease (as opposed to functional)（器質疾患） を評価する。