小児の咳嗽

🧠 全体像： 咳は気道防御反射 protective reflex 防御反射（protective reflex） protective reflex（防御反射） である。持続期間、湿性／乾性、発症の急激さ、呼吸困難や低酸素などの赤旗から、自然軽快する感染と気道緊急疾患・慢性基礎疾患を分ける。

分類

主な原因

緊急対応

flowchart TD
    A["咳嗽"] --> B{"呼吸不全・チアノーゼ・意識障害があるか"}
    B -->|"はい"| C["酸素化・換気を確保し緊急治療"]
    B -->|"いいえ"| D{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='barking cough (as in croup)'>犬吠様咳</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='drooling'>流涎</span>・突然発症か"}
    D -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='barking cough (as in croup)'>犬吠様咳</span>"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='croup'>クループ</span>重症度を評価"]
    D -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='drooling'>流涎</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tripod position'>三脚位</span>"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='epiglottitis'>喉頭蓋炎</span>を疑い気道専門チーム"]
    D -->|"突然発症"| G["異物吸引を疑い気管支鏡を検討"]
    D -->|"いずれでもない"| H["期間・湿性/乾性と特異的所見で評価"]

• クループcroup クループ（croup）croup（クループ） はデキサメタゾンdexamethasoneデキサメタゾン（dexamethasone）dexamethasone（デキサメタゾン）を投与し⁴、中等症〜重症ではネブライザー nebulizerネブライザー（nebulizer） nebulizer（ネブライザー）・エピネフリン後に再増悪を観察する⁵。
• 喉頭蓋炎epiglottitis 喉頭蓋炎（epiglottitis）epiglottitis（喉頭蓋炎） 疑いでは児を仰臥位にしたり舌圧子 tongue depressor 舌圧子（tongue depressor） tongue depressor（舌圧子） で咽頭を見たりせず、麻酔・耳鼻科などの専門チームが気道確保し抗菌薬を投与する。
• 異物吸引の疑いが高ければ、画像陰性でも硬性気管支鏡 rigid bronchoscope 硬性気管支鏡（rigid bronchoscope） rigid bronchoscope（硬性気管支鏡） による診断・摘出を検討する。

慢性咳嗽の評価

胸部X線と年齢相応のスパイロメトリー spirometry スパイロメトリー（spirometry） spirometry（スパイロメトリー） を基本とし、湿性／乾性、特異的手がかりで追加検査を選ぶ。胸部CT、気管支鏡、アレルギー検査などを一律に行わない。消化器症状がない慢性咳嗽 chronic cough 慢性咳嗽（chronic cough） chronic cough（慢性咳嗽） にGERD治療を経験的に開始しない。市販marketing 市販（marketing）marketing（市販） 鎮咳感冒薬は、とくに幼児で有害となりうる。コデインcodeine コデイン（codeine）codeine（コデイン） を含む鎮咳薬 antitussive 鎮咳薬（antitussive） antitussive（鎮咳薬） は12歳未満に禁忌で、12〜18歳でも呼吸器疾患があれば咳・感冒への使用は推奨されない。⁶ 一方、生後12か月以上の急性咳嗽 acute cough 急性咳嗽（acute cough） acute cough（急性咳嗽） には蜂蜜が症状緩和に有用な場合があるが、乳児ボツリヌス症infantile botulism 乳児ボツリヌス症（infantile botulism）infantile botulism（乳児ボツリヌス症） のリスクがあるため1歳未満には用いない。⁷

細気管支炎bronchiolitis 細気管支炎（bronchiolitis）bronchiolitis（細気管支炎） は酸素化と水分を中心とする支持療法で、気管支拡張薬bronchodilator気管支拡張薬（bronchodilator）bronchodilator（気管支拡張薬）、抗菌薬、高張食塩水hypertonic saline 高張食塩水（hypertonic saline）hypertonic saline（高張食塩水） を救急外来で一律に用いない。慢性湿性咳で他の特異的所見がなければ、地域の感受性に合わせた抗菌薬治療を検討し、反応が乏しければ基礎疾患を再評価する。

まとめ

• 毎日4週を超える咳は慢性で、小児固有の原因を系統的に評価する。
• 流涎drooling流涎（drooling）drooling（流涎）・三脚位tripod position三脚位（tripod position）tripod position（三脚位）、呼吸不全、突然発症は気道緊急疾患の手がかりである。
• 異物は正常X線で除外できず、治療は原因別に行う。