小児の嘔吐

🧠 全体像： 嘔吐は消化器疾患だけでなく、頭蓋内圧亢進、代謝異常、尿路感染、中毒でも起こる。年齢、胆汁性か、噴水状か、腹部所見、脱水・神経症状から緊急疾患を先に分ける。

年齢別の鑑別

嘔吐の性状

⚠️ 胆汁性嘔吐、腹膜刺激徴候peritoneal signs腹膜刺激徴候（peritoneal signs）peritoneal signs（腹膜刺激徴候）、腹部膨満、ショック、意識障害・髄膜刺激meningeal髄膜刺激（meningeal）meningeal（髄膜刺激）、頭部外傷head injury (head trauma)頭部外傷（head injury (head trauma)）head injury (head trauma)（頭部外傷）、激しい頭痛、代謝性アシドーシス、体重減少は緊急評価を要する⁴。

診断の流れ

flowchart TD
    A["嘔吐"] --> B["ABC・脱水・血糖を評価"]
    B --> C{"胆汁性・腹膜炎・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neurological'>神経学的</span>赤旗があるか"}
    C -->|"はい"| D["外科または神経救急へ緊急相談"]
    C -->|"いいえ"| E["年齢・嘔吐性状・便尿・曝露を確認"]
    E --> F["経口補水可能か評価"]
    F -->|"可能"| G["少量頻回の経口補水と再評価"]
    F -->|"不可能"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nasogastric tube (NG tube)'>経鼻胃管</span>または静脈補液"]

• 嘔吐回数・色・食事との関係、尿量、便、頭痛、外傷、薬物・毒物、体重変化を確認する。
• 電解質、血糖、血液ガス・ケトン、肝膵酵素 pancreatic enzyme膵酵素（pancreatic enzyme） pancreatic enzyme（膵酵素）、尿検査、妊娠検査などは病態に応じて選ぶ。
• 幽門狭窄pyloric stenosis 幽門狭窄（pyloric stenosis）pyloric stenosis（幽門狭窄） と腸重積 intussusception 腸重積（intussusception） intussusception（腸重積） は超音波が第一選択。腸回転異常intestinal malrotation 腸回転異常（intestinal malrotation）intestinal malrotation（腸回転異常） は上部消化管造影 Upper GI series 上部消化管造影（Upper GI series） Upper GI series（上部消化管造影） が診断に有用だが、超音波も代替として台頭しつつあり⁵、胆汁性嘔吐を欠く例もある⁶。不安定例では手術を遅らせない。頭蓋内疾患、代謝疾患は所見に応じた画像・専門検査を行う。

治療

• 軽〜中等度脱水は経口補水液 ORS, oral rehydration solution 経口補水液（ORS, oral rehydration solution） ORS, oral rehydration solution（経口補水液） を少量頻回で投与し、母乳・年齢相応の食事を早期に再開する。ショックは等張晶質液 isotonic crystalloid 等張晶質液（isotonic crystalloid） isotonic crystalloid（等張晶質液） で蘇生する。
• オンダンセトロンondansetronオンダンセトロン（ondansetron）ondansetron（オンダンセトロン）は選択した急性胃腸炎 acute gastroenteritis 急性胃腸炎（acute gastroenteritis） acute gastroenteritis（急性胃腸炎） 例で経口補水を助けるが、外科疾患の評価を省略しない。
• 軸捻転volvulus軸捻転（volvulus）volvulus（軸捻転）・閉塞・虫垂炎は外科治療 surgery外科治療（surgery） surgery（外科治療）、幽門狭窄pyloric stenosis 幽門狭窄（pyloric stenosis）pyloric stenosis（幽門狭窄） は電解質補正 electrolyte correction 電解質補正（electrolyte correction） electrolyte correction（電解質補正） 後に幽門筋切開術 pyloromyotomy幽門筋切開術（pyloromyotomy） pyloromyotomy（幽門筋切開術）、Hirschsprung関連腸炎は直腸洗浄 rectal irrigation直腸洗浄（rectal irrigation） rectal irrigation（直腸洗浄）・抗菌薬・外科評価を行う。
• 急性膵炎acute pancreatitis急性膵炎（acute pancreatitis）acute pancreatitis（急性膵炎）は一律に長期絶食とせず、循環管理と鎮痛を行い、耐容tolerance (of a dose/treatment) 耐容（tolerance (of a dose/treatment)）tolerance (of a dose/treatment)（耐容） 可能になれば早期経腸栄養 early enteral nutrition 早期経腸栄養（early enteral nutrition） early enteral nutrition（早期経腸栄養） を開始する。
• 中毒では毒物情報センターと連携し、胃洗浄gastric lavage胃洗浄（gastric lavage）gastric lavage（胃洗浄）・活性炭activated charcoal 活性炭（activated charcoal）activated charcoal（活性炭） などの消化管除染 gastrointestinal decontamination 消化管除染（gastrointestinal decontamination） gastrointestinal decontamination（消化管除染） を一律に行わない。

まとめ

• 緑色胆汁性嘔吐は腸回転異常 intestinal malrotation腸回転異常（intestinal malrotation） intestinal malrotation（腸回転異常）・軸捻転volvulus 軸捻転（volvulus）volvulus（軸捻転） を除外するまで外科的緊急疾患 surgical emergency 外科的緊急疾患（surgical emergency） surgical emergency（外科的緊急疾患） である。
• 年齢と嘔吐性状が鑑別を大きく絞る。
• 脱水と血糖を早期評価し、補水と原因治療を並行する。