小児の下痢

🧠 全体像： 小児下痢の急性期で最優先するのは脱水評価と経口補水である¹。血便、発熱、強い腹痛、敗血症、14日以上の持続、成長不良faltering growth成長不良（faltering growth）faltering growth（成長不良）があれば、病原体検査や非感染性 non-infectious 非感染性（non-infectious） non-infectious（非感染性） 疾患の評価を追加する。

分類と原因

乳児ではウイルス性胃腸炎 viral gastroenteritisウイルス性胃腸炎（viral gastroenteritis） viral gastroenteritis（ウイルス性胃腸炎）、食物蛋白誘発疾患、敗血症を、学童以降では細菌感染、IBD、セリアック病、機能性疾患functional disorder 機能性疾患（functional disorder）functional disorder（機能性疾患） も考える。Hirschsprung病Hirschsprung disease Hirschsprung病（Hirschsprung disease）Hirschsprung disease（Hirschsprung病） に発熱・腹部膨満・爆発的下痢を伴えば腸炎、IBDに著明な膨満・発熱・全身毒性を伴えば中毒性巨大結腸症 toxic megacolon 中毒性巨大結腸症（toxic megacolon） toxic megacolon（中毒性巨大結腸症） を疑う。

脱水評価

検査

flowchart TD
    A["下痢"] --> B["脱水とショックを評価"]
    B --> C{"血便・敗血症・強い腹痛・持続性があるか"}
    C -->|"なし"| D["補水・食事継続・経過観察"]
    C -->|"あり"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stool culture'>便培養</span>/<span class='jp-term jp-term-diagram' title='polymerase chain reaction'>PCR</span>と血液検査を選択"]
    E --> F{"STECを疑うか"}
    F -->|"はい"| G["Shiga毒素検査・腎機能/血算を追跡"]
    F -->|"いいえ"| H["病原体または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='non-infectious'>非感染性</span>疾患を標的評価"]

• 合併症のない急性水様性下痢に便検査 stool examination 便検査（stool examination） stool examination（便検査） は通常不要である。血便、高熱、敗血症、免疫不全、集団発生、長期化では便培養 stool culture便培養（stool culture） stool culture（便培養）／多項目PCRPCR（polymerase chain reaction）とShiga毒素検査を選ぶ。
• 電解質・腎機能・血算は重度脱水、静脈補液、HUSHUS（hemolytic uremic syndrome）疑いで測る。セリアック病の血清検査はグルテン gluten グルテン（gluten） gluten（グルテン） 摂取中に行う。
• 慢性例では成長曲線 growth chart成長曲線（growth chart） growth chart（成長曲線）、食事、便性状を再評価し、炎症反応、便中カルプロテクチンfecal calprotectin 便中カルプロテクチン（fecal calprotectin）fecal calprotectin（便中カルプロテクチン） などの炎症マーカー inflammatory marker炎症マーカー（inflammatory marker） inflammatory marker（炎症マーカー）²、内視鏡などを仮説に応じて選ぶ。

治療

• 経口補水液ORS, oral rehydration solution 経口補水液（ORS, oral rehydration solution）ORS, oral rehydration solution（経口補水液） と母乳・通常食の継続が基本で、糖分の多い清涼飲料は避ける。💡 WHOWHO（World Health Organization）標準よりナトリウム・ブドウ糖濃度を下げた低浸透圧経口補水液 oral rehydration solution, ORS 低浸透圧経口補水液（oral rehydration solution, ORS） oral rehydration solution, ORS（低浸透圧経口補水液） は、計画外の静脈輸液 intravenous fluid therapy 静脈輸液（intravenous fluid therapy） intravenous fluid therapy（静脈輸液） や嘔吐をさらに減らす³。嘔吐が強く経口補水が進まない場合、オンダンセトロンondansetron オンダンセトロン（ondansetron）ondansetron（オンダンセトロン） 単回投与は経口補水療法 oral rehydration therapy, ORT 経口補水療法（oral rehydration therapy, ORT） oral rehydration therapy, ORT（経口補水療法） の失敗・静脈輸液intravenous fluid therapy静脈輸液（intravenous fluid therapy）intravenous fluid therapy（静脈輸液）・入院をいずれも減らしうる⁴。
• 抗菌薬は原因と重症度に合わせる。免疫正常児の血性下痢へ結果判明前の経験的投与は原則避け、STEC O157またはShiga毒素2産生／型不明STECではHUSリスクから抗菌薬を避ける⁵。
• 小児急性下痢にロペラミド loperamide ロペラミド（loperamide） loperamide（ロペラミド） など腸管運動 intestinal motility 腸管運動（intestinal motility） intestinal motility（腸管運動） 抑制薬は基本的に用いない。⚠️ 重篤な有害事象（イレウス・傾眠・死亡）は3歳未満、脱水・低栄養malnutrition低栄養（malnutrition）malnutrition（低栄養）・血性下痢を伴う児に集中して報告されており、3歳以上で脱水のない軽症児に限り経口補水の補助として使われることがある⁶。
• プロバイオティクスProbiotics プロバイオティクス（Probiotics）Probiotics（プロバイオティクス） の効果は菌株依存で、代替補水にはならない⁷。米国・カナダで行われた二重盲検 double-blind 二重盲検（double-blind） double-blind（二重盲検） 無作為化試験（971例・886例）では、Lactobacillus rhamnosus GGおよびL. rhamnosus/L. helveticus配合製剤のいずれもプラセボ placebo プラセボ（placebo） placebo（プラセボ） と比べ中等症以上の胃腸炎発生率 incidence 発生率（incidence） incidence（発生率） を減らさなかった⁸⁹。低FODMAP食low FODMAP diet 低FODMAP食（low FODMAP diet）low FODMAP diet（低FODMAP食） は小児IBSIBS（irritable bowel syndrome）に一律に行わず、必要時は栄養士 dietitian 栄養士（dietitian） dietitian（栄養士） 管理とする。

まとめ

• まず脱水を評価し、可能なら経口補水と食事継続を行う。
• 血便ではSTECを考え、無差別な抗菌薬・止瀉薬antidiarrheal 止瀉薬（antidiarrheal）antidiarrheal（止瀉薬） を避ける。
• 14日以上、成長不良faltering growth成長不良（faltering growth）faltering growth（成長不良）、炎症所見があれば非感染性 non-infectious 非感染性（non-infectious） non-infectious（非感染性） 疾患も評価する。