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小児臨床的脱水スケール
Clinical Dehydration Scale
- 別名
- CDS
- 臓器系
- 小児
- 科目
- Pediatrics
- トピック
- 小児科 2-20：小児の体液平衡異常、重度脱水と輸液療法小児科 1-17：小児の下痢小児科 2-40：急性胃腸炎の原因と治療
- 構成：症状
- 傾眠眼窩陥凹口腔乾燥涙液分泌低下
- 適用疾患
- ウイルス性胃腸炎脱水
🧠 全体像：Clinical Dehydration Scale（CDS）は、生後1か月〜3歳のウイルス性胃腸炎viral gastroenteritisウイルス性胃腸炎（viral gastroenteritis）viral gastroenteritis（ウイルス性胃腸炎）児を主対象に、全身状態・眼・粘膜・涙という診察だけで完結する4項目を各0〜2点で採点し、合計0〜8点で脱水の程度を層別化する道具tool道具（tool）tool（道具）である。治療前後の体重差pre- and post-rehydration weight difference治療前後の体重差（pre- and post-rehydration weight difference）pre- and post-rehydration weight difference（治療前後の体重差）という最も信頼できる指標が測れない救急外来の初診時に、所見の組み合わせを数値へ変換する目的で作られたが、外部施設での再現性は原著ほど高くない点に注意する。
目的と適用場面
| 内容 | |
|---|---|
| 目的 | 病歴聴取Anamnesis病歴聴取（Anamnesis）Anamnesis（病歴聴取）・身体診察physical examination身体診察（physical examination）physical examination（身体診察）だけで小児の脱水程度を数値化し、治療前後の比較や施設間の記述を統一する |
| 対象 | 生後1か月〜3歳（原著の検証対象）で、下痢・嘔吐による脱水が疑われる乳幼児 |
| 使う場面 | 救急外来・外来でのトリアージtriageトリアージ（triage）triage（トリアージ）、経口補水療法oral rehydration therapy, ORT経口補水療法（oral rehydration therapy, ORT）oral rehydration therapy, ORT（経口補水療法）か静脈輸液intravenous fluid therapy静脈輸液（intravenous fluid therapy）intravenous fluid therapy（静脈輸液）かの初期判断、治療反応の記録 |
| 評価しないもの | 治療前後の体重差pre- and post-rehydration weight difference治療前後の体重差（pre- and post-rehydration weight difference）pre- and post-rehydration weight difference（治療前後の体重差）そのもの（実測できないときの代替にすぎない）、電解質異常の種類・程度 |
構成要素と配点
⭐ 4項目、各0〜2点、合計0〜8点1。
全身状態
| 0点 | 1点 | 2点 |
|---|---|---|
| 正常 | 口渇が強い・落ち着きがない、触れると易刺激性irritability易刺激性（irritability）irritability（易刺激性） | 傾眠〜昏睡、四肢の力が抜け、冷感cold sensation冷感（cold sensation）cold sensation（冷感）・湿潤 |
眼
| 0点 | 1点 | 2点 |
|---|---|---|
| 正常 | 軽度の陥凹 | 高度の陥凹 |
粘膜
| 0点 | 1点 | 2点 |
|---|---|---|
| 湿潤 | 粘稠 | 口腔乾燥xerostomia口腔乾燥（xerostomia）xerostomia（口腔乾燥） |
涙
| 0点 | 1点 | 2点 |
|---|---|---|
| 正常に出る | 減少 | 消失（啼泣crying (infant cry, clinical sign)啼泣（crying (infant cry, clinical sign)）crying (infant cry, clinical sign)（啼泣）しても涙が出ない） |
解釈とカットオフ
| 合計点 | 判定 | 対応 |
|---|---|---|
| 0点 | 脱水なし | 経口摂取の継続を指導し、通常のフォローで足りる |
| 1〜4点 | 軽度〜中等度の脱水 | 経口補水療法oral rehydration therapy, ORT経口補水療法（oral rehydration therapy, ORT）oral rehydration therapy, ORT（経口補水療法）を中心に、頻回の再評価で反応を確認する |
| 5〜8点 | 中等度〜高度の脱水 | 静脈輸液intravenous fluid therapy静脈輸液（intravenous fluid therapy）intravenous fluid therapy（静脈輸液）を含む積極的な補正を検討し、循環動態hemodynamics循環動態（hemodynamics）hemodynamics（循環動態）を継続的に監視する |
他の小児脱水スコアとの関係
CDSと並んで「点数化された小児脱水評価」として使われるのがGorelick scoreで、脱水分類そのものを点数化しないWHOの方式とは設計思想design principle設計思想（design principle）design principle（設計思想）が異なる。
| CDS（Goldman） | Gorelick score | WHO分類 | |
|---|---|---|---|
| 項目数 | 4項目 | 10項目（全身状態・橈骨脈拍radial pulse橈骨脈拍（radial pulse）radial pulse（橈骨脈拍）・呼吸様式・皮膚緊張skin turgor皮膚緊張（skin turgor）skin turgor（皮膚緊張）・眼・涙・粘膜・尿量・心拍数・毛細血管再充満時間capillary refill time (CRT)毛細血管再充満時間（capillary refill time (CRT)）capillary refill time (CRT)（毛細血管再充満時間）） | 項目数を固定せず、複数所見の組み合わせで判定 |
| 配点 | 各0〜2点、合計0〜8点 | 各項目の異常の有無を数える | 点数化せず「なし／中等度／高度」の3区分 |
| 対象年齢 | 生後1か月〜3歳 | 生後1か月〜5歳 | 年齢を区切らない |
| カットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ） | 合計点で3群に層別化 | 3項目以上の異常で5%以上の脱水を感度87%・特異度82%で予測2 | 2つ以上の所見の一致で区分を決める3 |
💡 Gorelickは橈骨脈拍radial pulse橈骨脈拍（radial pulse）radial pulse（橈骨脈拍）・呼吸様式・毛細血管再充満時間capillary refill time (CRT)毛細血管再充満時間（capillary refill time (CRT)）capillary refill time (CRT)（毛細血管再充満時間）という循環動態hemodynamics循環動態（hemodynamics）hemodynamics（循環動態）の所見を含む分、CDSより重症寄りの徴候を拾いやすい設計になっている。CDSは4項目とも「診察して見て触れるだけ」で完結する分、より短時間で繰り返し評価しやすい。
限界と使ってはいけない場面
⚠️ CDSは体重減少率percentage weight loss体重減少率（percentage weight loss）percentage weight loss（体重減少率）という脱水の基準そのものの代替にすぎない。治療前後の体重が測定できるなら、そちらを優先する。
⚠️ 独立コホートでの外部妥当性validity妥当性（validity）validity（妥当性）検証では、CDSとGorelick scoreはともに「fair」レベルの予測能（AUC 0.72・0.71）にとどまり、年齢層別の解析では統計的有意性を失った4。単一施設・205例という原著の検証コホートでの性能が、別施設でそのまま再現されるとは限らない。
⚠️ 検証対象は生後1か月〜3歳の急性胃腸炎児である。年長児や、胃腸炎以外が原因の体液喪失（熱傷、糖尿病性ケトアシドーシスdiabetic ketoacidosis, DKA糖尿病性ケトアシドーシス（diabetic ketoacidosis, DKA）diabetic ketoacidosis, DKA（糖尿病性ケトアシドーシス）など）にそのまま外挿しない。
⚠️ 4項目とも診察者の主観的Subjective主観的（Subjective）Subjective（主観的）判定であり、「軽度陥凹」と「高度陥凹」の境界のように、経験によって判定がばらつきうる。単独のスコアだけで補液方針を決めず、尿量・循環動態hemodynamics循環動態（hemodynamics）hemodynamics（循環動態）など他の所見と併せて評価する。
まとめ
- CDSは生後1か月〜3歳を対象に、全身状態・眼・粘膜・涙の4項目を各0〜2点、合計0〜8点で採点する。
- 0点は脱水なし、1〜4点は軽度〜中等度、5〜8点は中等度〜高度の脱水と解釈する。
- 同じ「点数化された小児脱水評価」にはGorelick score（10項目の異常数）があり、WHO分類は点数化せず所見の組み合わせで区分する。
- 外部妥当性validity妥当性（validity）validity（妥当性）検証では性能が原著ほど再現されておらず、体重減少率percentage weight loss体重減少率（percentage weight loss）percentage weight loss（体重減少率）が測定できるならそちらを優先し、CDSは単独の確定手段ではなく補助的な層別化ツールとして扱う。
出典
- 1.Validation of the Clinical Dehydration Scale for Children With Acute Gastroenteritis（Pediatrics (American Academy of Pediatrics)・2008）CDSが全身状態・眼・粘膜・涙の4項目を各0〜2点、合計0〜8点で採点し、0点=脱水なし・1〜4点=軽度〜中等度・5〜8点=中等度〜高度の脱水と解釈すること、対象が生後1か月〜36か月の急性胃腸炎児であることを確認した。閲覧 2026-08-02
- 2.Validity and Reliability of Clinical Signs in the Diagnosis of Dehydration in Children（Pediatrics (American Academy of Pediatrics)・1997）Gorelick scoreが10項目の臨床徴候（全身状態・橈骨脈拍・呼吸様式・皮膚緊張・眼・涙・粘膜・尿量・心拍数・毛細血管再充満時間）の異常の数を数える方式であり、3項目以上の異常で5%以上の脱水を感度87%・特異度82%で予測することを確認した。閲覧 2026-08-02
- 3.External Validation and Comparison of Three Pediatric Clinical Dehydration Scales（PLOS ONE・2014）独立コホートでの外部妥当性検証でCDSとGorelick scoreのAUCがそれぞれ0.72・0.71にとどまり年齢層別の解析では統計的有意性を失ったこと、WHO分類・臨床的直感のAUCは0.61とさらに低かったことを確認した。閲覧 2026-08-02
- 4.Pocket Book of Hospital Care for Children: Guidelines for the Management of Common Childhood Illnesses (2nd edition)（World Health Organization・2013）WHOの脱水分類が点数化せず「なし／中等度／高度」の3区分を臨床所見の組み合わせ（2つ以上の一致）で判定する方式であることを確認した。閲覧 2026-08-02