ウイルス性胃腸炎

🧠 全体像：ウイルス性胃腸炎 viral gastroenteritis ウイルス性胃腸炎（viral gastroenteritis） viral gastroenteritis（ウイルス性胃腸炎） の主要3科（ロタウイルスrotavirusロタウイルス（rotavirus）rotavirus（ロタウイルス）、ノロウイルスを含むカリシウイルス科 Caliciviridaeカリシウイルス科（Caliciviridae） Caliciviridae（カリシウイルス科）、アストロウイルスAstrovirusアストロウイルス（Astrovirus）Astrovirus（アストロウイルス））は、いずれも糞口感染で水様性下痢を起こすエンベロープを持たないウイルスという共通点を持ちながら、好発年齢・季節性・重症度で鑑別する。Rotavirusは乳幼児の冬季に重症化しやすい世界的な小児重症下痢症の第1位原因、Norovirusは全年齢を通年で襲い、ごく少数のウイルス粒子 virion ウイルス粒子（virion） virion（ウイルス粒子） （約10個）で成立するためクルーズ船・施設アウトブレイク outbreak アウトブレイク（outbreak） outbreak（アウトブレイク） の主役となる。エンベロープを持たないウイルスは環境中で安定し、ノロウイルスのようにアルコールが効きにくいものもあるため、手洗い（流水と石鹸）が予防の基本になる。

病原体と発症機序

いずれも正二十面体対称 icosahedral symmetry 正二十面体対称（icosahedral symmetry） icosahedral symmetry（正二十面体対称） のエンベロープを持たないウイルスで、糞口感染（ノロウイルスは食品・水汚染や飛沫 respiratory droplets飛沫（respiratory droplets） respiratory droplets（飛沫）・エアロゾルaerosol エアロゾル（aerosol）aerosol（エアロゾル） でも）により小腸腸細胞 enterocyte 腸細胞（enterocyte） enterocyte（腸細胞） に感染する。

flowchart TD
  A["糞口感染（エンベロープなし）"] --> B["Rotavirus：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='enterocyte'>腸細胞</span>感染・融解<br>NSP4↑Cl⁻透過性"]
  A --> C["Norovirus：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='blood group antigen'>血液型抗原</span>に結合<br>小腸<span class='jp-term jp-term-diagram' title='enterocyte'>腸細胞</span>融解"]
  A --> D["Astrovirus：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intestinal epithelium'>腸管上皮</span>感染"]
  B --> E["水様性下痢・重度脱水<br>（乳幼児に好発・冬季）"]
  C --> F["爆発的水様性下痢＋嘔吐<br>（全年齢・通年）"]
  D --> G["水様性下痢2〜3日<br>（乳幼児・高齢者）"]

💡 NSP4は「毒素で下痢を起こす」珍しいウイルス性エンテロトキシン viral enterotoxinウイルス性エンテロトキシン（viral enterotoxin） viral enterotoxin（ウイルス性エンテロトキシン）。 細菌毒素bacterial toxin 細菌毒素（bacterial toxin）bacterial toxin（細菌毒素） （ETECのLT/STなど）と同様に腸管イオン輸送を直接撹乱する能動的な分泌性下痢 secretory diarrhea 分泌性下痢（secretory diarrhea） secretory diarrhea（分泌性下痢） の機序を持つ点が、単なる細胞破壊 HLA-DR3/DR4 細胞破壊（HLA-DR3/DR4） HLA-DR3/DR4（細胞破壊） にとどまらないロタウイルス rotavirus ロタウイルス（rotavirus） rotavirus（ロタウイルス） 病原性の核心である。

臨床像

ロタウイルスrotavirus ロタウイルス（rotavirus）rotavirus（ロタウイルス） 胃腸炎は小児における重症胃腸炎の世界的第1位の原因で、水様性下痢と嘔吐により脱水が重篤化しやすく、死因ともなりうる。ノロウイルス胃腸炎は非細菌性胃腸炎の最多原因で、潜伏期約2日を経て爆発的な水様性・非炎症性下痢noninflammatory diarrhea 非炎症性下痢（noninflammatory diarrhea）noninflammatory diarrhea（非炎症性下痢） （膿・血液を伴わない）と悪心・嘔吐が急激に出現し、通常3日程度で自然軽快する。アストロウイルスAstrovirusアストロウイルス（Astrovirus）Astrovirus（アストロウイルス）は免疫力の低い乳幼児・高齢者、特に発展途上国で目立ち、水様性下痢が2〜3日持続する。

⚠️ いずれも非炎症性の水様性下痢で、膿・血液を伴う場合は細菌性腸炎 Bacterial Enterocolitis 細菌性腸炎（Bacterial Enterocolitis） Bacterial Enterocolitis（細菌性腸炎） （赤痢菌Shigella赤痢菌（Shigella）Shigella（赤痢菌）、Campylobacter、EHECなど）を鑑別する。

診断

臨床経過（潜伏期、季節性、集団発生の有無、嘔吐・下痢の性状）から強く示唆されることが多いが、確定にはウイルス学的検査を行う。

治療

いずれも対症療法が中心である。

• 経口補水（ORS）または必要に応じ静脈内 intravenous 静脈内（intravenous） intravenous（静脈内） 輸液で脱水・電解質バランスを是正する。小児では小児臨床的脱水スケールClinical Dehydration Scale (CDS)小児臨床的脱水スケール（Clinical Dehydration Scale (CDS)）Clinical Dehydration Scale (CDS)（小児臨床的脱水スケール）などで脱水の程度を評価してから輸液経路を決める。持続する下痢・嘔吐では、下痢による喪失でカリウムが低下し、重炭酸bicarbonate 重炭酸（bicarbonate）bicarbonate（重炭酸） の喪失により陰イオンギャップ正常型 normal anion gap type 陰イオンギャップ正常型（normal anion gap type） normal anion gap type（陰イオンギャップ正常型） の代謝性アシドーシスをきたしうる。脱水が進むと腎前性 prerenal 腎前性（prerenal） prerenal（腎前性） にクレアチニンが上昇するため、重症例ではこれらを評価する。
• 制吐薬antiemetics 制吐薬（antiemetics）antiemetics（制吐薬） は年齢・重症度に応じ検討する。生後6か月以上で嘔吐と軽度〜中等度脱水（または経口補水療法 oral rehydration therapy, ORT 経口補水療法（oral rehydration therapy, ORT） oral rehydration therapy, ORT（経口補水療法） の不成功）がある小児には、単回経口オンダンセトロンondansetronオンダンセトロン（ondansetron）ondansetron（オンダンセトロン）（0.15 mg/kg、最大8 mg）が入院・静脈内intravenous 静脈内（intravenous）intravenous（静脈内） 輸液の必要性を減らすエビデンスがあり選択肢となる——ただし下痢が主症状の患児へのルーチン投与は推奨されない²。止瀉薬antidiarrheal 止瀉薬（antidiarrheal）antidiarrheal（止瀉薬） （ロペラミドloperamideロペラミド（loperamide）loperamide（ロペラミド）など）は乳幼児では安全性データが限られるため一般に推奨されない。抗菌薬・抗ウイルス薬はウイルス性胃腸炎 viral gastroenteritis ウイルス性胃腸炎（viral gastroenteritis） viral gastroenteritis（ウイルス性胃腸炎） そのものには無効であり投与しない。
• 症状は通常数日以内に自然軽快するが、乳幼児・高齢者・免疫不全者では脱水の進行に注意し、経口摂取不良や意識状態の変化があれば入院加療を検討する。

予防

• 手指衛生hand hygiene手指衛生（hand hygiene）hand hygiene（手指衛生）：エンベロープを持たないウイルスは環境中で安定で、ノロウイルスのようにアルコールが効きにくいものもあるため、流水と石鹸による機械的なウイルス除去を基本にする。
• ロタウイルスワクチンrotavirus vaccineロタウイルスワクチン（rotavirus vaccine）rotavirus vaccine（ロタウイルスワクチン）（弱毒生・経口）：RotaTeq（RV5、3回接種：生後2・4・6か月）とRotarix（RV1、2回接種：生後2・4か月）の2種類がある。

⚠️ 接種年齢の上限は国と勧告によって違う。 米国のACIPACIP（Advisory Committee on Immunization Practices）は、初回接種を生後14週6日まで（15週0日以降は開始しない）、全接種を生後8か月0日までとする——月齢の高い乳児では腸重積 intussusception 腸重積（intussusception） intussusception（腸重積） に関する安全性データが不十分なためである³⁴。一方WHOWHO（World Health Organization）は、年齢制限を外したほうが救える命が腸重積 intussusception 腸重積（intussusception） intussusception（腸重積） による超過死亡を上回るという解析から2013年に制限を外し、初回を生後6週以降できるだけ早く接種し、接種を逃した子には24か月未満まで接種を勧めている（添付文書の年齢制限を超える適応外の勧告）⁵。

まとめ

• ウイルス性胃腸炎viral gastroenteritis ウイルス性胃腸炎（viral gastroenteritis）viral gastroenteritis（ウイルス性胃腸炎） の主要3科（ロタウイルスrotavirusロタウイルス（rotavirus）rotavirus（ロタウイルス）、ノロウイルスを含むカリシウイルス科 Caliciviridaeカリシウイルス科（Caliciviridae） Caliciviridae（カリシウイルス科）、アストロウイルスAstrovirusアストロウイルス（Astrovirus）Astrovirus（アストロウイルス））はいずれも糞口感染するエンベロープを持たないウイルスで、水様性下痢を起こすが好発年齢・季節性が異なる。
• ロタウイルスrotavirus ロタウイルス（rotavirus）rotavirus（ロタウイルス） は乳幼児の冬季重症胃腸炎の世界的第1位原因（NSP4による分泌性下痢 secretory diarrhea分泌性下痢（secretory diarrhea） secretory diarrhea（分泌性下痢））、ノロウイルスは全年齢・通年で爆発的な下痢・嘔吐を起こし集団アウトブレイク outbreak アウトブレイク（outbreak） outbreak（アウトブレイク） の主役となる。
• 治療は経口補水を含む対症療法が中心で、抗菌薬・抗ウイルス薬は無効。生後6か月以上の嘔吐例では単回経口オンダンセトロンondansetronオンダンセトロン（ondansetron）ondansetron（オンダンセトロン）が選択肢となるが、止瀉薬antidiarrheal 止瀉薬（antidiarrheal）antidiarrheal（止瀉薬） は乳幼児では推奨されない。
• 予防の要は流水・石鹸による手洗い（ノロウイルスのようにアルコールが効きにくいものがある）と、ロタウイルスワクチンrotavirus vaccineロタウイルスワクチン（rotavirus vaccine）rotavirus vaccine（ロタウイルスワクチン）。接種年齢の上限は、米国ACIPでは初回が生後14週6日・全接種が8か月0日まで、WHOでは24か月未満までと勧告によって異なる。