細菌性急性胃腸炎

🧠 全体像：急性感染性胃腸炎の多くは自然軽快する自己限定性 self-limited 自己限定性（self-limited） self-limited（自己限定性） の疾患であり、治療の中心はほぼ全例で経口補水である。診療の分かれ目は「検査・抗菌薬が必要な集団か」を見抜くことにあり、血便、高熱、強い腹痛、敗血症、免疫不全、集団発生があれば便検査 stool examination 便検査（stool examination） stool examination（便検査） に進む。志賀毒素産生大腸菌STEC/EHEC 志賀毒素産生大腸菌（STEC/EHEC）STEC/EHEC（志賀毒素産生大腸菌） が疑われる血性下痢では抗菌薬・止瀉薬antidiarrheal 止瀉薬（antidiarrheal）antidiarrheal（止瀉薬） を避け、溶血性尿毒症症候群hemolytic uremic syndrome, HUS 溶血性尿毒症症候群（hemolytic uremic syndrome, HUS）hemolytic uremic syndrome, HUS（溶血性尿毒症症候群） （HUSHUS, hemolytic uremic syndrome）への進展を監視するという一点が、他の細菌性下痢と最も異なる安全上の要点である。

重症度と初期評価

下痢、嘔吐、腹痛、発熱を来す。まず血圧、脈拍、意識、口腔乾燥xerostomia口腔乾燥（xerostomia）xerostomia（口腔乾燥）、毛細血管再充満capillary refill毛細血管再充満（capillary refill）capillary refill（毛細血管再充満）、尿量、体重変化から脱水・ショックを評価する。

危険徴候

• 血便・粘血便bloody mucoid stool粘血便（bloody mucoid stool）bloody mucoid stool（粘血便）、高熱、強い局所腹痛、腹膜刺激peritoneal signs腹膜刺激（peritoneal signs）peritoneal signs（腹膜刺激）、敗血症。
• 飲水不能、乏尿、意識変容、重度の電解質異常、急性腎障害acute kidney injury, AKI急性腎障害（acute kidney injury, AKI）acute kidney injury, AKI（急性腎障害）。
• 乳幼児、高齢者、妊娠、免疫不全、重大な併存症。
• 症状が14日以上持続、最近の抗菌薬使用・入院歴、海外渡航歴、集団発生。

⚠️ 虫垂炎、炎症性腸疾患inflammatory bowel disease, IBD炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease, IBD）inflammatory bowel disease, IBD（炎症性腸疾患）、虚血性大腸炎ischemic colitis虚血性大腸炎（ischemic colitis）ischemic colitis（虚血性大腸炎）、薬剤性下痢drug-induced diarrhea薬剤性下痢（drug-induced diarrhea）drug-induced diarrhea（薬剤性下痢）、甲状腺疾患thyroid disease甲状腺疾患（thyroid disease）thyroid disease（甲状腺疾患）、吸収不良症候群malabsorption syndrome 吸収不良症候群（malabsorption syndrome）malabsorption syndrome（吸収不良症候群） など非感染性non-infectious 非感染性（non-infectious）non-infectious（非感染性） 疾患も鑑別に挙げ、下痢＝感染症と決めつけない。

主な起因菌と特徴

分泌性・毒素性下痢では便白血球や血液を欠くことが多く、侵入性・炎症性下痢inflammatory diarrhea 炎症性下痢（inflammatory diarrhea）inflammatory diarrhea（炎症性下痢） では便中白血球 fecal leukocytes便中白血球（fecal leukocytes） fecal leukocytes（便中白血球）、血液、発熱が目立つ。ただし便所見だけで病原体を確定しない。渡航歴、持続熱、比較的徐脈relative bradycardia比較的徐脈（relative bradycardia）relative bradycardia（比較的徐脈）、バラ疹rose-colored maculesバラ疹（rose-colored macules）rose-colored macules（バラ疹）、肝脾腫など全身感染像があれば腸チフスTyphoid fever腸チフス（Typhoid fever）Typhoid fever（腸チフス）／パラチフスparatyphoidパラチフス（paratyphoid）paratyphoid（パラチフス）を疑う。

💡 感染後に症状が遷延する患者では、感染そのものは治癒していても感染後IBSpost-infectious irritable bowel syndrome感染後IBS（post-infectious irritable bowel syndrome）post-infectious irritable bowel syndrome（感染後IBS）へ移行することがある。

検査

flowchart TD
    A["急性下痢・嘔吐"] --> B{"脱水／ショックの有無"}
    B -->|"あり"| C["蘇生＋電解質・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='renal evaluation'>腎機能評価</span>"]
    B -->|"なし"| D["経口補水"]
    C --> E{"血便・高熱・強い腹痛・敗血症・高リスク"}
    D --> E
    E -->|"あり"| F["便マルチプレックス<span class='jp-term jp-term-diagram' title='polymerase chain reaction'>PCR</span>／培養＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Shiga toxin testing'>志賀毒素検査</span>±C. difficile検査"]
    E -->|"なし"| G["原則として検査不要"]
    F --> H["結果と臨床像を統合し<span class='jp-term jp-term-diagram' title='targeted therapy'>標的治療</span>"]

発熱、血性・粘液便mucoid stool粘液便（mucoid stool）mucoid stool（粘液便）、強い腹痛、敗血症があれば、サルモネラ属Salmonellaサルモネラ属（Salmonella）Salmonella（サルモネラ属）、赤痢菌Shigella赤痢菌（Shigella）Shigella（赤痢菌）、Campylobacter、Yersinia、STEC、C. difficileなどを検査する。STECは培養と志賀毒素 Shiga toxin志賀毒素（Shiga toxin） Shiga toxin（志賀毒素）・遺伝子検査genetic testing 遺伝子検査（genetic testing）genetic testing（遺伝子検査） を組み合わせる。敗血症、腸チフスTyphoid fever 腸チフス（Typhoid fever）Typhoid fever（腸チフス） 疑い、免疫不全では血液培養を採取し、持続性下痢persistent diarrhea持続性下痢（persistent diarrhea）persistent diarrhea（持続性下痢）・渡航歴・免疫不全では寄生虫検査 ova and parasite examination 寄生虫検査（ova and parasite examination） ova and parasite examination（寄生虫検査） を追加する。多項目PCRPCR（polymerase chain reaction）陽性は生存菌や病因性を保証しないため、臨床像と合わせて解釈する。

治療

• 第一選択は低浸透圧の経口補水液 ORS, oral rehydration solution経口補水液（ORS, oral rehydration solution） ORS, oral rehydration solution（経口補水液）。ショック、重度脱水、意識障害、経口不能では等張晶質液 isotonic crystalloid 等張晶質液（isotonic crystalloid） isotonic crystalloid（等張晶質液） を静注し、カリウム・ブドウ糖を補正する。
• 食事は耐容 tolerance (of a dose/treatment) 耐容（tolerance (of a dose/treatment)） tolerance (of a dose/treatment)（耐容） 性に応じて早期に再開し、乳児は母乳を継続する。
• ロペラミドloperamideロペラミド（loperamide）loperamide（ロペラミド）は発熱・血便・炎症性下痢inflammatory diarrhea炎症性下痢（inflammatory diarrhea）inflammatory diarrhea（炎症性下痢）、C. difficile、重症大腸炎疑いでは避ける。
• 多くの水様性下痢に経験的抗菌薬は不要である。例外は重い細菌性赤痢 bacillary dysentery (shigellosis)細菌性赤痢（bacillary dysentery (shigellosis)） bacillary dysentery (shigellosis)（細菌性赤痢）、敗血症を伴う旅行関連下痢、免疫不全の重症例、腸チフスTyphoid fever 腸チフス（Typhoid fever）Typhoid fever（腸チフス） 疑いなどで、培養結果blood/culture results 培養結果（blood/culture results）blood/culture results（培養結果） と地域の耐性状況に基づきシプロフロキサシンciprofloxacinシプロフロキサシン（ciprofloxacin）ciprofloxacin（シプロフロキサシン）やセフトリアキソンなどを選択する。
• STEC O157または志賀毒素 Shiga toxin 志賀毒素（Shiga toxin） Shiga toxin（志賀毒素） 2産生・型不明例では抗菌薬を避け、Hb、血小板、クレアチニンを追跡してHUSへの進展を監視する。

⚠️ STEC感染で抗菌薬を投与すると、細菌の破壊に伴い志賀毒素 Shiga toxin 志賀毒素（Shiga toxin） Shiga toxin（志賀毒素） の放出が増えてHUSのリスクを高めうるとされ、投与を避ける根拠になっている。

手洗い、食品の十分な加熱、汚染面の消毒、就業・登園制限や届出 notification 届出（notification） notification（届出） は病原体と地域の規則に従う。抗菌薬を自己判断で開始しない。

まとめ

• 細菌性を含む急性感染性胃腸炎の多くは自然軽快し、経口補水が治療の中心である。
• 血便、高熱、強い腹痛、敗血症、高リスク患者では便検査 stool examination 便検査（stool examination） stool examination（便検査） を行い、結果と曝露歴に基づいて標的治療 targeted therapy 標的治療（targeted therapy） targeted therapy（標的治療） する。
• 分泌性・毒素性下痢は便に血液・白血球を欠くことが多く、侵入性・炎症性下痢inflammatory diarrhea 炎症性下痢（inflammatory diarrhea）inflammatory diarrhea（炎症性下痢） では血便・発熱が目立つ。
• STEC/EHEC疑いの血性下痢では抗菌薬・止瀉薬antidiarrheal 止瀉薬（antidiarrheal）antidiarrheal（止瀉薬） を避け、HUSへの進展をモニタリングする。
• コレラcholeraコレラ（cholera）cholera（コレラ）、赤痢、腸チフスTyphoid fever腸チフス（Typhoid fever）Typhoid fever（腸チフス）、C. difficile感染症、感染後IBSpost-infectious irritable bowel syndrome 感染後IBS（post-infectious irritable bowel syndrome）post-infectious irritable bowel syndrome（感染後IBS） など、個別の起因菌・病態は各疾患ノートを参照する。