細菌性急性胃腸炎

🧠 全体像：急性感染性胃腸炎の多くは自然軽快する自己限定性の疾患であり、治療の中心はほぼ全例で経口補水である。診療の分かれ目は「検査・抗菌薬が必要な集団か」を見抜くことにあり、血便、高熱、強い腹痛、敗血症、免疫不全、集団発生があれば便検査に進む。志賀毒素産生大腸菌STEC/EHEC志賀毒素産生大腸菌（STEC/EHEC）STEC/EHEC（志賀毒素産生大腸菌）が疑われる血性下痢では抗菌薬・止瀉薬antidiarrheal止瀉薬（antidiarrheal）antidiarrheal（止瀉薬）を避け、溶血性尿毒症症候群HUS溶血性尿毒症症候群（HUS）HUS（溶血性尿毒症症候群）への進展を監視するという一点が、他の細菌性下痢と最も異なる安全上の要点である。

重症度と初期評価

下痢、嘔吐、腹痛、発熱を来す。まず血圧、脈拍、意識、口腔乾燥xerostomia口腔乾燥（xerostomia）xerostomia（口腔乾燥）、毛細血管再充満capillary refill毛細血管再充満（capillary refill）capillary refill（毛細血管再充満）、尿量、体重変化から脱水・ショックを評価する。

危険徴候

• 血便・粘血便、高熱、強い局所腹痛、腹膜刺激peritoneal signs腹膜刺激（peritoneal signs）peritoneal signs（腹膜刺激）、敗血症。
• 飲水不能、乏尿、意識変容、重度の電解質異常、急性腎障害acute kidney injury, AKI急性腎障害（acute kidney injury, AKI）acute kidney injury, AKI（急性腎障害）。
• 乳幼児、高齢者、妊娠、免疫不全、重大な併存症。
• 症状が14日以上持続、最近の抗菌薬使用・入院歴、海外渡航歴、集団発生。

⚠️ 虫垂炎、炎症性腸疾患inflammatory bowel disease, IBD炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease, IBD）inflammatory bowel disease, IBD（炎症性腸疾患）、虚血性大腸炎ischemic colitis虚血性大腸炎（ischemic colitis）ischemic colitis（虚血性大腸炎）、薬剤性下痢、甲状腺疾患thyroid disease甲状腺疾患（thyroid disease）thyroid disease（甲状腺疾患）、吸収不良症候群malabsorption syndrome吸収不良症候群（malabsorption syndrome）malabsorption syndrome（吸収不良症候群）など非感染性non-infectious非感染性（non-infectious）non-infectious（非感染性）疾患も鑑別に挙げ、下痢＝感染症と決めつけない。

主な起因菌と特徴

分泌性・毒素性下痢では便白血球や血液を欠くことが多く、侵入性・炎症性下痢では便中白血球、血液、発熱が目立つ。ただし便所見だけで病原体を確定しない。渡航歴、持続熱、比較的徐脈relative bradycardia比較的徐脈（relative bradycardia）relative bradycardia（比較的徐脈）、バラ疹rose-colored maculesバラ疹（rose-colored macules）rose-colored macules（バラ疹）、肝脾腫など全身感染像があれば腸チフスTyphoid fever腸チフス（Typhoid fever）Typhoid fever（腸チフス）／パラチフスparatyphoidパラチフス（paratyphoid）paratyphoid（パラチフス）を疑う。

💡 感染後に症状が遷延する患者では、感染そのものは治癒していても感染後IBSpost-infectious irritable bowel syndrome感染後IBS（post-infectious irritable bowel syndrome）post-infectious irritable bowel syndrome（感染後IBS）へ移行することがある。

検査

flowchart TD
    A["急性下痢・嘔吐"] --> B{"脱水／ショックの有無"}
    B -->|"あり"| C["蘇生＋電解質・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='renal evaluation'>腎機能評価</span>"]
    B -->|"なし"| D["経口補水"]
    C --> E{"血便・高熱・強い腹痛・敗血症・高リスク"}
    D --> E
    E -->|"あり"| F["便マルチプレックスPCR／培養＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Shiga toxin testing'>志賀毒素検査</span>±C. difficile検査"]
    E -->|"なし"| G["原則として検査不要"]
    F --> H["結果と臨床像を統合し<span class='jp-term jp-term-diagram' title='targeted therapy'>標的治療</span>"]

発熱、血性・粘液便mucoid stool粘液便（mucoid stool）mucoid stool（粘液便）、強い腹痛、敗血症があれば、サルモネラ属Salmonellaサルモネラ属（Salmonella）Salmonella（サルモネラ属）、赤痢菌Shigella赤痢菌（Shigella）Shigella（赤痢菌）、Campylobacter、Yersinia、STEC、C. difficileなどを検査する。STECは培養と志賀毒素Shiga toxin志賀毒素（Shiga toxin）Shiga toxin（志賀毒素）・遺伝子検査genetic testing遺伝子検査（genetic testing）genetic testing（遺伝子検査）を組み合わせる。敗血症、腸チフスTyphoid fever腸チフス（Typhoid fever）Typhoid fever（腸チフス）疑い、免疫不全では血液培養を採取し、持続性下痢・渡航歴・免疫不全では寄生虫検査を追加する。多項目PCR陽性は生存菌や病因性を保証しないため、臨床像と合わせて解釈する。

治療

• 第一選択は低浸透圧の経口補水液ORS, oral rehydration solution経口補水液（ORS, oral rehydration solution）ORS, oral rehydration solution（経口補水液）。ショック、重度脱水、意識障害、経口不能では等張晶質液isotonic crystalloid等張晶質液（isotonic crystalloid）isotonic crystalloid（等張晶質液）を静注し、カリウム・ブドウ糖を補正する。
• 食事は耐容tolerance (of a dose/treatment)耐容（tolerance (of a dose/treatment)）tolerance (of a dose/treatment)（耐容）性に応じて早期に再開し、乳児は母乳を継続する。
• ロペラミドloperamideロペラミド（loperamide）loperamide（ロペラミド）は発熱・血便・炎症性下痢、C. difficile、重症大腸炎疑いでは避ける。
• 多くの水様性下痢に経験的抗菌薬は不要である。例外は重い細菌性赤痢bacillary dysentery (shigellosis)細菌性赤痢（bacillary dysentery (shigellosis)）bacillary dysentery (shigellosis)（細菌性赤痢）、敗血症を伴う旅行関連下痢、免疫不全の重症例、腸チフスTyphoid fever腸チフス（Typhoid fever）Typhoid fever（腸チフス）疑いなどで、培養結果blood/culture results培養結果（blood/culture results）blood/culture results（培養結果）と地域の耐性状況に基づきシプロフロキサシンciprofloxacinシプロフロキサシン（ciprofloxacin）ciprofloxacin（シプロフロキサシン）やセフトリアキソンなどを選択する。
• STEC O157または志賀毒素Shiga toxin志賀毒素（Shiga toxin）Shiga toxin（志賀毒素）2産生・型不明例では抗菌薬を避け、Hb、血小板、クレアチニンを追跡してHUSへの進展を監視する。

⚠️ STEC感染で抗菌薬を投与すると、細菌の破壊に伴い志賀毒素Shiga toxin志賀毒素（Shiga toxin）Shiga toxin（志賀毒素）の放出が増えてHUSのリスクを高めうるとされ、投与を避ける根拠になっている。

手洗い、食品の十分な加熱、汚染面の消毒、就業・登園制限や届出notification届出（notification）notification（届出）は病原体と地域の規則に従う。抗菌薬を自己判断で開始しない。

まとめ

• 細菌性を含む急性感染性胃腸炎の多くは自然軽快し、経口補水が治療の中心である。
• 血便、高熱、強い腹痛、敗血症、高リスク患者では便検査を行い、結果と曝露歴に基づいて標的治療targeted therapy標的治療（targeted therapy）targeted therapy（標的治療）する。
• 分泌性・毒素性下痢は便に血液・白血球を欠くことが多く、侵入性・炎症性下痢では血便・発熱が目立つ。
• STEC/EHEC疑いの血性下痢では抗菌薬・止瀉薬antidiarrheal止瀉薬（antidiarrheal）antidiarrheal（止瀉薬）を避け、HUSへの進展をモニタリングする。
• コレラcholeraコレラ（cholera）cholera（コレラ）、赤痢、腸チフスTyphoid fever腸チフス（Typhoid fever）Typhoid fever（腸チフス）、C. difficile感染症、感染後IBSpost-infectious irritable bowel syndrome感染後IBS（post-infectious irritable bowel syndrome）post-infectious irritable bowel syndrome（感染後IBS）など、個別の起因菌・病態は各疾患ノートを参照する。