Microbe Atlas · 細菌
Yersinia enterocolitica
- 分類
- 腸内細菌科 / EnterobacteriaceaeYersinia
- 性状
- Gram陰性 (G−)桿菌 Bacilli通性嫌気性 Facultative
- 科目
- Medical Microbiology
- トピック
- 2/14: Yersinia genus (Y. pestis and yersiniosis)5/7: Pathogens of enterally (faecal-oral route) spreading bacterial infections (list) and their diagnosis5/35: Causative agents of diarrhoea and their diagnosis
- 原因となる疾患
- 細菌性急性胃腸炎反応性関節炎
🧠 全体像：Yersinia enterocoliticaはペスト菌Yersinia pestisペスト菌（Yersinia pestis）Yersinia pestis（ペスト菌）と同じ属・同じ「安全ピン様safety-pin appearance安全ピン様（safety-pin appearance）safety-pin appearance（安全ピン様）の両極染色bipolar staining両極染色（bipolar staining）bipolar staining（両極染色）」・同じIII型分泌装置type III secretion system (T3SS)III型分泌装置（type III secretion system (T3SS)）type III secretion system (T3SS)（III型分泌装置）を持ちながら、伝播経路が糞口fecal-oral糞口（fecal-oral）fecal-oral（糞口）感染であるために腸炎という局所の病気にとどまる——ペスト菌Yersinia pestisペスト菌（Yersinia pestis）Yersinia pestis（ペスト菌）のページで述べた「入り口が違うだけで運命が変わる」好例の片割れである。臨床上最も重要なのは、腸間膜リンパ節炎mesenteric lymphadenitis腸間膜リンパ節炎（mesenteric lymphadenitis）mesenteric lymphadenitis（腸間膜リンパ節炎）が急性虫垂炎acute appendicitis急性虫垂炎（acute appendicitis）acute appendicitis（急性虫垂炎）に酷似するという一点で、この鑑別を誤ると不要な開腹手術に至る。
微生物学的な特徴
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 形態 | 両極染色bipolar staining両極染色（bipolar staining）bipolar staining（両極染色）で「安全ピン様safety-pin appearance安全ピン様（safety-pin appearance）safety-pin appearance（安全ピン様）」の外観——Yersinia pestisと共通するYersinia属の身分証 |
| 莢膜 | あり（抗貪食作用antiphagocytic action抗貪食作用（antiphagocytic action）antiphagocytic action（抗貪食作用）） |
| 増殖特性 | 低温でも増殖・運動可能——多くの腸内細菌科と異なり寒冷環境を好む |
💡 低温増殖性は診断にそのまま応用される。 「コールドエンリッチメントcold enrichmentコールドエンリッチメント（cold enrichment）cold enrichment（コールドエンリッチメント）」と呼ばれる手法で、便検体を4℃で保存・培養すると他の常在腸内細菌の増殖が抑えられる一方でYersiniaだけが増殖できるため、選択的に分離できる。
病原性の仕組み
Y. pseudotuberculosisと同じく、糞口fecal-oral糞口（fecal-oral）fecal-oral（糞口）感染で腸管に達したのちIII型分泌装置type III secretion system (T3SS)III型分泌装置（type III secretion system (T3SS)）type III secretion system (T3SS)（III型分泌装置）（T3SS）のエフェクター分子で腸上皮intestinal epithelium腸上皮（intestinal epithelium）intestinal epithelium（腸上皮）への侵入と免疫回避immune evasion免疫回避（immune evasion）immune evasion（免疫回避）を行う——分子的な武器はペスト菌Yersinia pestisペスト菌（Yersinia pestis）Yersinia pestis（ペスト菌）と共通するが、血流への全身播種systemic dissemination全身播種（systemic dissemination）systemic dissemination（全身播種）までは至らず、腸炎・腸間膜リンパ節炎mesenteric lymphadenitis腸間膜リンパ節炎（mesenteric lymphadenitis）mesenteric lymphadenitis（腸間膜リンパ節炎）という局所の病気にとどまる。
感染経路と疫学
- 主に子犬の糞便を介して伝播する。乳製品を介しても伝播し、水を介する可能性もある
- 加熱不十分な豚肉が典型的な感染源として重要
- 人獣共通感染症で、げっ歯類・家畜domestic animals家畜（domestic animals）domestic animals（家畜）も保有する
起こす疾患
エルシニア症Yersiniosisエルシニア症（Yersiniosis）Yersiniosis（エルシニア症）＝胃腸炎＋腸炎、または胃腸炎＋腸間膜リンパ節炎mesenteric lymphadenitis腸間膜リンパ節炎（mesenteric lymphadenitis）mesenteric lymphadenitis（腸間膜リンパ節炎）（Y. pseudotuberculosisで特に顕著）。
| 疾患・合併症 | 押さえどころ |
|---|---|
| 細菌性急性胃腸炎acute infectious (bacterial) gastroenteritis細菌性急性胃腸炎（acute infectious (bacterial) gastroenteritis）acute infectious (bacterial) gastroenteritis（細菌性急性胃腸炎） | 右下腹部right lower quadrant右下腹部（right lower quadrant）right lower quadrant（右下腹部）痛・虫垂炎様症状pseudoappendicitis虫垂炎様症状（pseudoappendicitis）pseudoappendicitis（虫垂炎様症状）（pseudoappendicitis）を伴うことがある。多くは支持療法で軽快 |
| 腸間膜リンパ節炎mesenteric lymphadenitis腸間膜リンパ節炎（mesenteric lymphadenitis）mesenteric lymphadenitis（腸間膜リンパ節炎） | 年長児では急性虫垂炎acute appendicitis急性虫垂炎（acute appendicitis）acute appendicitis（急性虫垂炎）に酷似しうる（偽虫垂炎pseudoappendicitis偽虫垂炎（pseudoappendicitis）pseudoappendicitis（偽虫垂炎）） |
| 反応性関節炎reactive arthritis反応性関節炎（reactive arthritis）reactive arthritis（反応性関節炎）・強直性脊椎炎ankylosing spondylitis強直性脊椎炎（ankylosing spondylitis）ankylosing spondylitis（強直性脊椎炎） | 免疫複合体形成による——成人での合併症 |
| その他 | 腹腔内膿瘍intra-abdominal abscess腹腔内膿瘍（intra-abdominal abscess）intra-abdominal abscess（腹腔内膿瘍）、肝炎、骨髄炎、敗血症 |
⚠️ 腸間膜リンパ節炎mesenteric lymphadenitis腸間膜リンパ節炎（mesenteric lymphadenitis）mesenteric lymphadenitis（腸間膜リンパ節炎）は急性虫垂炎acute appendicitis急性虫垂炎（acute appendicitis）acute appendicitis（急性虫垂炎）の重要な鑑別診断differential diagnosis鑑別診断（differential diagnosis）differential diagnosis（鑑別診断）。 年長児の右下腹部right lower quadrant右下腹部（right lower quadrant）right lower quadrant（右下腹部）痛でYersiniaによる腸間膜リンパ節炎mesenteric lymphadenitis腸間膜リンパ節炎（mesenteric lymphadenitis）mesenteric lymphadenitis（腸間膜リンパ節炎）を急性虫垂炎acute appendicitis急性虫垂炎（acute appendicitis）acute appendicitis（急性虫垂炎）と誤診misdiagnosis誤診（misdiagnosis）misdiagnosis（誤診）し、不要な手術に至る例が国家試験でも頻出のひっかけポイントである——画像所見（虫垂そのものは正常）と血清学的検査が鑑別の助けになる。
診断
- 血液寒天培地での好気培養aerobic culture好気培養（aerobic culture）aerobic culture（好気培養）（「コールドエンリッチメントcold enrichmentコールドエンリッチメント（cold enrichment）cold enrichment（コールドエンリッチメント）」）
- MacConkey寒天MacConkey agarMacConkey寒天（MacConkey agar）MacConkey agar（MacConkey寒天）またはEMB培地eosin methylene blue agarEMB培地（eosin methylene blue agar）eosin methylene blue agar（EMB培地）を4℃で培養
- 血清学的検査
治療と予防
- 多くの胃腸炎は自然軽快し、支持療法（輸液・電解質補正electrolyte correction電解質補正（electrolyte correction）electrolyte correction（電解質補正））が基本
- 重症例・全身感染では第3世代セファロスポリンthird-generation cephalosporin第3世代セファロスポリン（third-generation cephalosporin）third-generation cephalosporin（第3世代セファロスポリン）＋アミノグリコシドの併用（例：セフトリアキソン＋ゲンタマイシンgentamicinゲンタマイシン（gentamicin）gentamicin（ゲンタマイシン））
- 予防は子犬・げっ歯類との接触後の手指衛生hand hygiene手指衛生（hand hygiene）hand hygiene（手指衛生）、豚肉の十分な加熱
まとめ
- Yersinia enterocoliticaはペスト菌Yersinia pestisペスト菌（Yersinia pestis）Yersinia pestis（ペスト菌）と同じ両極染色bipolar staining両極染色（bipolar staining）bipolar staining（両極染色）・T3SSを持つが、糞口fecal-oral糞口（fecal-oral）fecal-oral（糞口）感染のため局所の腸炎にとどまる。
- 低温増殖性を利用した「コールドエンリッチメントcold enrichmentコールドエンリッチメント（cold enrichment）cold enrichment（コールドエンリッチメント）」（4℃培養）が診断の鍵になる。
- ⚠️腸間膜リンパ節炎mesenteric lymphadenitis腸間膜リンパ節炎（mesenteric lymphadenitis）mesenteric lymphadenitis（腸間膜リンパ節炎）は急性虫垂炎acute appendicitis急性虫垂炎（acute appendicitis）acute appendicitis（急性虫垂炎）に酷似する——年長児の右下腹部right lower quadrant右下腹部（right lower quadrant）right lower quadrant（右下腹部）痛での重要な鑑別診断differential diagnosis鑑別診断（differential diagnosis）differential diagnosis（鑑別診断）。
- 成人では免疫複合体形成による反応性関節炎reactive arthritis反応性関節炎（reactive arthritis）reactive arthritis（反応性関節炎）・強直性脊椎炎ankylosing spondylitis強直性脊椎炎（ankylosing spondylitis）ankylosing spondylitis（強直性脊椎炎）を合併しうる。
- 多くは自然軽快し支持療法が基本だが、重症例では第3世代セファロスポリンthird-generation cephalosporin第3世代セファロスポリン（third-generation cephalosporin）third-generation cephalosporin（第3世代セファロスポリン）＋アミノグリコシドを用いる。