Salmonella enterica

🧠 全体像：サルモネラ属Salmonellaサルモネラ属（Salmonella）Salmonella（サルモネラ属）の臨床像は「宿主にどれだけ適応しているか」という1本の軸で決まる。動物にもヒトにも広く感染できる非適応型（S. enteritidis、S. typhimuriumなど、本ページが扱う血清型）は腸管に限局した炎症性下痢（サルモネラ症salmonellosisサルモネラ症（salmonellosis）salmonellosis（サルモネラ症））しか起こさず、菌血症に至ることはまれで免疫が正常なら自然治癒する。一方、ヒトにのみ適応したチフス菌S. typhiチフス菌（S. typhi）S. typhi（チフス菌）・パラチフス菌S. paratyphi A/B/Cパラチフス菌（S. paratyphi A/B/C）S. paratyphi A/B/C（パラチフス菌）は腸管の壁を越えマクロファージ内に隠れて全身へ拡散する腸チフスTyphoid fever腸チフス（Typhoid fever）Typhoid fever（腸チフス）という別の病気を起こす——同じ属でも「腸管内で終わる病気」と「全身に広がる病気」に分けて読む。

微生物学的な特徴

⭐ 血清学的分類（Kauffman-White分類Kauffmann-White classificationKauffman-White分類（Kauffmann-White classification）Kauffmann-White classification（Kauffman-White分類））は本菌が基準になる。 O抗原O antigen (somatic antigen)O抗原（O antigen (somatic antigen)）O antigen (somatic antigen)（O抗原）（菌体抗原somatic antigen菌体抗原（somatic antigen）somatic antigen（菌体抗原）、可変性が高い）とH抗原H antigenH抗原（H antigen）H antigen（H抗原）（鞭毛抗原flagellar antigen (H antigen)鞭毛抗原（flagellar antigen (H antigen)）flagellar antigen (H antigen)（鞭毛抗原）、2相性）の組み合わせで血清群・血清型を細かく分類する体系で、チフス菌S. typhiチフス菌（S. typhi）S. typhi（チフス菌）だけが独自の莢膜抗原（Vi抗原Vi antigenVi抗原（Vi antigen）Vi antigen（Vi抗原））を追加で持つ。

病原性の仕組み

flowchart TD
    A["Salmonella属の宿主適応度"] --> B["広い宿主域（zoonosis）<br>S. enteritidis, S. typhimurium"]
    A --> C["ヒトに適応<br>S. typhi, S. paratyphi"]
    B --> D["腸管に限局した<br>炎症性下痢（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='salmonellosis'>サルモネラ症</span>）"]
    C --> E["血流に侵入する<br>全身性の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Typhoid fever'>腸チフス</span>（別項）"]

• 汚染された食品（鶏肉・卵など）の摂取により経口感染oral transmission経口感染（oral transmission）oral transmission（経口感染）する
• 経口摂取後、小腸・大腸で腸管に限局した炎症性病変Inflammatory Lesions炎症性病変（Inflammatory Lesions）Inflammatory Lesions（炎症性病変）を起こす（チフス菌S. typhiチフス菌（S. typhi）S. typhi（チフス菌）のように腸管壁gut wall腸管壁（gut wall）gut wall（腸管壁）を越えて全身に広がることはまれ）
• 潜伏期14〜48時間

💡 通性細胞内寄生性facultative intracellular parasitism通性細胞内寄生性（facultative intracellular parasitism）facultative intracellular parasitism（通性細胞内寄生性）を持つがマクロファージから脱出しない。 チフス菌S. typhiチフス菌（S. typhi）S. typhi（チフス菌）と同じくマクロファージ内に取り込まれるが、非チフス性S. typhiチフス性（S. typhi）S. typhi（チフス性）の株は腸管付近にとどまり全身播種systemic dissemination全身播種（systemic dissemination）systemic dissemination（全身播種）を起こしにくい——この違いが「限局した下痢」と「全身性の腸チフスTyphoid fever腸チフス（Typhoid fever）Typhoid fever（腸チフス）」を分ける本質になる。

感染経路と疫学

• 人獣共通感染症：ニワトリ・アヒルduckling (ugly duckling sign)アヒル（duckling (ugly duckling sign)）duckling (ugly duckling sign)（アヒル）の卵、鶏肉、爬虫類（カメ・トカゲ）、ペットの糞便が代表的な感染源
• 汚染食品contaminated food汚染食品（contaminated food）contaminated food（汚染食品）の不適切な保存・加熱不足が典型的な感染経路
• 小児・高齢者・免疫不全者では敗血症・髄膜炎に進展するリスクが高い

起こす疾患

診断

便培養はセレナイトseleniteセレナイト（selenite）selenite（セレナイト）を含む増菌培地enrichment medium増菌培地（enrichment medium）enrichment medium（増菌培地）（ライフソン培地）で増菌したのち、以下に播種する。

血清学的検査：スライド凝集法slide agglutinationスライド凝集法（slide agglutination）slide agglutination（スライド凝集法）（O抗原O antigen (somatic antigen)O抗原（O antigen (somatic antigen)）O antigen (somatic antigen)（O抗原）・H抗原H antigenH抗原（H antigen）H antigen（H抗原））、グルーバー・ウィダール試験Gruber-Widal testグルーバー・ウィダール試験（Gruber-Widal test）Gruber-Widal test（グルーバー・ウィダール試験）（管内凝集法tube agglutination test管内凝集法（tube agglutination test）tube agglutination test（管内凝集法））。ファージ型別phage typingファージ型別（phage typing）phage typing（ファージ型別）は公衆衛生public health公衆衛生（public health）public health（公衆衛生）上の疫学調査に用いる。

治療と予防

⚠️ 非侵襲性の胃腸炎に不必要な抗菌薬を投与しない。 自然治癒する病態であり、合併症のない胃腸炎への抗菌薬治療はかえって排菌期間duration of bacterial shedding排菌期間（duration of bacterial shedding）duration of bacterial shedding（排菌期間）を延長させうる。支持療法（輸液・電解質補正electrolyte correction電解質補正（electrolyte correction）electrolyte correction（電解質補正））を基本とし、抗菌薬は侵襲性感染・高リスク患者（新生児、免疫不全者、重症例）に限定する。

• 侵襲性感染・高リスク患者：アンピシリン、シプロフロキサシンciprofloxacinシプロフロキサシン（ciprofloxacin）ciprofloxacin（シプロフロキサシン）などのフルオロキノロン系fluoroquinoloneフルオロキノロン系（fluoroquinolone）fluoroquinolone（フルオロキノロン系）、セフトリアキソンなどの第3世代セファロスポリンthird-generation cephalosporin第3世代セファロスポリン（third-generation cephalosporin）third-generation cephalosporin（第3世代セファロスポリン）
• 予防は食品の十分な加熱、卵・鶏肉・爬虫類由来食品の適切な取り扱い、手指衛生hand hygiene手指衛生（hand hygiene）hand hygiene（手指衛生）

まとめ

• サルモネラ属Salmonellaサルモネラ属（Salmonella）Salmonella（サルモネラ属）の中でも人獣共通感染症の血清型（S. enteritidis、S. typhimuriumなど）は腸管に限局した炎症性下痢（サルモネラ症salmonellosisサルモネラ症（salmonellosis）salmonellosis（サルモネラ症））を起こし、チフス菌S. typhiチフス菌（S. typhi）S. typhi（チフス菌）・パラチフス菌S. paratyphi A/B/Cパラチフス菌（S. paratyphi A/B/C）S. paratyphi A/B/C（パラチフス菌）による全身性の腸チフスTyphoid fever腸チフス（Typhoid fever）Typhoid fever（腸チフス）とは別の病気として理解する。
• H₂S産生陽性・乳糖非発酵lactose non-fermenter乳糖非発酵（lactose non-fermenter）lactose non-fermenter（乳糖非発酵）というプロファイルで大腸菌・肺炎桿菌Klebsiella pneumoniae肺炎桿菌（Klebsiella pneumoniae）Klebsiella pneumoniae（肺炎桿菌）と鑑別する。
• 汚染された鶏肉・卵・爬虫類接触が代表的な感染経路で、潜伏期14〜48時間。
• ⚠️非侵襲性胃腸炎に抗菌薬は原則不要——排菌期間duration of bacterial shedding排菌期間（duration of bacterial shedding）duration of bacterial shedding（排菌期間）を延長させうるため支持療法が基本。
• 鎌状赤血球症患者では脾機能低下hyposplenism脾機能低下（hyposplenism）hyposplenism（脾機能低下）を背景にサルモネラ属Salmonellaサルモネラ属（Salmonella）Salmonella（サルモネラ属）による骨髄炎のリスクが上昇する。