Salmonella enterica

🧠 全体像：サルモネラ属 Salmonella サルモネラ属（Salmonella） Salmonella（サルモネラ属） の臨床像は「宿主にどれだけ適応しているか」という1本の軸で決まる。動物にもヒトにも広く感染できる非適応型（Enteritidis、Typhimuriumなど、本ページが扱う血清型）は腸管に限局した炎症性下痢 inflammatory diarrhea 炎症性下痢（inflammatory diarrhea） inflammatory diarrhea（炎症性下痢） （サルモネラ症salmonellosisサルモネラ症（salmonellosis）salmonellosis（サルモネラ症））しか起こさず、菌血症に至ることはまれで免疫が正常なら自然治癒する。一方、ヒトにのみ適応したチフス菌S. typhiチフス菌（S. typhi）S. typhi（チフス菌）・パラチフス菌S. paratyphi A/B/Cパラチフス菌（S. paratyphi A/B/C）S. paratyphi A/B/C（パラチフス菌）は腸管の壁を越えマクロファージ内に隠れて全身へ拡散する腸チフス Typhoid fever 腸チフス（Typhoid fever） Typhoid fever（腸チフス） という別の病気を起こす——同じ属でも「腸管内で終わる病気」と「全身に広がる病気」に分けて読む。

微生物学的な特徴

⭐ 血清学的分類（Kauffmann-Whiteスキーム）が本菌の分類の中心にある。 O抗原O antigen (somatic antigen) O抗原（O antigen (somatic antigen)）O antigen (somatic antigen)（O抗原） （菌体抗原somatic antigen菌体抗原（somatic antigen）somatic antigen（菌体抗原））とH抗原 H antigen H抗原（H antigen） H antigen（H抗原） （鞭毛抗原flagellar antigen (H antigen)鞭毛抗原（flagellar antigen (H antigen)）flagellar antigen (H antigen)（鞭毛抗原）、2相性）の組み合わせで血清群・血清型を分類する体系で、抗原式はパスツール研究所のWHOWHO（World Health Organization）協力センターが維持している。チフス菌S. typhiチフス菌（S. typhi）S. typhi（チフス菌）はこれに莢膜抗原であるVi抗原 Vi antigen Vi抗原（Vi antigen） Vi antigen（Vi抗原） を加えて持つ²。

⚠️ 「Vi抗原Vi antigen Vi抗原（Vi antigen）Vi antigen（Vi抗原） の有無」で本菌群とチフス菌 S. typhi チフス菌（S. typhi） S. typhi（チフス菌） を振り分けない。 Vi産生遺伝子群を載せた病原性アイランドSPI-7は、チフス菌S. typhi チフス菌（S. typhi）S. typhi（チフス菌） のほかにパラチフス paratyphoid パラチフス（paratyphoid） paratyphoid（パラチフス） C菌と、非チフス性nontyphoidal 非チフス性（nontyphoidal）nontyphoidal（非チフス性） に分類される Salmonella Dublin の一部の分離株 isolate 分離株（isolate） isolate（分離株） も持っており、共通部分の塩基配列は99%以上一致する¹。逆に腸チフス Typhoid fever 腸チフス（Typhoid fever） Typhoid fever（腸チフス） 患者の末梢血から、Vi産生に必須のtviA・tviBを欠くチフス菌 S. typhi チフス菌（S. typhi） S. typhi（チフス菌） も検出されている³。血清型の同定はO抗原 O antigen (somatic antigen)O抗原（O antigen (somatic antigen)） O antigen (somatic antigen)（O抗原）・H抗原H antigen H抗原（H antigen）H antigen（H抗原） を含めた抗原式で行う。

💡 血清型の書き方には規約がある。 血清型は種ではないので、Salmonella Enteritidis のように斜体にせず語頭を大文字で書く（S. enteritidis という書き方は本来の規約から外れる）²。

病原性の仕組み

flowchart TD
    A["Salmonella属の宿主適応度"] --> B["広い宿主域（人獣共通）<br>血清型 Enteritidis・Typhimurium"]
    A --> C["ヒトに適応<br>血清型 Typhi・Paratyphi"]
    B --> D["腸管に限局した<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='inflammatory diarrhea'>炎症性下痢</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='salmonellosis'>サルモネラ症</span>）"]
    C --> E["血流に侵入する<br>全身性の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Typhoid fever'>腸チフス</span>（別項）"]

• 汚染された食品（鶏肉・卵など）の摂取により経口感染 oral transmission 経口感染（oral transmission） oral transmission（経口感染） する
• 経口摂取後、小腸・大腸で腸管に限局した炎症性病変 Inflammatory Lesions 炎症性病変（Inflammatory Lesions） Inflammatory Lesions（炎症性病変） を起こす（チフス菌S. typhiチフス菌（S. typhi）S. typhi（チフス菌）のように腸管壁 gut wall 腸管壁（gut wall） gut wall（腸管壁） を越えて全身に広がることはまれ）
• 潜伏期は6時間〜6日で、症状は通常4〜7日続く⁴

💡 通性細胞内寄生性facultative intracellular parasitism 通性細胞内寄生性（facultative intracellular parasitism）facultative intracellular parasitism（通性細胞内寄生性） を持つがマクロファージから脱出しない。 チフス菌S. typhiチフス菌（S. typhi）S. typhi（チフス菌）と同じくマクロファージ内に取り込まれるが、非チフス性nontyphoidal 非チフス性（nontyphoidal）nontyphoidal（非チフス性） の株は腸管付近にとどまり全身播種 systemic dissemination 全身播種（systemic dissemination） systemic dissemination（全身播種） を起こしにくい——この違いが「限局した下痢」と「全身性の腸チフス Typhoid fever腸チフス（Typhoid fever） Typhoid fever（腸チフス）」を分ける本質になる。

感染経路と疫学

• 人獣共通感染症：ニワトリ・アヒルduckling (ugly duckling sign) アヒル（duckling (ugly duckling sign)）duckling (ugly duckling sign)（アヒル） の卵、鶏肉、爬虫類（カメ・トカゲ）、ペットの糞便が代表的な感染源
• 汚染食品contaminated food 汚染食品（contaminated food）contaminated food（汚染食品） の不適切な保存・加熱不足が典型的な感染経路
• 小児・高齢者・免疫不全者では敗血症・髄膜炎に進展するリスクが高い

起こす疾患

診断

⭐ 培養が診断の標準である。 便・尿・血液などの培養で菌株を得ることで、感受性試験susceptibility test 感受性試験（susceptibility test）susceptibility test（感受性試験） や集団発生の同定に使える情報が得られる。培養によらない検査（多項目PCRPCR（polymerase chain reaction）パネルなど）で検出された場合も、感受性試験susceptibility test 感受性試験（susceptibility test）susceptibility test（感受性試験） のために追加の培養が推奨される。⚠️ 患者血清の抗体を調べる血清学的検査は信頼できず推奨されない⁵。授業で扱うグルーバー・ウィダール試験 Gruber-Widal test グルーバー・ウィダール試験（Gruber-Widal test） Gruber-Widal test（グルーバー・ウィダール試験） （患者血清のO・H抗体を管内凝集で測る）もこの抗体検査に当たる。

便培養stool culture 便培養（stool culture）stool culture（便培養） はセレナイト selenite セレナイト（selenite） selenite（セレナイト） シスチン Cystine シスチン（Cystine） Cystine（シスチン） 培地・テトラチオン酸培地・Rappaport-Vassiliadis培地といった選択増菌培地 enrichment medium 増菌培地（enrichment medium） enrichment medium（増菌培地） で増菌したのち、選択分離培地に播種する⁶。

💡 黒色は「H₂S産生」を映しているだけで、それ自体は種の同定にならない。 黒色中心は志賀赤痢菌Shigella dysenteriae志賀赤痢菌（Shigella dysenteriae）Shigella dysenteriae（志賀赤痢菌）（H₂S非産生）との鑑別には役立つが、⚠️ 典型的なコロニーでも黒色中心を欠くことがあり、非典型株は色調そのものが違う（黄色・緑色）ため、典型的なコロニーが無ければ非典型のコロニーを拾う手順が公定法に定められている⁶。

血清学的な型別（スライド凝集法slide agglutination スライド凝集法（slide agglutination）slide agglutination（スライド凝集法） によるO抗原 O antigen (somatic antigen)O抗原（O antigen (somatic antigen)） O antigen (somatic antigen)（O抗原）・H抗原H antigen H抗原（H antigen）H antigen（H抗原） の決定）とファージ型別 phage typing ファージ型別（phage typing） phage typing（ファージ型別） は、診断そのものではなく公衆衛生 public health 公衆衛生（public health） public health（公衆衛生） 上の疫学調査 epidemiological survey 疫学調査（epidemiological survey） epidemiological survey（疫学調査） に用いる。

治療と予防

⚠️ 非侵襲性indolent 非侵襲性（indolent）indolent（非侵襲性） の胃腸炎に不必要な抗菌薬を投与しない。 大半の患者は輸液・電解質補正electrolyte correction 電解質補正（electrolyte correction）electrolyte correction（電解質補正） の支持療法のみでよく、健常者では抗菌薬を投与しても下痢や発熱の期間は短縮しない。抗菌薬の主なリスクは、副作用に加えて無症候性保菌asymptomatic carriage 無症候性保菌（asymptomatic carriage）asymptomatic carriage（無症候性保菌） の長期化と腸内細菌叢 gut microbiota 腸内細菌叢（gut microbiota） gut microbiota（腸内細菌叢） の乱れ、そして薬剤耐性 antimicrobial resistance, AMR 薬剤耐性（antimicrobial resistance, AMR） antimicrobial resistance, AMR（薬剤耐性） の促進である⁵。

⭐ 抗菌薬を考慮する対象は次の2つに絞られる⁵。

• 第一選択はフルオロキノロン（シプロフロキサシンciprofloxacinシプロフロキサシン（ciprofloxacin）ciprofloxacin（シプロフロキサシン）など）・アジスロマイシン・第3世代セファロスポリンthird-generation cephalosporin 第3世代セファロスポリン（third-generation cephalosporin）third-generation cephalosporin（第3世代セファロスポリン） （セフトリアキソンなど）である。⚠️ CDCCDC（Centers for Disease Control and Prevention）が第一選択に挙げている薬にアンピシリンは含まれない——アンピシリンは感受性が確かめられた株に対する選択肢として位置づけて読む。⚠️ 薬剤の選択には感受性試験 susceptibility test 感受性試験（susceptibility test） susceptibility test（感受性試験） が要る——本属では重要な抗菌薬への感受性低下が進んでいるとCDCが述べている⁵
• 予防は食品の十分な加熱、卵・鶏肉・爬虫類由来食品の適切な取り扱い、手指衛生hand hygiene手指衛生（hand hygiene）hand hygiene（手指衛生）

まとめ

• サルモネラ属Salmonella サルモネラ属（Salmonella）Salmonella（サルモネラ属） の中でも人獣共通感染症の血清型（Enteritidis、Typhimuriumなど）は腸管に限局した炎症性下痢 inflammatory diarrhea 炎症性下痢（inflammatory diarrhea） inflammatory diarrhea（炎症性下痢） （サルモネラ症salmonellosisサルモネラ症（salmonellosis）salmonellosis（サルモネラ症））を起こし、チフス菌S. typhiチフス菌（S. typhi）S. typhi（チフス菌）・パラチフス菌S. paratyphi A/B/Cパラチフス菌（S. paratyphi A/B/C）S. paratyphi A/B/C（パラチフス菌）による全身性の腸チフス Typhoid fever 腸チフス（Typhoid fever） Typhoid fever（腸チフス） とは別の病気として理解する。
• H₂S産生陽性・乳糖非発酵lactose non-fermenter 乳糖非発酵（lactose non-fermenter）lactose non-fermenter（乳糖非発酵） というプロファイルで大腸菌・肺炎桿菌Klebsiella pneumoniae肺炎桿菌（Klebsiella pneumoniae）Klebsiella pneumoniae（肺炎桿菌）と鑑別する。
• 汚染された鶏肉・卵・爬虫類接触が代表的な感染経路で、潜伏期は6時間〜6日、症状は通常4〜7日。
• ⚠️非侵襲性 indolent 非侵襲性（indolent） indolent（非侵襲性） 胃腸炎に抗菌薬は原則不要——健常者では下痢・発熱の期間が短縮せず、保菌が長引くため支持療法が基本。使うのは重症・腸管外感染と、乳児・アテローム性動脈硬化atherosclerosis アテローム性動脈硬化（atherosclerosis）atherosclerosis（アテローム性動脈硬化） のある50歳以上・免疫抑制状態などの高リスク患者に限る。
• 鎌状赤血球症患者では脾機能低下 hyposplenism 脾機能低下（hyposplenism） hyposplenism（脾機能低下） を背景にサルモネラ属 Salmonella サルモネラ属（Salmonella） Salmonella（サルモネラ属） による骨髄炎のリスクが上昇する。